揭曉（江西省樂(lè)平市婦幼保健院,江西 樂(lè)平 333300）

先兆流產(chǎn)較為常見(jiàn)，可引起陰道出血、陣發(fā)性腹痛等癥狀，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為難免流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。臨床對(duì)于先兆流產(chǎn)多在絕對(duì)臥床休息等基礎(chǔ)上加用黃體酮治療，以補(bǔ)充孕激素，抑制子宮收縮，維持妊娠繼續(xù)進(jìn)行，從而加速先兆流產(chǎn)癥狀消失，促進(jìn)胎兒發(fā)育。但單純西藥治療效果有限，仍有部分先兆流產(chǎn)患者癥狀呈進(jìn)行性加重[3-4]。中醫(yī)將先兆流產(chǎn)歸屬于“胎漏”“胎動(dòng)不安”等范疇，認(rèn)為胎元不固、沖任二脈損傷等為主要病機(jī)，且氣血虛弱、腎虛等為常見(jiàn)誘因，臨床還需針對(duì)性消除病因病機(jī)，以增強(qiáng)保胎效果[5]。保胎丸則為中藥復(fù)方制劑，內(nèi)含熟地黃、菟絲子、白術(shù)、黃芪、白芍等多種藥材，可起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎、健脾等多種功效，在保產(chǎn)安胎方面具有重要意義。鑒于此，本研究旨在分析保胎丸聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月我院收治的86例先兆流產(chǎn)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡23-35歲，平均年齡（28.69±2.04）歲；孕周6-16周，平均孕周（10.35±2.04）周；體重50-68kg，平均體重（58.52±4.13）kg；孕次1-4次，平均孕次（2.03±0.35）次；文化程度：13例大專，16例高中，14例初中。觀察組年齡22-36歲，平均年齡（28.72±2.07）歲；孕周6-17周，平均孕周（10.32±2.02）周；體重50-71kg，平均體重（58.55±4.16）kg；孕次1-4次，平均孕次（2.06±0.41）次；文化程度：14例大專，17例高中，12例初中。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，伴有陣發(fā)性腰痛或下腹痛，宮口未開(kāi)，胎膜未破，無(wú)妊娠物排出，子宮大小與孕周相符；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中氣血虧虛證：妊娠期，陰道漏紅，量少，色淡質(zhì)薄，腰酸腹墜，神疲肢軟，心悸氣短，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑；精神狀態(tài)正常；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；B超示胎兒發(fā)育畸形；無(wú)保胎需求；肝腎衰竭；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；存在嚴(yán)重宮內(nèi)感染。

1.3 方法 兩組均予以絕對(duì)臥床休息、禁止同房等基礎(chǔ)干預(yù)。對(duì)照組口服黃體酮治療，100mg/次，2次/d。觀察組加用保胎丸口服治療，1丸/次，2次/d。兩組均持續(xù)用藥3周。

1.4 觀察指標(biāo) ①保胎成功率：陰道流血、腰腹疼痛等癥狀消失，B超結(jié)果顯示胚胎發(fā)育良好，1個(gè)月內(nèi)無(wú)反復(fù)，則為保胎成功，反之則為失敗。②性激素水平：治療前及治療3周后，采集兩組4mL空腹血，離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定雌二醇（E2）、孕酮（P）及β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平變化。③臨床癥狀改善時(shí)間：比較兩組陰道流血、腹痛、腰部酸痛改善時(shí)間。④子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)：治療前及治療3周后，采用多普勒超聲測(cè)定兩組阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）變化。⑤不良反應(yīng)：頭暈、惡心、倦怠等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 保胎成功率 觀察組保胎成功率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組保胎成功率對(duì)比[n(%)]

2.2 性激素水平 觀察組治療后E2、P、β-HCG水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平對(duì)比(±s)

表2 兩組性激素水平對(duì)比(±s)

組別(n=43)E2（pg/mL） P（mmol/L） β-HCG（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 413.65±58.52 18946.52±1198.35對(duì)照組 418.42±60.33 946.82±124.63 22.49±3.35 38.34±3.61 3068.47±365.74 17076.85±1041.23 t 0.372 4.358 0.028 6.139 0.087 7.723 P 0.711 0.000 0.978 0.000 0.931 0.000 837.12±108.23 22.51±3.27 33.62±3.52 3075.41±373.66

2.3 臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組臨床癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別(n=43) 腹痛 陰道流血 腰部酸痛觀察組 5.19±1.03 7.08±1.13 5.43±1.05對(duì)照組 7.13±1.24 9.21±1.34 7.72±1.27 t 7.892 7.968 9.113 P 0.000 0.000 0.000

2.4 子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué) 觀察組治療后子宮螺旋動(dòng)脈PSV、EDV高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

表4 兩組子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

組別(n=43)PSV（cm/s） RI EDV（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22.59±2.1429.56±2.270.57±0.120.32±0.0710.53±1.4515.88±1.87對(duì)照組 22.63±2.1825.68±2.230.61±0.150.45±0.0910.49±1.4213.24±1.63 t 0.086 7.996 1.366 7.477 0.129 6.979 P 0.932 0.000 0.176 0.000 0.898 0.000

2.5 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈，1例倦怠，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）；觀察組出現(xiàn)2例頭暈，1例惡心，1例倦怠，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.179，P=0.397）。

3 討論

先兆流產(chǎn)為妊娠階段常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可涉及免疫異常、內(nèi)分泌失常、黃體功能不全等，其中又以黃體功能不全最為常見(jiàn)，可減少孕激素、β-HCG分泌，使得受精卵難以穩(wěn)定著床，從而誘發(fā)先兆流產(chǎn)[8-9]。黃體酮?jiǎng)t為天然孕激素，口服吸收后能迅速補(bǔ)充孕酮不足，加快子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，并促進(jìn)β-HCG分泌，抑制子宮平滑肌興奮性，以便于維持胚胎穩(wěn)定發(fā)育，阻止流產(chǎn)發(fā)生[10]。但先兆流產(chǎn)病因復(fù)雜，單純黃體酮治療仍難以取得理想保胎效果。

中醫(yī)認(rèn)為腎虛、氣虛、血虛等均可促使沖任氣血失調(diào)，引起胎元不固，故而發(fā)病，其中腎虛為基礎(chǔ)，氣血虛弱為主要病因，臨床治療還需以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎、健脾等為原則[11-12]。E2、P、β-HCG在先兆流產(chǎn)發(fā)病過(guò)程中具有重要意義，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)變化能掌握胚胎發(fā)育情況。其中E2具有維持胚胎發(fā)育作用；P于妊娠早期大量分泌，能降低子宮平滑肌興奮性，確保受精卵穩(wěn)定著床；β-HCG具有加快黃體生長(zhǎng)、誘導(dǎo)胎盤(pán)發(fā)育等多種作用。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組保胎成功率高，治療后E2、P、β-HCG水平高，臨床癥狀改善時(shí)間短，子宮螺旋動(dòng)脈PSV、EDV高，RI低，兩組不良反應(yīng)相比無(wú)差異，表明保胎丸聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)效果確切，可提高血清E2、P、β-HCG水平，改善子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，加快陰道出血等癥狀消失，且不良反應(yīng)少。保胎丸是由多味中藥組成的復(fù)方制劑，方內(nèi)熟地黃能滋陰補(bǔ)血、益津填髓；艾葉能散寒止痛、溫經(jīng)止血；荊芥穗能解表散風(fēng)；平貝母能潤(rùn)燥止咳、清熱；槲寄生能補(bǔ)肝腎、安胎；菟絲子能補(bǔ)益肝腎、安胎；黃芪能補(bǔ)氣升陽(yáng)、生津養(yǎng)血；白術(shù)能補(bǔ)脾益氣、益氣安胎；枳殼能理氣寬中；砂仁能溫脾止瀉、理氣安胎；黃芩能瀉火解毒、清熱燥濕；厚樸能行氣、燥濕；甘草能補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥；川芎能活血行氣、止痛；白芍能養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；羌活能祛風(fēng)除濕、止痛；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、止痛。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾、安胎止痛之效，利于消除氣血虛弱、腎虛等病因病機(jī)，以確保妊娠順利進(jìn)行。保胎丸與黃體酮聯(lián)用后可協(xié)同增效，從整體出發(fā)，通過(guò)不同作用機(jī)制改善先兆流產(chǎn)病情，以進(jìn)一步提高保胎效果，加快陰道出血、腹痛等癥狀消失。

綜上所述，保胎丸聯(lián)合黃體酮可促使先兆流產(chǎn)患者E2、P、β-HCG含量增加，加快子宮螺旋動(dòng)脈血流速度，促進(jìn)臨床癥狀消失，且安全性高，利于增強(qiáng)保胎效果。