陳秋芳,朱志明,鐘章煉,何清香（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽江 529500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限、呼吸道癥狀為特征的疾病，該病病程長、發(fā)病率高，急性加重期可能發(fā)展為肺心病，甚至呼吸衰竭。糖尿病是以持續(xù)高血糖為特征的代謝性疾病，易致眼、腎、心臟等各器官組織的微血管病變及功能障礙。若患者兼見兩病，則會嚴重影響生存時間和質量，為患者帶來沉重的負擔。小陷胸湯主治痰熱互結之小結胸證，近年來許多醫(yī)者用于糖尿病痰熱互結證的治療，取得了不錯的效果，同時該方可抗肺間質纖維化，改善血液流變學，保護心肌細胞。中藥紅景天具有清肺止咳、健脾益氣、活血化瘀之功效，為探討聯(lián)合療效，本研究應用小陷胸湯加紅景天治療COPD急性加重合并痰熱證型糖尿病，具有一定的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年4月期間，于我院就診的80例慢阻肺急性加重合并糖尿?。ㄌ禑嶙C）患者納入研究，用隨機數(shù)字表法分成兩組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡40-68歲，平均（55.7±4.6）歲；病程1-15年，平均病程（6.7±1.8）年。觀察組男27例，女13例；年齡41-70歲，平均（56.1±4.7）歲；病程1-14年，平均病程（6.9±1.7）年。比較兩組患者的資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦委熐熬押炇鹬橥鈺?，并通過了倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷[1]：慢阻肺——有數(shù)年的慢性病史，或有危險因素接觸史。短期內出現(xiàn)加重性咳嗽、氣急、喘息，痰量多，呈膿性或泡沫樣痰，伴有口渴、胸悶等癥狀。胸廓前后徑增大，呼吸變淺，頻率加快，語顫減弱，可聞及濕性啰音，叩診時肺部過清音，肺下界降低。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%。糖尿病——多飲、多食、多尿、體重降低，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

中醫(yī)診斷[2]：咳嗽，喘息，咯痰色黃或白，量多，質黏膩，咯痰不爽?？诳氏怖滹嫛┰?、尿多且黃、發(fā)熱無惡寒、脘腹脹滿、大便密結。舌質紅，舌苔黃膩或黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 符合中西醫(yī)診斷標準；年齡在40-70歲之間，男女不限，病程1-15年，本次COPD急性加重期病程＜5d；肺功能屬于Ⅱ-Ⅳ級；就診時生命體征平穩(wěn)，意識清楚；無治療藥物過敏史或禁忌證；愿意接受本研究的治療，依從性良好。

1.4 排除標準 有活動性肺結核、單純支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病，或有糖尿病急性并發(fā)癥。合并肝、腎功能不全，心腦血管、血液、內分泌等危重型疾病，或腫瘤、精神病、妊娠期及哺乳期婦女；1個月內有疾病的相關治療史。未按醫(yī)囑用藥，治療期間主動退出，資料欠缺或出現(xiàn)嚴重的不良事件。

1.5 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：規(guī)律使用抗膽堿能藥物，必要時吸入異丙托溴銨氣霧劑，1次2-3撳，1日3-4次，并針對不同個體調整用量?；颊咝枰獣r靜脈滴注茶堿類藥，合理使用抗生素，必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。規(guī)勸患者戒煙、戒酒，適當補充水、電解質，保證規(guī)律的作息時間。按照《中國2型糖尿病防治指南2017版》指導患者糖尿病飲食、運動、藥物治療，每日監(jiān)測血糖，進行糖尿病健康教育宣講。連續(xù)治療7d為一個療程。

觀察組在對照組的基礎上采用小陷胸湯加紅景天治療，方藥組成：瓜蔞20g，黃連15g，半夏9g，紅景天9g，均為中藥飲片，由中藥房統(tǒng)一煎煮至200ml的藥劑，于飯后溫服，每日1劑。連續(xù)治療7d為一個療程。

1.6 觀察指標 肺功能指標：用肺功能檢測儀檢測患者第1秒肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC的值，治療前、治療后各檢測一次。中醫(yī)證候積分：觀察治療前后兩組患者以下中醫(yī)證候內容，主癥：咳嗽，喘息，咯痰，痰色黃或白，痰量多，質黏膩，咯痰不爽，每項各10分，共70分；次癥：口渴喜冷飲，煩躁，尿多且黃，發(fā)熱無惡寒，脘腹脹滿，大便密結，每項各5分，共30分，比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。動脈血氣指標：用血氣分析儀檢測患者血氧分壓（PO2）、pH 值及動脈血二氧化碳分壓（PCO2），治療前、治療后各檢測一次。

1.7 祛痰療效評價 顯效：治療后咯痰次數(shù)顯著減少，偶爾發(fā)作，痰白量少，容易咯出，幾乎不影響日常生活；有效：治療后咯痰次數(shù)有所減少，但仍然經常發(fā)作，痰以白色為主，偶見痰黃，較為黏膩，對日常生活產生了一定的影響；無效：治療后咯痰次數(shù)幾乎沒有變化，咯痰頻繁，痰黃黏膩，對日常生活和睡眠均有較大影響。治療總有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總選取患者例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析試驗數(shù)據(jù)：計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 由表1可見，比較兩組治療前肺功能指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC值上升，觀察組肺功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

注：與治療前相比較， #P＜0.05；與對照組相比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）對照組 40 治療前 1.39±0.21 1.74±0.41 57.63±5.36治療后 1.68±0.41# 1.96±0.44# 63.39±5.48#觀察組 40 治療前 1.35±0.22 1.72±0.43 57.65±5.38治療后 1.97±0.47#* 2.44±0.49#* 74.44±5.52#*

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 由表2可見，比較兩組治療前中醫(yī)證候積分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候積分降低，觀察組中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)

注：與治療前相比較， #P＜0.05；與對照組相比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 主癥積分（分） 次癥積分（分）對照組 40 治療前 58.53±9.64 16.34±4.51治療后 44.36±7.32# 12.36±4.16#觀察組 40 治療前 58.39±9.58 16.41±4.47治療后 36.74±6.73#* 9.47±3.68#*

2.3 兩組動脈血氣指標比較 由表3可見，比較兩組治療前動脈血氣指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，治療后兩組血氧分壓（PO2）、pH值上升，動脈血二氧化碳分壓（PCO2）降低，觀察組動脈血氣指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組動脈血氣指標比較(±s)

表3 兩組動脈血氣指標比較(±s)

注：與治療前相比較， #P＜0.05；與對照組相比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 PO2（mmHg） pH值 PCO2（mmHg）對照組 40 治療前 49.27±4.54 7.25±0.06 70.42±4.85治療后 71.63±7.23# 7.35±0.08# 54.46±3.86#觀察組 40 治療前 49.30±4.48 7.28±0.05 70.49±4.93治療后 89.55±7.96 #* 7.49±0.09 #* 41.92±3.33 #*

2.4 兩組祛痰療效對比 觀察組祛痰總有效率為90%，遠高于對照組，組間差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組祛痰療效對比[n(%)]

3 討論

慢阻肺（COPD）多由于室外污染、煙草燃料等誘因觸發(fā)，好發(fā)于中老年群體，易引發(fā)急性加重期的慢性肺心病，或者因呼吸衰竭而死亡，威脅患者的生命健康[3]。糖尿病是以高血糖為標志的疾病，易造成全身各器官的微血管慢性病變，導致器官功能衰竭，其中2型糖尿病更為多見。慢阻肺與糖尿病之間有很大的相關性，糖尿病是慢阻肺導致的全身性疾病之一，且它們作為發(fā)病率高、死亡率高的疾病，每一次病情加重不僅增加了醫(yī)療成本，還給社會和家庭帶來了沉重的負擔。目前臨床上尚無根治方案，西醫(yī)以吸氧、合理飲食、加強鍛煉、服用對癥西藥、健康教育等常規(guī)治療為主，以期緩解癥狀、減少急性發(fā)作、維持血糖穩(wěn)定，西藥雖有效果，但長期應用副作用大，預后差[4]。

中醫(yī)將慢阻肺歸為“喘證”“肺脹”，以“咳”“痰”“喘”為臨床特征，“痰”的癥狀尤著，痰邪久而郁熱，蒸騰津液，又會進一步加重氣道的阻塞，故痰熱壅肺是急性發(fā)作期的主要病機[5]。中醫(yī)將糖尿病歸為“消渴”，其發(fā)生與痰熱脫不了干系，痰不僅能直接耗傷陰液，還能化火灼陰，使機體不得濡養(yǎng)，臟腑功能失調。如今關于兩項疾病兼見的發(fā)病機制及治療研究尚未成熟，因此本研究立足于該點，探索更為有效的治療方法。小陷胸湯出自仲景的《傷寒論》，由瓜蔞、黃連、半夏組成，方中黃連苦寒，能清熱瀉火、燥濕除痞；半夏辛熱，可化痰降逆、理氣燥濕，而瓜蔞性寒能蕩熱滌痰、寬胸散結，三藥共奏辛開苦降、清熱滌痰散結之功，使痰熱分消、結滯自除。研究證實，小陷胸湯作為痰熱證基礎方，能有效起到緩解肺間質纖維化、改善血脂和炎性因子異常、保護心肌細胞的作用[6]。紅景天甘、澀、寒，具有健脾益氣、止咳清肺、化瘀活血之功，并且它可以清除氧自由基、抗脂質過氧化、降血糖、降血脂[7-8]。研究顯示：觀察組肺功能指標優(yōu)于對照組，提示觀察組抗炎效果顯著，有利于肺功能的恢復和生活質量的提高；觀察組中醫(yī)證候積分、動脈血氣指標優(yōu)于對照組，提示觀察組更有利于控制病情，延緩病情進展，延長生存空間。

綜上所述，小陷胸湯加紅景天治療慢阻肺急性加重合并糖尿?。ㄌ禑嶙C）的療效突出，能緩解咳嗽、咯痰等癥狀，提高生活質量，延緩疾病進展，值得更深入的探索。