文杰（北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100072）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的急性皰疹性皮膚疾病，民間俗稱纏腰龍或者蛇串瘡等[1]。該種疾病的主要特點是人體皮膚出現(xiàn)簇狀分布的水皰，一般是單純沿著周圍神經(jīng)走形，并呈帶狀分布，患者發(fā)病后會具有十分劇烈的疼痛感，往往因此而難以維持正常的生活以及工作等，部分病情嚴(yán)重的患者可能會因治療時機延誤或者個體體質(zhì)問題等，發(fā)生遺留性神經(jīng)痛，對生存質(zhì)量形成長期的影響[2]。目前的研究結(jié)果已經(jīng)證明，及時有效的治療以及合理的護理干預(yù)，可以有效的改善患者的疼痛程度，緩解痛苦，降低后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)。而中醫(yī)治療帶狀皰疹的研究在近些年也得到了公眾的普遍認可[3]。在2019年1月-2021年10月，北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合中藥濕敷的方法對就診的帶狀皰疹患者進行治療，并聯(lián)合中醫(yī)護理指導(dǎo)，取得良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月-2021年10月在北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的帶狀皰疹患者143例的數(shù)據(jù)資料進行回顧性分析。研究經(jīng)過北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為帶狀皰疹，具有明顯的臨床癥狀，全程接受中醫(yī)治療以及護理，研究所需數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有糖尿病或者周圍神經(jīng)病變癥狀，患者對所使用中藥具有過敏現(xiàn)象或者使用禁忌，同時參與藥物試驗等其他醫(yī)學(xué)科研項目。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集 進入醫(yī)院的電子病歷管理系統(tǒng)之中，依據(jù)本研究中所列出的納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合要求的病例信息的關(guān)鍵字段進行記錄。其中需要記錄的字段信息包括：患者的姓名，年齡，入院時病程，病變部位分布情況，所使用的具體治療方法以及護理方法，治療效果，住院時間長度、治療后遺癥、治療以及護理的滿意度評分等。

1.2.2 治療方法 ①刺絡(luò)拔罐法：將帶狀皰疹的發(fā)病部位充分暴露，進行常規(guī)消毒之后，利用梅花針在簇集的皰疹之上快速地點刺操作，之后用火罐在皰疹病變部位的蛇頭和蛇尾分別拔一罐，并且在皰疹部位，依據(jù)病變的面積給予一定數(shù)量的拔罐，要求拔罐覆蓋滿病變部位，留置10min，每日接受一次治療。②中藥濕敷法：黃柏和苦參均取20g，馬齒莧和薏苡仁均取30g，以沸水500ml進行2次煎煮，得到300ml藥液。將無菌紗布浸入藥液后撈出，并濕敷在創(chuàng)面之上，保證與皰疹部位充分貼合，留置30min，每日接受2次治療。

1.2.3 護理方法 主要遵循中醫(yī)的辨證施護以及整體思想，對患者實施各項專業(yè)的護理干預(yù)。

①常規(guī)護理：給予患者入院治療教育，保證住院環(huán)境的舒適寧靜，光線柔和，保證患者的休息質(zhì)量。保持室內(nèi)空氣流通，定時開窗通風(fēng)，定時進行空氣的紫外線消毒。保證病床的整齊和清潔，定期更換等。

②疼痛護理：護理人員加強和患者的溝通，仔細觀察患者的行為以及表述，傾聽患者的訴說，護理人員給予患者安慰，通過轉(zhuǎn)移注意力、觀看電視，聽音樂等方法幫助患者放松，分散患者對于疼痛的關(guān)注，督導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑治療。

③心理護理：患上該種疾病的患者往往存在恐懼、焦慮、緊張等心理，治療過程中常表現(xiàn)出抑郁、焦躁不安、易怒等。護理人員因此需通過與患者進行溝通和交流等，以緩解其心理問題，特別向患者說明該種疾病有自限性，治愈之后可終身免疫，完善患者對疾病的正確認知，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證配合治療。

④飲食護理：治療期間叮囑患者盡量選擇易消化、口味清淡的食物，保證新鮮水果蔬菜的攝入，不要食用魚蝦、雞肉、羊肉和辛辣刺激的食物。若患者的分型為肝經(jīng)郁熱型，則主要攝入清熱解毒的食物類型，如苦瓜、菠菜等，足量飲水，保證大便通暢。若患者的分型為脾虛濕蘊型，則多進食利濕健脾的食物，如綠豆、冬瓜、扁豆等。若患者的分型為氣滯血瘀型，則多進食通絡(luò)行氣的食物，如洋白菜、陳皮等，防止被風(fēng)直吹而受風(fēng)邪。

⑤皮膚護理：治療期間盡量使用健側(cè)臥位，防止皰疹被壓。叮囑患者盡量穿質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣物，不要摩擦或抓撓局部患處以免對病變部位造成刺激，更不能自己亂挑破尚沒有破潰的水皰，防止出現(xiàn)感染，留下瘢痕。

⑥治療過程護理：充分告知患者中醫(yī)治療的方法以及注意事項，緩解患者的緊張心理，避免患者在飽腹或者饑餓狀態(tài)治療。在治療過程中觀察患者的表情變化以及反應(yīng)。在點刺水皰時需平刺，刺入不要太深，盡量把全部水皰點刺完成，將皰液放出。在患者治療過程中用屏風(fēng)遮擋患者，以尊重患者的隱私，同時防止受風(fēng)。治療后保持局部皮膚的干燥，直到皰疹結(jié)痂脫落，盡量讓皰疹結(jié)痂后自行脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果判定 治愈為經(jīng)過治療后，患者的皮疹、疼痛等臨床表現(xiàn)完全消失，患者本人沒有任何不適的癥狀。好轉(zhuǎn)為患者經(jīng)過治療后的皮疹、疼痛等臨床表現(xiàn)明顯改善，其中皮疹面積減少幅度超過30%。未達到以上治愈以及好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的，判定為無效。

1.3.2 患者的疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行描述，該評分以10分為最高分，代表最為強烈的疼痛感，以0分表示沒有任何疼痛感。

1.3.3 治療以及護理的滿意度評分 采用醫(yī)院自行設(shè)計的治療滿意度以及護理滿意度評分量表進行測評，在患者完成治療后由護理人員對其進行一對一的測評，兩種量表均包括12個條目，以100分為滿分，其中非常滿意為評分≥85分，滿意為評分≥75分且＜85分，一般為評分≥60分且＜75分，不滿意為評分＜60分。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）÷全部接受治療的人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布計量資料使用（±s）表示，治療前后的疼痛程度評分對比采用配對t檢驗，計數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況 143例患者之中，男性54例，女性89例，年齡分布在28歲-65歲，平均年齡為（46.38±17.12）歲。病程分布在2d-14d，平均病程（8.02±4.69）d。病變部位分布中，腰腹部107例（74.83%），胸背部21例（14.69%），四肢15例（10.49%）。

2.2 患者的治療效果 143例患者經(jīng)過治療與護理之后，疼痛癥狀均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，全部患者的皰疹均逐漸消退后結(jié)痂。其中治愈136例（95.10%），好轉(zhuǎn)7例（4.90%），未出現(xiàn)治療效果為無效的患者。全部患者治療后的VAS評分均明顯低于治療前[（1.03±0.57）分vs.（6.82±1.92）分]（t=-34.570，P＜0.05）。全部患者的疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)后均出院。平均住院時間為（8.43±4.73）d。全部患者均未見后遺神經(jīng)痛。

2.3 患者的治療以及護理的滿意度 患者的治療滿意度和護理滿意度分別為92.31%、93.01%。見表1。

表1 患者的治療以及護理的滿意度

3 討論

西醫(yī)認為，帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體的神經(jīng)節(jié)后導(dǎo)致的損傷，患者大多具有劇烈的疼痛感[5]。而中醫(yī)理論認為，帶狀皰疹主要是人體的情志內(nèi)傷導(dǎo)致肝膽火旺，或脾濕郁久后濕熱內(nèi)蘊，毒邪入侵后誘發(fā)病證。所以中醫(yī)在該種疾病的治療過程中，主張使用利濕清熱、解毒清火、止痛通絡(luò)等策略[6-7]。本研究所使用的局部點刺方法能夠較為迅速地解除蘊滯的火毒濕熱，調(diào)理人體的血脈和氣機，另外圍刺的方法可以抑制毒邪在局部的擴散[8-9]。利用拔罐的方法可以使局部出現(xiàn)瘀血，提升局部的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)[10]，使毒邪更容易瀉出，同刺絡(luò)的方法聯(lián)合，可提升止痛排毒的效果。在濕敷的中藥之中，黃柏以及苦參均可以燥濕清熱，馬齒莧能夠解毒清熱，薏苡仁利濕健脾。而馬齒莧在西醫(yī)理論中也認為其具有一定的抗病毒功效，能夠提升人體的免疫力，對免疫器官和免疫功能具有保護功效。利用局部濕敷的方法，可以使藥力直接作用在病變部位，藥力能夠透過皮膚以及創(chuàng)面發(fā)揮出解毒、利濕、清熱的效果。

在該類患者的治療過程中，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行辨證施護，從而實現(xiàn)個體化的護理干預(yù)，從整體護理理論出發(fā)，將被動的護理干預(yù)變?yōu)橹鲃拥姆?wù)。護理人員也不再僅僅是醫(yī)療干預(yù)的提供者，還需要扮演健康教育執(zhí)行者以及心理疏導(dǎo)專家的角色，向患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提升護患溝通水平，有效促進患者的康復(fù)。

通過本研究的結(jié)果可見，全部患者經(jīng)過治療后均取得了較為理想的效果，未出現(xiàn)治療無效的情況。提示該種治療策略以及護理方法取得了成功。而患者人群在經(jīng)過規(guī)范治療后，疼痛評分明顯降低，此外對于護理干預(yù)以及治療的滿意度評分也取得了較高的分數(shù)。說明了治療以及護理工作質(zhì)量雙雙得到了就診患者的認可。

但是本研究也受到了某些條件的限制，只是對患者進行了治療前后的觀察，而沒有設(shè)立對照組，使之所得到的結(jié)果的論證強度不是十分理想。此外本研究中并沒有選擇血清學(xué)指標(biāo)等客觀指標(biāo)進行對比，希望以后可以有機會進行前瞻性的隨機分組試驗研究，對于本研究中所獲得的結(jié)果進行更加細化、更加深入的分析和探索。

綜上所述，針對帶狀皰疹的患者，采用刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合中藥濕敷法進行中醫(yī)治療，并配合中醫(yī)辨證施護為基礎(chǔ)的護理策略，對于改善患者的病情具有良好的效果。