秦娜（山東省單縣中心醫(yī)院,山東 菏澤 274399）

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）是由各種誘因引起胃黏膜層彌漫性、炎性或萎縮性病變的一種慢性疾病，多見于中老年人群[1]。該疾病病因復(fù)雜多樣，主要由長期吸煙酗酒、飲食不規(guī)律、不健康等不良嗜好和不良生活習(xí)慣導(dǎo)致而成，臨床表現(xiàn)無特異性，常為胃潰瘍、消化不良、胃痛等癥狀，具有起病慢、病程長、病情持續(xù)且無特效治療等特點。臨床研究顯示[2]，慢性胃炎如得不到有效治療和延續(xù)護理，患者會因為胃部不適影響進食，嚴(yán)重者可能引發(fā)大出血、休克等癥狀，甚至誘發(fā)胃癌，這不僅危害患者的身體健康，同時也給患者的精神方面造成嚴(yán)重不良影響。眾所周知焦慮抑郁情緒無疑會給患者康復(fù)造成阻礙，加大了治療難度。目前臨床治療慢性胃炎多以治療和養(yǎng)護相結(jié)合的方式，已取得了較好療效[3]。但在養(yǎng)護過程中，患者往往由于缺乏對疾病正確認(rèn)知和存在較多不良生活行為習(xí)慣等，導(dǎo)致患者依從性較差，病情出現(xiàn)不斷反復(fù)或加重[4]。研究表明[5]，控制相關(guān)危險因素、糾正日常行為習(xí)慣、加強健康理念以及緩解不良情緒、提高自我效能等對CG患者促進康復(fù)并降低疾病復(fù)發(fā)率尤為重要。因此，如何開展有效的健康教育模式使患者可以正確掌握疾病知識，提高健康信念，養(yǎng)成健康行為，并增強自我效能是慢性胃炎臨床護理的一個重要課題?；仞伬碚摻】到逃Ｊ绞且环N新型教育模式，主要由護理人員和患者通過對相關(guān)內(nèi)容不斷地重復(fù)鞏固以及護患之間的互動、反饋共同實施完成，其關(guān)鍵在于通過患者的復(fù)述來增強其理解和記憶能力，另一方面也可以使護理人員更好地有針對性地進行指導(dǎo)[6]?；诖耍狙芯繉⒒诨仞伬碚摻】到逃Ｊ綉?yīng)用于慢性胃炎患者的臨床護理中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月期間我院收治的慢性胃炎患者196例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其均分為常規(guī)組和回饋組各98例。常規(guī)組患者年齡34-75歲，平均（45.73±2.72）歲；男49例，女49例；病程1-13年，平均（6.73±0.23）年；文化程度：小學(xué)15例，初中20例，高中36例，大專及以上27例?；仞伣M患者年齡33-76歲，平均（46.53±1.45）歲；男48例，女50例；病程1.3-14年，平均（5.47±1.73）年；文化程度：小學(xué)15例，初中20例，高中36例，大專及以上27例。兩組患者年齡、病程以及文化程度等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過胃鏡病理活檢并確診；胃動力不足，胃能力下降；無精神疾病史；知情本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他消化系統(tǒng)疾??；合并肝腎、心腦血管、泌尿系統(tǒng)疾病等；合并惡性腫瘤；有認(rèn)知障礙，無法進行溝通和交流；不同意參與本次研究。

1.3 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，主要有疾病指導(dǎo)，向患者講解慢性胃炎發(fā)病機制、病因、治療方法及注意事項等，盡量避免誘發(fā)因素，糾正不良生活習(xí)慣，堅持定期門診復(fù)查；用藥指導(dǎo)，向患者介紹藥物知識，囑咐其一定要遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時復(fù)診；心理指導(dǎo)，向患者講解不良情緒帶來的影響，寬慰患者，使其保持良好的心理狀態(tài)；飲食指導(dǎo)，增強患者對飲食在預(yù)防慢性胃炎方面的認(rèn)識，加強飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，遵循飲食治療計劃，合理膳食。回饋組患者在此基礎(chǔ)上給予基于回饋理論健康教育模式，具體方案如下。

1.3.1 成立回饋理論健康教育模式小組 選取1名消化內(nèi)科護士長及4名經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士組成回饋理論健康教育模式小組，由護士長任小組長。組織小組成員統(tǒng)一學(xué)習(xí)回饋理論知識和應(yīng)用方法，學(xué)習(xí)并掌握CG發(fā)病誘因、機制以及用藥治療方法和注意事項等，并作出具體工作內(nèi)容分工。小組討論制定出回饋理論健康教育模式指導(dǎo)手冊，并按照模式流程實施。小組每周一次討論會，不斷完善該方案，使其更具有科學(xué)性和反饋性。

1.3.2 建立患者慢性疾病檔案 為每一位患者建立獨立慢性疾病檔案，該檔案除了包括個人基本資料外，還收集了患者家庭環(huán)境、文化程度、疾病情況以及日常行為習(xí)慣等信息。同時給患者發(fā)放健康記錄卡和反饋信息卡，指導(dǎo)患者如何填寫記錄卡和反饋卡。

1.3.3 回饋理論健康教育 ①向患者簡單介紹回饋模式健康教育的流程和需患者配合的相關(guān)內(nèi)容。用日常生活用語和親和力較強的態(tài)度與患者建立一個良好的護患關(guān)系和信任關(guān)系。根據(jù)患者的家庭環(huán)境、文化程度、疾病情況、語言、理解能力選擇針對性健康教育方法，其中要特別注重提問技巧，給患者一種親和感。②傳遞相關(guān)健康信息，通過多媒體方式或講座方式為患者講解當(dāng)前最需要掌握的疾病知識和自我護理技能，從用藥、飲食、行為等方面，加深患者記憶，使患者較好地掌握相關(guān)知識。其中主要向患者闡明擅自停藥或不遵醫(yī)囑服藥的危害和可能帶來的影響，幫助患者學(xué)會觀察服藥后不良反應(yīng)情況以及應(yīng)對方法；根據(jù)科學(xué)合理膳食原則，一起制定出符合患者康復(fù)要求的膳食計劃，指導(dǎo)患者多食用清淡、營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣生冷刺激飲食，少食多餐，并要注意飲食衛(wèi)生；分析患者日常行為習(xí)慣帶來的影響，改變不良生活行為習(xí)慣，戒煙酒，避免過度勞累等；掌握患者心理動態(tài)，教會患者學(xué)會各種排解方式進行心理疏導(dǎo)。③復(fù)述信息并評價：講解完成后請患者將其掌握的信息進行復(fù)述，并對相關(guān)護理技能進行演示，然后向患者進行相關(guān)問題提問，如“為什么要定時定量服藥?”“服用藥物都有哪些不良反應(yīng)？”“如發(fā)現(xiàn)朋友有一些不健康飲食習(xí)慣，應(yīng)該對他們怎樣解釋和講解？”等。對患者的復(fù)述和回答內(nèi)容進行評價，如患者掌握正確則可以結(jié)束本次健康教育；如患者存在信息錯誤或遺漏等情況，再重復(fù)上面兩個流程，直至患者完全掌握信息為止。④開放式提問：再次對患者進行開放式提問，有利于護理人員再次評價患者對健康知識的掌握程度，可將健康教育從用藥、飲食、行為三個方面分開干預(yù)，每次干預(yù)時間以三十分鐘為宜。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用慢性疾病知信行調(diào)查問卷[7]對兩組干預(yù)前后的疾病知信行水平情況進行比較，該問卷包括健康知識25個條目、健康信念12個條目、健康行為6個條目，共3個維度43個條目，采用linkert4級評分法。得分越高，表明知信行水平越高。該問卷具有較好的信度和效度，Cronbach's α系數(shù)為0.893。②采用CDSES慢性病自我效能量表[8]對兩組干預(yù)前后的自我效能情況進行比較，該量表主要包括自我保健、合理休息、管理健康、疼痛控制、情緒控制以及遵醫(yī)用藥6個維度，分值為6-60分。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach's α系數(shù)為0.912。③采用漢密爾頓焦慮量表HAMA、抑郁量表HAMD[9]對兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況進行比較，HAMA焦慮量表共14個條目，采用linkert5級評分法，分值范圍為0-56分；HAMD抑郁量表包含體重變化、睡眠等7個維度共24個條目，分值范圍為0-96分。分值越高，表明心理狀態(tài)越差。兩個量表都具有較好的信效度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的疾病知信行水平情況 實施基于回饋理論健康教育模式干預(yù)后，回饋組疾病知信行水平各評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的疾病知信行水平情況比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后的疾病知信行水平情況比較(±s,分)

指標(biāo) 組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P知識 回饋組 98 57.23±6.23 84.89±4.63 35.277 0.000常規(guī)組 98 56.72±7.25 72.35±5.24 17.297 0.000 t 0.528 17.753 P 0.598 0.000信念 回饋組 98 11.56±3.14 17.24±2.56 13.879 0.000常規(guī)組 98 11.45±3.32 14.42±2.15 7.433 0.000 t 0.238 8.351 P 0.812 0.000行為 回饋組 98 26.35±4.94 39.57±5.67 17.403 0.000常規(guī)組 98 25.95±5.72 32.56±3.36 9.864 0.000 t 0.524 10.529 P 0.601 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后的自我效能情況 實施基于回饋理論健康教育模式干預(yù)后，回饋組自我效能各指標(biāo)評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的自我效能情況比較(±s,分)

表2 兩組干預(yù)前后的自我效能情況比較(±s,分)

指標(biāo) 組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P自我保健 回饋組 98 3.54±0.31 7.38±1.14 32.177 0.000常規(guī)組 98 3.51±0.40 4.79±0.58 17.985 0.000 t 0.587 20.046 P 0.558 0.000合理休息 回饋組 98 3.65±0.84 8.64±1.14 34.885 0.000常規(guī)組 98 3.44±0.96 4.67±1.09 8.383 0.000 t 1.630 24.918 P 0.105 0.000管理健康 回饋組 98 4.51±1.16 7.88±1.86 15.219 0.000常規(guī)組 98 4.66±1.12 5.28±1.36 3.484 0.001 t 0.921 11.170 P 0.358 0.000疼痛控制 回饋組 98 4.75±1.33 8.26±2.05 14.219 0.000常規(guī)組 98 4.71±1.40 5.16±1.27 2.357 0.019 t 0.205 12.726 P 0.838 0.000情緒控制 回饋組 98 4.72±0.73 8.37±1.28 24.521 0.000常規(guī)組 98 4.60±0.81 5.79±1.14 8.424 0.000 t 1.089 14.901 P 0.277 0.000遵醫(yī)用藥 回饋組 98 4.61±1.22 8.88±2.18 16.921 0.000常規(guī)組 98 4.57±1.16 5.77±1.29 6.848 0.000 t 0.235 12.154 P 0.814 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況 實施基于回饋理論健康教育模式干預(yù)后，回饋組心理狀態(tài)焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況比較(±s,分)

表3 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況比較(±s,分)

指標(biāo) 組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P HAMA 回饋組 98 57.25±5.35 35.66±2.44 36.348 0.000常規(guī)組 98 58.57±4.62 44.66±3.61 23.486 0.000 t 1.849 20.448 P 0.066 0.000 HAMD 回饋組 98 65.68±6.25 43.55±4.20 29.093 0.000常規(guī)組 98 64.57±7.83 54.35±5.65 10.478 0.000 t 1.097 15.187 P 0.274 0.000

3 討論

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）是指黏膜上皮因各種病因引起反復(fù)損害導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎性或萎縮性病變的一種消化內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率占總胃病的第一位，以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤為主[10]。研究表明[11]，70%-80%的患者前期無明顯特異性癥狀，臨床表現(xiàn)主要為無節(jié)律性食欲不振、胃潰瘍、惡心、消化不良以及貧血、乏力等。該疾病病因一般認(rèn)為是由幽門螺旋桿菌、飲食環(huán)境因素以及自身免疫反應(yīng)等引起，病程長且病情持續(xù)，目前臨床尚無特效治療，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，同時也給患者造成了較大的心理負(fù)擔(dān)和壓力。該疾病臨床治療以內(nèi)外科多學(xué)科協(xié)作治療和護理為主，是一種有效的慢性胃炎治療方案，已廣泛應(yīng)用于慢性胃炎治療中，并取得良好療效。但慢性胃炎屬于一種慢性疾病，不僅需要相關(guān)藥物治療，還需要患者從行為、飲食、運動等方面長期配合治療才能有效控制病情。因此，健康教育對促進CG患者康復(fù)并降低疾病復(fù)發(fā)率尤為重要。

研究顯示[12]，有效的健康教育干預(yù)手段使患者對風(fēng)險因素進行有效地避免和控制，同時也可以提升患者自我效能以及對疾病管理的能力。但目前臨床患者大都對CG發(fā)病機制、治療以及預(yù)后缺乏認(rèn)知，自我效能較差，再加上常規(guī)健康教育只是一種單向性被動式指導(dǎo)，缺乏針對性，大量的口頭教育也容易導(dǎo)致難以準(zhǔn)確掌握，患者記憶效果較差，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此向患者進行科學(xué)有效的健康教育模式對糾正不良行為習(xí)慣，積極配合治療護理方案，加快康復(fù)進程都起到了重要作用?；仞伬碚摻】到逃Ｊ绞且环N具有反饋性和同步性的新型教育模式，護理人員將信息傳遞給接受者后，通過接受者對相關(guān)內(nèi)容不斷地重復(fù)鞏固和作用結(jié)果反饋來調(diào)整宣教內(nèi)容和方案，使患者正確掌握疾病知識，糾正不良生活習(xí)慣，對自我效能產(chǎn)生積極影響[13-14]。

本研究將基于回饋理論健康教育模式應(yīng)用于慢性胃炎患者的臨床護理中，通過成立回饋小組，通過傳遞健康知識、患者復(fù)述、對患者復(fù)述進行評估和評價等措施使患者正確掌握疾病知識，提高知信行水平和自我效能。本研究結(jié)果顯示，實施基于回饋理論健康教育模式干預(yù)后，回饋組疾病知信行水平各評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；回饋組自我效能各指標(biāo)評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；回饋組心理狀態(tài)焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。綜上所述，基于回饋理論健康教育模式干預(yù)可顯著提高慢性胃炎患者疾病知信行水平，提升自我效能，改善不良情緒。

由此可以看出，基于回饋理論健康教育模式干預(yù)可顯著提高慢性胃炎患者疾病知信行水平，提升自我效能，改善不良情緒，對患者獲得良好康復(fù)結(jié)局具有重要意義，值得推廣和應(yīng)用。