蔣靚（廣西興安界首骨傷醫(yī)院,廣西 桂林 541306）

骨折病人由于長期臥床靜養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致身體血液循環(huán)不暢，非常容易誘發(fā)血栓，嚴(yán)重影響著病患的身體健康，對心理傷害也較大。血栓的發(fā)病反復(fù)且不能根治，因此，對于長期臥床的骨折病人預(yù)防血栓非常關(guān)鍵，本研究所有病患均為我院骨科2018-2021年診治的96例需長期臥床的骨折病患，發(fā)現(xiàn)利伐沙班片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防血栓的效果較好，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病患均為我院骨科2018-2021年診治的96例需長期臥床的骨折病患，納入標(biāo)準(zhǔn)：①行骨折手術(shù)治療后需長期臥床靜養(yǎng)；②所有病患都是自愿參加研究，并簽署了知情同意書且研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[1]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用過抗血小板聚集藥物者；②對藥物過敏者；③認(rèn)知障礙者[2]。觀察組中男25例、女23例；年齡35-88歲，平均為（65.75±3.36）歲。參照組中男26例，女22例；年齡36-87歲，平均為（64.98±3.18）歲。兩組病患的基本臨床資料無差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較研究。

1.2 方法 所有長期臥床的骨折病患為了更好地預(yù)防血栓的形成，參照組給予低分子量肝素鈉注射液，給藥途徑為腹壁皮下注射，每次2500U，一天一次，一個(gè)療程為5天[3]。觀察組給予利伐沙班片，口服10mg/次，每日1次[4]。所有病患聯(lián)合護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：長期臥床的骨折病患由于長期在病房養(yǎng)病，很容易產(chǎn)生煩躁、厭煩的情緒，因此，護(hù)理人員為了給病患營造一個(gè)舒適的養(yǎng)病環(huán)境，需要每日對病房進(jìn)行消毒處理，讓病房保持干凈整潔；此外，可以將病房布置得更加舒心，多用暖色布置，給病患一種心理上的撫慰，調(diào)節(jié)其情緒。②心理護(hù)理：積極與病患進(jìn)行心理溝通，了解病患的擔(dān)憂和煩惱，及時(shí)予以引導(dǎo)，幫助病患保持樂觀的心態(tài)，使其積極配合治療；同時(shí)，多與病患探討其感興趣的話題，聽取病患的需求并合理滿足，懂得傾聽和引導(dǎo)，幫助病患建立治愈的信心，促使其積極配合治療；③皮膚清潔：骨折病患由于長期臥床養(yǎng)病，其身體長期與被褥摩擦很容易滋生細(xì)菌，也容易造成壓瘡，因此，要保持病患皮膚的干爽，這樣才能讓病患身心舒適，要每日為病患進(jìn)行皮膚清潔，讓身體處于干爽舒適狀態(tài)，避免由于個(gè)人衛(wèi)生造成感染等問題；④翻身護(hù)理：骨折病患長期臥床不能采用一個(gè)姿勢，很容易對被壓的肌肉造成壓力過大，產(chǎn)生褥瘡、壓瘡和血栓等情況，因此，護(hù)理人員要定時(shí)進(jìn)行翻身護(hù)理，一般2h更換一次體位，每日幫助病患多次變換體位，采用不同的體位可以有效預(yù)防壓瘡、血栓的發(fā)生；⑤飲食干預(yù)：長期臥床的病患由于不運(yùn)動(dòng)，造成消化系統(tǒng)能力不夠，因此，病患的飲食結(jié)構(gòu)要多元化，需要調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，注意營養(yǎng)搭配，增加膳食纖維、奶制品和蛋白質(zhì)的攝入，保證營養(yǎng)供給，滿足身體所需后，不要過多進(jìn)食；此外，禁食辛辣等刺激性食物，本來病患的身體就會(huì)因?yàn)樾那槎绊憙?nèi)分泌，刺激性食物容易造成上火，引起身體炎癥反應(yīng)，對恢復(fù)造成干擾；⑥運(yùn)動(dòng)干預(yù)：長期臥床的骨折病患雖然身體條件受限，但必要的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效幫助病患預(yù)防肌肉萎縮和血栓的發(fā)生，因此，護(hù)理人員要督促病患進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)鍛煉，運(yùn)動(dòng)從最開始被動(dòng)練習(xí)開始，做些簡單的關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，練習(xí)時(shí)長要得到有效控制，從最開始的10-15分鐘/次，3-5次/日，逐步延長鍛煉的時(shí)長；而且，練習(xí)動(dòng)作從剛開始的被動(dòng)屈伸和抬高患肢，到后來的主動(dòng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)地開展康復(fù)鍛煉，提升患肢的功能恢復(fù)，促進(jìn)身體的有效康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢靜脈血栓的發(fā)生率（皮下淤斑、血腫和血栓發(fā)生情況）；②護(hù)理前后兩組病患的SAS和SDS評分；③護(hù)理滿意度（十分滿意、比較滿意和不滿意）；④不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、貧血、出血等）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮和抑郁評價(jià)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，均包括20個(gè)項(xiàng)目，前者50分為分界值，后者53分為臨界值，分值越高病患的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[6]；②滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用滿意度調(diào)查表，總分為100分，非常滿意≥85分，十分滿意66-84分，不滿意≤65分[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者的基本資料和研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用(±s)和率（%）表示，用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的下肢靜脈血栓發(fā)生率對比分析 觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率4.17%（2/48）比參照組的14.58%（7/48）低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢靜脈血栓的發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組的SAS、SDS評分對比分析 護(hù)理前兩組病患的SAS和SDS評分基本無差異（P＞0.05）；護(hù)理后SAS和SDS評分均比護(hù)理前低，且觀察組評分均比參照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的SAS、SDS評分對比(±s,分)

表2 兩組的SAS、SDS評分對比(±s,分)

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05,與參照組相比，bP＜0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48 49.51±3.84 29.43±2.52ab 52.44±3.66 36.11±2.49ab參照組 48 48.76±3.17 34.16±2.81a 53.17±3.49 42.76±2.38a t 1.034 5.246 1.120 5.845 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的護(hù)理滿意度對比分析 觀察組病患的滿意度95.83%（46/48）比參照組的83.33%（40/48）高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析 觀察組病患的不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%（2/48）比參照組的16.67%（8/48）低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著各種意外事故的頻發(fā)，骨折后的病患需要進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后需要長期臥床來康復(fù)，但長期不活動(dòng)使得血液循環(huán)不暢，病患不僅要忍耐術(shù)后肢體疼痛和腫脹，還要面臨下肢靜脈血栓的發(fā)生[8]。一旦出現(xiàn)血栓，其反復(fù)發(fā)作、難以治愈，直接影響著病患的正常生活，讓其更加焦躁不安。因此，長期臥床的骨折病患預(yù)防血栓形成非常重要，臨床常見是采用低分子量肝素鈉治療，其具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗Xa因子活性，能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，從而產(chǎn)生抗栓的作用，但其采用皮下注射的方式，容易造成病患皮下血腫，增加出血的發(fā)生率[9]。利伐沙班片是一種高選擇性口服藥物，通過直接抑制因子Xa可以中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成[10]。長期臥床的骨折病患口服利伐沙班片藥物，要根據(jù)病患的情況，注意及時(shí)增減藥量，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。一般進(jìn)行口服，藥物劑量10mg可與食物同服，也可以單獨(dú)服用，但藥物劑量達(dá)到15mg或20mg片劑時(shí)一定要與食物同服，避免藥物引起胃部不適。

此外，對于長期臥床的骨折病患，不僅需要藥物進(jìn)行治療，還需要必要的護(hù)理干預(yù)，本研究的所有病患均給予護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚清潔、翻身護(hù)理、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，環(huán)境護(hù)理是為病患營造一個(gè)舒適的環(huán)境，皮膚清潔是讓病患感受身體的舒適和干爽，心理護(hù)理是讓病患保持愉悅的心情，促進(jìn)其積極配合治療，翻身護(hù)理是為了變換病患的體位，避免壓瘡、褥瘡和血栓的發(fā)生，飲食干預(yù)是保證營養(yǎng)供給，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是通過有效的患肢鍛煉，促進(jìn)病患更好地恢復(fù)。通過多方面的護(hù)理干預(yù)，可以有效幫助病患建立康復(fù)的信心，提高其治療的依從性，更好地配合治療干預(yù)。

本研究所有病患均為我院骨科2018-2021年診治的96例需長期臥床的骨折病患，對比低分子量肝素鈉或利伐沙班片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的療效。從研究結(jié)果來看：觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率4.17%比參照組的14.58%低，表明利伐沙班片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以有效降低血栓的發(fā)生率。此外，護(hù)理前兩組病患的SAS和SDS評分基本無差異；護(hù)理后SAS和SDS評分均比護(hù)理前低，且觀察組評分均比參照組更低，表明利伐沙班片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以有效緩解病患的焦躁情緒，讓其保持較好的心情積極治療。此外，觀察組病患的滿意度95.83%比參照組的83.33%高，且不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%比參照組的16.67%低，表明利伐沙班片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的滿意度高、不良反應(yīng)發(fā)生率低，效果更好，因此，利伐沙班片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果更加顯著。

綜上所述，長期臥床的骨折病人應(yīng)用利伐沙班片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防血栓形成，緩解病患焦躁的情緒，滿意度高、不良反應(yīng)少。