沈曉麗（江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213100）

在婦科疾病的臨床治療中，腹腔鏡下婦科手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式，前者具有明顯優(yōu)勢，如見效快、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、創(chuàng)傷性小等[1]。盡管腹腔鏡下婦科手術(shù)的術(shù)后疼痛感不及開腹手術(shù)嚴重，但是手術(shù)期間傷口導致的術(shù)后疼痛和人工氣腹導致的內(nèi)臟牽扯痛仍使得很多患者存在不適感[2]。所以，臨床需要對該類患者的術(shù)后疼痛引起重視，并為其緩解或消除疼痛感。阿片類藥物為目前臨床上的常用鎮(zhèn)痛藥物，它具有持續(xù)且顯著的鎮(zhèn)痛效果。布托啡諾與地佐辛均屬于新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，此二類藥物鎮(zhèn)痛效應(yīng)強，且惡心嘔吐等不良反應(yīng)較輕[3]。因此，本研究對比分析了高、低劑量地佐辛與布托啡諾應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果，為行婦科腹腔鏡治療的患者制定出最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年3月-2021年9月本院收治的105例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對象，將其隨機分為三組，分別為A組（低劑量地佐辛）35例、B組（高劑量地佐辛）35例和C組（布托啡諾）35例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準[4]：①術(shù)前檢查結(jié)果顯示腦部、肺部、心臟、肝腎功能等均正常者；②行婦科腹腔鏡手術(shù)且臨床資料完整者；③近10d內(nèi)未服用相關(guān)藥物者；④無心肺疾病史及煙酒史患者。排除標準[5]：①存在麻醉禁忌證者；②對乳膠與電解質(zhì)紊亂過敏者；③相關(guān)藥物過敏者；④存在精神疾病及先天性心臟病合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入院后為患者完善常規(guī)檢查，并對其生命體征進行監(jiān)測，術(shù)前禁飲＞6h，禁食＞8h。三組患者使用的麻醉方法相同，進入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖、血壓等，建立靜脈通道。所有患者均予以丙泊酚結(jié)合舒芬太尼、羅庫溴銨進行麻醉誘導，靜脈注射丙泊酚，2-2.5mg/kg，注速40mg/10s；靜脈內(nèi)緩慢推注舒芬太尼，0.2-0.3μg/kg，推注時間為30s；靜脈緩慢注射羅庫溴銨，0.6-1.2mg/kg，直至患者意識消失。期間以七氟烷和順苯磺酸阿曲庫銨維持，其中七氟烷維持在2.5%-3%，氧流量2L/min；靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨，1-2mg/kg，注速0.06-0.12mg/hr。術(shù)畢待患者呼吸平穩(wěn)后，拔除氣管導管，將患者送入恢復室觀察。

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 待三組患者表皮切口縫合完畢后，為患者開放靜脈自控鎮(zhèn)痛。A組采用的鎮(zhèn)痛藥品為地佐辛（規(guī)格：1ml∶5mg）40mg，B組為地佐辛60mg，C組為酒石酸布托啡諾（規(guī)格：1ml∶1mg）0.125mg/kg，最大劑量為10mg。三組患者均采用100ml生理鹽水稀釋靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物，設(shè)置鎖定時間15min，自控鎮(zhèn)痛量0.5ml，輸注量為2ml/h。

1.3 觀察指標 ①將患者術(shù)后4h、8h、24h的SpO2、HR、呼吸率（RR）及平均動脈壓（MAP）進行記錄。②患者術(shù)后4h、8h、24h的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[6]和鎮(zhèn)痛模擬評分（VAS）[7]進行評估。其中，Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準：煩躁不安靜為1分、安靜合作為2分、聽從指令和嗜睡為3分、處于睡眠狀態(tài)但可被喚醒為4分、對呼喚反應(yīng)遲鈍為5分、深睡狀態(tài)且不可喚醒為6分，2-4分為鎮(zhèn)靜滿意，5-6分為鎮(zhèn)靜過度；VAS評分標準：無痛為0分、可忍受的輕微疼痛為1-3分、疼痛且影響睡眠但尚可忍受為4-6分、疼痛感強烈難以忍受且影響睡眠及食欲為7-10分。③對患者術(shù)后肛門恢復排氣時間進行記錄。④采用我院自制調(diào)查問卷對患者的靜脈自控鎮(zhèn)痛滿意度進行評估。⑤觀察并記錄患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。其中，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的基本資料比較 三組的年齡、BMI、手術(shù)時間等基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組的基本資料比較

2.2 三組的生命體征指標水平比較 三組術(shù)后4h、8h、24h的SpO2、HR、RR及MAP水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組的生命體征指標水平比較(±s)

表2 三組的生命體征指標水平比較(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min) SpO2(%)4h 8h 24h 4h 8h 24h A組 35 76.39±7.81 74.49±7.09 75.89±7.71 98.12±1.21 97.82±1.19 98.22±1.15 B組 35 77.31±7.61 75.77±8.12 76.09±6.89 97.81±1.32 98.02±1.13 98.26±1.17 C組 35 78.09±7.12 76.02±6.97 7612±6.91 97.63±1.41 97.39±1.26 97.79±1.21 F 0.448 0.429 0.011 1.242 2.542 1.716 P 0.640 0.652 0.989 0.293 0.084 0.185

續(xù)表2

2.3 三組的Ramsay和VAS評分比較 三組術(shù)后4h、8h、24h的Ramsay和VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組的Ramsay和VAS評分比較(±s,分)

表3 三組的Ramsay和VAS評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) Ramsay評分 VAS評分4h 8h 24h 4h 8h 24h A組 35 2.11±0.31 2.37±0.52 2.21±0.32 3.13±0.56 3.03±0.13 2.39±0.29 B組 35 2.19±0.37 2.51±0.53 2.39±0.38 3.15±0.51 3.05±0.21 2.37±0.32 C組 35 2.18±0.32 2.41±0.47 2.31±0.52 3.16±0.58 3.02±0.22 2.29±0.31 F 0.595 0.707 1.651 0.027 0.224 1.040 P 0.554 0.496 0.197 0.973 0.800 0.357

2.4 三組的術(shù)后肛門排氣時間比較 A組、B組和C組的術(shù)后肛門排氣時間分別為（27.61±5.79）min、（36.79±6.51）min和（34.61±6.21）min。A組的術(shù)后肛門排氣時間明顯少于B組和C組（t=6.234、4.878，P＜0.001）；B組和C組的術(shù)后肛門排氣時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.433，P=0.156）。

2.5 三組的靜脈自控鎮(zhèn)痛滿意度比較 三組的靜脈自控鎮(zhèn)痛滿意度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 三組的靜脈自控鎮(zhèn)痛滿意度比較[n(%)]

2.6 三組的不良反應(yīng)比較 三組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其中B組的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高。見表5。

表5 三組的不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

近幾年來，婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速[8]。婦科腹腔鏡手術(shù)具有一系列優(yōu)點，如術(shù)后易恢復、創(chuàng)傷性小、切口小、痛苦少等。腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是患者術(shù)后仍會感到強烈的疼痛不適感，因為患者進行手術(shù)導致的腹內(nèi)創(chuàng)面直接受損、高碳酸血癥強化組織炎癥、局部腹膜炎癥、自由基受損及內(nèi)臟黏膜缺氧缺血等反應(yīng)均會導致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛不適[9]。為有效改善患者術(shù)后舒適化程度及生活質(zhì)量，避免因疼痛引發(fā)的呼吸、消化系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，術(shù)后有必要給予患者良好的鎮(zhèn)痛治療[10]。

目前，阿片類藥物常被作為臨床上術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著。布托啡諾發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要通過對中樞K受體作用，它也是新型的混合型阿片受體激動拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[11]。布托啡諾一般不會形成藥物依賴性，其對μ受體具有一定的拮抗作用。臨床實踐中，布托啡諾常被用來替代如芬太尼等強阿片類鎮(zhèn)痛藥物進行術(shù)后疼痛治療[12]。在術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床工作中，地佐辛的應(yīng)用較廣，它的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，效果較為安全，具有較好的前景。地佐辛也是一種新型的混合型阿片受體激動拮抗劑，其對μ受體形成的效應(yīng)較弱，對激動K受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用起效快且強[13]。研究[14]顯示，地佐辛鎮(zhèn)靜作用好，且長時間使用不會產(chǎn)生任何藥物依賴性。此外，地佐辛還能良好地抑制內(nèi)臟痛，患者下床活動時間較早，且患者術(shù)后無需導尿管，降低尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生[15-18]。

本研究結(jié)果顯示，三組術(shù)后4h、8h、24h的SpO2、HR、RR及MAP水平相比，差異無統(tǒng)計學意義，這一結(jié)果提示，在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中，高、低劑量地佐辛與布托啡諾在維持患者生命體征穩(wěn)定方面均有效。本研究還發(fā)現(xiàn)，三組術(shù)后4h、8h、24h的Ramsay和VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義；三組的靜脈自控鎮(zhèn)痛滿意度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這一結(jié)果說明三種鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果均較好。本研究結(jié)果顯示，三組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義，其中B組的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，這一結(jié)果說明三種方案的副作用均較低，其中低劑量地佐辛與布托啡諾，相比于高劑量地佐辛更為安全有效。此外，A組的術(shù)后肛門排氣時間明顯短于B組和C組；B組和C組的術(shù)后肛門排氣時間相比，差異無統(tǒng)計學意義，這一結(jié)果說明使用低劑量地佐辛鎮(zhèn)痛治療的患者恢復肛門排氣較快。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中采用高、低劑量地佐辛與布托啡諾三種方案獲得的鎮(zhèn)痛效果均較為滿意，其中低劑量地佐辛在恢復患者肛門排氣方面效果更佳，且相對更加安全可靠，建議優(yōu)先考慮。