王海浪（江南大學附屬醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

腹腔鏡手術近幾年于婦科中較為常見，其借助腹腔鏡這一微創(chuàng)工具，減少常規(guī)手術造成的損傷，提高患者術后恢復效果。但在腹腔鏡下和麻醉時，患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)都會受到影響，導致身體內部的壓力和內分泌激素的分泌出現波動，同時也引起血流動力學的改變[1-2]。麻醉效果直接對手術完成度、效果造成影響，因而臨床對于婦科手術中如何選擇麻醉方案極為重視。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2受體激酶。右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物，在外科手術病人中得到了廣泛的使用。然而，臨床研究顯示，不同劑量的右美托咪定對病人的鎮(zhèn)靜作用會有很大的差異，因此對病人的外科治療也會產生不同的影響[3]。本次研究主要針對婦科手術麻醉中不同劑量右美托咪定所產生的效果進行探討，以期改善患者結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科手術患者共計120例，研究時間為2021年2月-2022年4月，采用隨機數字表法分組；研究組60例，有20例子宮肌瘤，24例卵巢囊腫，16例宮外孕，年齡（32.45±4.11）歲，BMI（22.85±1.38）kg/m2；對照組60例，有21例子宮肌瘤，25例卵巢囊腫，14例宮外孕，年齡（32.61±4.08）歲，BMI（22.75±1.45）kg/m2；兩組對比性別、年齡構成等基線資料，差異不顯著（P＞0.05）。此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 入選標準 納入標準：①處于美國麻醉醫(yī)師協會標準中的Ⅰ-Ⅱ級；②意識明確；③具備手術適應證；④研究藥物耐受；⑤研究內容知情。排除標準：①惡性腫瘤轉移；②有免疫重癥；③肝腎功能嚴重損害；④有傳染性疾?。虎萦芯窦膊∈?。

1.3 麻醉方法 術前常規(guī)12h禁食，進入手術室后常規(guī)靜脈通路開放，對心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度、心電圖等檢測，輸注復方乳酸鈉。研究組60例麻醉誘導前10min，予以鹽酸右美托咪定靜脈注射，劑量為0.5μg/kg，手術結束前20min停止右美托咪定持續(xù)輸注。對照組60例則常規(guī)進行等容量生理鹽水使用。兩組麻醉誘導方式相同：2-4mg/kg枸櫞酸舒芬太尼、0.10-0.15μg/kg咪噠唑侖、予以0.15-0.20mg/kg苯磺順阿曲庫銨，按照順序進行靜脈注射，同時丙泊酚靶控輸注，血漿靶濃度控制在4.0μg/ml。確定患者意識消失，腦電雙頻指數（BIS）為45-55，氣管插管后進行麻醉機連接，然后作呼吸參數設置。兩組麻醉維持方式相同：進行全憑靜脈麻醉，予以0.15-0.20μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.06-0.08mg/（kg·h）苯磺順式阿曲庫銨靜脈輸注，依據BIS變化，作術中丙泊酚血漿濃度的準確調整。直至手術結束，進行縫皮前停止麻醉藥物的使用，進而加強患者呼吸恢復情況觀測，然后進行氣管導管拔除。

1.4 觀察項目 T0：右美托咪定注射前；T1：氣管插管之前；T2、T3：氣腹即刻、氣腹后30min；T4：結束手術。在上述各時間點，對不同組別患者的血流動力學、丙泊酚用量數據進行記錄[4]；用酶聯免疫吸附法對T0、T3患者的白細胞介素-6（IL-6）、去甲腎上腺素（NE）、血漿皮質醇（Cor）[5]進行檢測；記錄兩組麻醉相關不良反應發(fā)生的可能性[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理 研究數據納入SPSS20.1軟件分析，計量資料均以（±s）表示，t檢驗，用（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間丙泊酚用量、血流動力學對比 表1數據中顯示，研究組術中不同時間點丙泊酚血漿靶濃度低于對照組（P＜0.05）；T0、T1兩組血流動力學指標對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；T2-T4研究組血流動力學指標明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組各時間丙泊酚用量、血流動力學對比調查表(±s)

表1 兩組各時間丙泊酚用量、血流動力學對比調查表(±s)

注：與對照組相比，aP＜0.05。

指標 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 HR（次/min） 研究組 60 79.25±10.45 60.22±8.45 83.45±16.25a 80.12±13.45a 72.45±11.56a對照組 60 82.56±10.68 62.78±6.95 92.45±15.45 93.25±12.45 83.52±13.78 SBP（mmHg） 研究組 60 123.52±12.42 102.25±15.25 120.24±17.45a 122.75±22.45a 128.62±18.71a對照組 60 126.23±11.25 96.25±3.52 131.45±22.47 138.64±20.57 133.87±22.42 DBP（mmHg） 研究組 60 80.78±13.45 72.25±17.45 73.56±16.52a 80.24±20.45a 83.55±18.98a對照組 60 79.88±15.42 65.05±19.45 84.22±17.45 92.25±23.25 90.25±18.45丙泊酚血漿靶濃度 研究組 60 3.05±0.66a 2.78±2.57a 3.11±4.65a 0.98±0.45a對照組 60 3.62±0.95 3.52±3.12 4.05±6.78 1.52±0.33

2.2 兩組T0、T3應激反應對比 表2數據中顯示，T0時兩組應激反應對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；研究組T3時應激反應低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組T0、T3應激反應對比調查表(±s,ng/ml)

表2 兩組T0、T3應激反應對比調查表(±s,ng/ml)

組別 n Cor NE IL-6 T0 T3 T0 T3 T0 T3研究組 60 106.78±19.45115.22±16.57254.85±33.27265.13±34.78 51.03±5.78 63.08±6.45對照組 60 105.88±20.78177.56±31.81249.88±28.78331.15±32.45 52.62±7.05 88.72±8.12 t 0.245 13.463 0.875 10.751 1.351 19.152 P 0.807 0.000 0.383 0.000 0.179 0.000

2.3 兩組麻醉不良反應發(fā)生率對比 表3數據中顯示，兩組對比麻醉不良反應發(fā)生率，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表3 兩組麻醉不良反應發(fā)生率對比調查表[n(%)]

3 討論

近年來，腹腔鏡技術的發(fā)展使其在婦科疾病的診治及手術中得到了廣泛的應用。而腹腔鏡手術需要進行氣腹建立等操作，但由于CO2氣體在手術中會導致病人出現強烈的應激反應，若無有效的麻醉方案干預，患者易出現躁動、肌緊張、體動反應、喉痙攣等副作用[7]。盡管在很多外科手術中，異丙酚都是單靠靜脈麻醉的，但是長期大量注射異泊酚不但會延長病人的蘇醒時間，還會對血小板的聚集產生一定的影響，從而增加手術中的危險[8]。右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的復合麻醉藥，主要以腦干藍斑核、周圍神經系統(tǒng)發(fā)揮作用，可導致HR和MAP的劑量依賴性下降，并能協同減少兒茶酚胺的濃度，穩(wěn)定血液動力學[9]。

婦科手術全憑靜脈麻醉，輔助使用右美托咪定，對麻醉、手術導致交感反應有效抑制，從而有效降低術中丙泊酚的用量，并能有效地降低手術中的麻醉反應[10]。本研究中，研究組術中不同時間點丙泊酚血漿靶濃度低于對照組（P＜0.05）；T0、T1兩組血流動力學指標對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；T2-T4研究組血流動力學指標明顯低于對照組（P＜0.05）；結果表明，麻醉誘導前右美托咪定靜脈輸注1.0μg/kg，隨后持續(xù)輸注0.5μg/kg，可穩(wěn)定患者血流動力學，并控制丙泊酚使用量。分析原因為，右美托咪定是一種腎上腺性受體激動劑，具有強烈的抑制交感神經和迷走神經的作用，能減緩病人的心跳，降低病人的血壓，減少心臟的氧氣消耗，該藥能抑制去甲腎上腺素的分泌，從而停止疼痛信號的釋放，使病人產生鎮(zhèn)痛效果，減少使用麻醉劑的劑量，使病人獲得較好的鎮(zhèn)痛效果[11]。BIS能較好地區(qū)分清醒狀態(tài)和意識消失狀態(tài)，對損傷刺激的身體反應進行預測，并可防止手術過程中發(fā)生過度鎮(zhèn)靜或麻醉不足。BIS降低與血漿中異丙酚含量的增加呈線性關系，丙泊酚TCI應用于全麻誘導之時，BIS控制在45-55范圍內，能較好地降低應激反應，保持血流動力學的相對穩(wěn)定性[12]。因而本次研究中以BIS變化進行丙泊酚血漿靶濃度調整。

本次研究中，研究組在T3時應激反應低于對照組（P＜0.05）；結果指出，麻醉誘導前右美托咪定靜脈輸注1.0μg/kg，隨后持續(xù)輸注0.5μg/kg，可有效減少應激反應。右美托咪定進入人體后，與α2受體結合，它能降低交感神經的張力，提高迷走神經的活力，并能抑制腺苷酸環(huán)化酶和環(huán)磷腺苷的合成，從而減少鈣離子流向神經末梢，進而降低神經傳遞素的釋放，加強突觸前、后膜的超?；?，具有鎮(zhèn)靜、抗壓力的功效[13]。Cor是一種糖皮質激素，能在腎上腺皮質中隨著外部不良刺激而增加分泌量。NE主要由腦內的腎上腺素神經末梢、交感節(jié)后神經元、腎上腺素能神經末梢合成與分泌，如果過量的話，會造成HR值過高，MAP偏低。IL-6是一種功能廣泛的多效性細胞因子，可調節(jié)免疫應答，通過刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，促進NE的釋放，常用于反映手術壓力的強弱[14]。2c受體與右美托咪定的結合關系密切，2c受體在感覺歷程、刺激誘導等方面起著重要作用，并能抑制Cor、NE的分泌；超前鎮(zhèn)痛可以抑制組織損傷、疼痛所致的炎癥因子的釋放，降低應激反應[15]。本研究中，兩組對比麻醉不良反應發(fā)生率，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；并且結果明確術中患者發(fā)生不良反應幾率較低，進一步表明右美托咪定的應用并不會造成更多不良反應出現，安全性較高。

綜上所述，婦科手術麻醉中，麻醉誘導前右美托咪定靜脈輸注1.0μg/kg，隨后持續(xù)輸注0.5μg/kg?？煞€(wěn)定術中患者血流動力學，減少應激反應，控制丙泊酚使用量，不良反應少，臨床價值明確。