郭在裕（江西省吉安縣人民醫(yī)院,江西 吉安 343100）

重癥肺炎是一種臨床常見(jiàn)的重癥急危疾病，常伴有呼吸衰竭、循環(huán)衰竭及其他臟器功能衰竭的感染性肺實(shí)質(zhì)疾病，發(fā)病原因主要是由于真菌、細(xì)菌及其他病原菌感染引發(fā)的，該病起病具有隱匿性且病情發(fā)展快速，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病后易發(fā)展為膿毒性休克、呼吸衰竭甚至多臟器衰竭，治療難度較大，致殘、病死率較高，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。常規(guī)治療常采用抗感染、抗生素進(jìn)行治療，但長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[3]。氣管插管機(jī)械通氣是一種臨床常用的通氣療法，可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的缺氧情況進(jìn)行糾正，對(duì)肺部通氣功能進(jìn)行改善[4]。本研究對(duì)60例患者進(jìn)行分析，旨在探討對(duì)臨床指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、炎癥反應(yīng)及死亡率的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的60例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間2019年8月-2020年2月，采用隨機(jī)摸球法將其分成觀察組（30例）與對(duì)照組（30例），觀察組男性、女性分別為18例、12例，年齡在30-79歲，平均年齡（43.27±2.05）歲，病程2-13年，平均病程（5.73±1.37）年；對(duì)照組男性、女性分別為17例、13例，年齡在29-78歲，平均年齡（44.03±2.08）歲，病程3-14年，平均病程（5.86±1.41）年。兩組上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)成人社區(qū)活動(dòng)性肺炎診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)胸部CT等影像學(xué)檢查確診；③患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎重要器官疾病者；②意識(shí)障礙、精神疾病者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤合并凝血功能障礙者；⑥對(duì)機(jī)械通氣存在明顯禁忌者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，入院后對(duì)患者進(jìn)行抽血檢查，并做胸部CT檢查，給予吸痰、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持，保證有效血循環(huán)，對(duì)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡進(jìn)行糾正等，給予上述綜合治療后采用經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣管插管機(jī)械通氣治療，患者實(shí)行經(jīng)口氣管插管，在成功置管后，將導(dǎo)管氣囊進(jìn)行充氣，并在牙齒上放置牙墊，將氣管導(dǎo)管和牙墊固定，讓導(dǎo)管保持在口腔中央，把導(dǎo)管和呼吸機(jī)進(jìn)行連接，對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，參數(shù)如下：通氣頻率為15-25次/min，潮氣量為5-12ml/kg，呼吸比為1.0∶1.5-1.0∶2.0，呼吸道壓力為35-40cmH2O，呼吸末正壓（PEEP）為3-5cmH2O，觸發(fā)呼吸機(jī)靈敏度為2-5L/min。根據(jù)患者的情況可對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，患者病情保持穩(wěn)定，可進(jìn)行拔管，對(duì)患者再進(jìn)行4h的密切觀察，并使用口鼻面罩進(jìn)行吸氧，隨著患者病情改善，可將吸氧逐漸停止。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：對(duì)兩組患者的咳嗽緩解時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。②血?dú)庵笜?biāo)：治療前后取兩組動(dòng)脈血，送檢驗(yàn)科采用朗普血?dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行檢測(cè)。③炎癥反應(yīng)：采集兩組治療前后空腹靜脈血3ml，以3000r/min的速度離心5min，取上層清液，對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)（采用免疫比濁法），對(duì)血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)（采用電化學(xué)發(fā)光法），采用全自動(dòng)生化分析儀統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。④死亡率：對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪到出院，記錄其好轉(zhuǎn)及死亡情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（死亡率）以[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、炎癥反應(yīng)）以(±s)描述，行t檢驗(yàn)，錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組有著更短的咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s,d)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s,d)

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 6.86±1.24 13.27±2.47對(duì)照組 30 9.86±2.06 16.76±2.87 t 6.834 5.048 P 0.000 0.000

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 在PaO2、PaCO2、SaO2上，兩組治療前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后PaO2、SaO2較治療前明顯提高（P＜0.05），PaCO2明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組PaO2、SaO2明顯更高（P＜0.05），PaCO2明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 63.37±4.67 95.57±6.27a 76.23±5.08 41.27±3.76a 81.47±3.97 97.86±1.09a對(duì)照組 30 62.97±4.27 88.32±5.19a 75.97±5.12 50.67±3.84a 81.59±4.01 90.67±2.79a t 0.346 5.996 0.197 9.580 0.116 13.147 P 0.730 0.000 0.844 0.000 0.908 0.000

2.3 兩組炎癥反應(yīng)比較 在CRP、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上，兩組治療前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后較治療前明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥反應(yīng)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） PCT（μg/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 98.56±19.79 22.27±3.06a 18.27±2.06 7.24±1.06a 15.68±3.16 6.37±1.21a對(duì)照組 30 97.79±19.63 25.67±3.28a 18.34±2.12 8.79±1.23a 15.04±3.46 9.63±1.69a t 0.151 4.151 0.130 5.229 0.748 8.591 P 0.880 0.000 0.897 0.000 0.457 0.000

2.4 兩組死亡率比較 與對(duì)照組（26.67%）比較，觀察組（3.33%）有著更低的死亡率（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組死亡率比較[n(%)]

3 討論

重癥肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于多種細(xì)菌造成混合感染、耐藥菌株感染及致病力較強(qiáng)細(xì)菌對(duì)肺部造成嚴(yán)重炎癥病毒、細(xì)菌及支原體感染，常見(jiàn)的重癥肺炎以腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒為主，會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、水電解質(zhì)代謝失衡、酸堿平衡失調(diào)等改變，降低有效彌散面積，降低肺順應(yīng)性，進(jìn)而并發(fā)急性肺損傷、呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命健康[6-7]。隨著炎癥反應(yīng)逐漸加重，會(huì)消耗大量肺泡表面活性物質(zhì)，出現(xiàn)肺泡萎縮、肺不張等癥狀，影響換氣功能，因而應(yīng)及時(shí)采取有效的治療方式[8]。

常規(guī)治療方式采用營(yíng)養(yǎng)供給、吸氧及抗感染等方法，但是單獨(dú)使用抗感染藥物治療，由于患者機(jī)體對(duì)藥物有耐藥性，導(dǎo)致臨床癥狀改善不明顯，不能達(dá)到預(yù)期水平，需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間且有較高的病死率[9]。氣管插管機(jī)械通氣通過(guò)建立氣管插管，將其與呼吸機(jī)進(jìn)行接通，對(duì)患者的通氣功能進(jìn)行糾正，使患者得到供氧保證，提升血氧飽和度，可進(jìn)行及時(shí)排痰，對(duì)將氣管切開(kāi)引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行避免，促進(jìn)患者舒適度的提升，有效保障上氣道功能，在使用時(shí)較為靈活方便，具有較高的安全性，特別是對(duì)于有意識(shí)障礙、排痰能力下降、嚴(yán)重肺功能受損的患者，更加適用氣管插管機(jī)械通氣[10-11]。

本研究中，觀察組的咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，前者明顯更短。究其原因，采用氣管插管機(jī)械通氣可使呼吸功能增強(qiáng)，促進(jìn)痰液及時(shí)排出體外，使呼吸通道保持通暢，防止患者誤吸，使患者感染情況得到緩解，促進(jìn)患者康復(fù)，使咳嗽緩解時(shí)間及住院時(shí)間縮短[12]。在本研究中，觀察組的PaO2、PaCO2、SaO2與對(duì)照組相比，前者PaO2、SaO2明顯更高，PaCO2明顯更低。究其原因，采用氣管插管機(jī)械通氣可對(duì)肺采用保護(hù)性通氣，對(duì)氣道內(nèi)壓力進(jìn)行降低，防止發(fā)生肺損傷或?qū)Ψ螕p傷進(jìn)行加重，肺泡在呼吸過(guò)程中保證最佳呼吸壓可持續(xù)進(jìn)行開(kāi)放，對(duì)呼吸壓進(jìn)行不斷調(diào)整，讓不同壓力對(duì)患者呼吸進(jìn)行有效輔助，減少對(duì)呼吸肌運(yùn)用情況，有效克服氣道內(nèi)的阻力，使患者獲得足夠的通氣量，對(duì)氧合功能進(jìn)行改善從而改善肺的缺血再灌注引起的損傷，使自由基的釋放降低，幫助機(jī)體及肺臟氧合的改善，使患者的肺功能得到及時(shí)糾正，對(duì)機(jī)體缺氧情況進(jìn)行及時(shí)糾正，根據(jù)患者情況及血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，幫助患者使用合適的呼吸方式有效將二氧化碳排出，對(duì)患者的肺泡氧合功能進(jìn)行有效改善，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，使血氧分壓可維持正常水平[13-14]。

血清中的CRP可對(duì)機(jī)體炎癥進(jìn)行有效判斷，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可反映機(jī)體炎癥情況，在機(jī)體受到感染時(shí)，上述指標(biāo)水平會(huì)出現(xiàn)明顯增高；PCT是降鈣素的前肽，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)其水平可迅速升高，對(duì)炎癥因子的表達(dá)進(jìn)行刺激[15]。在本研究中，觀察組的CRP、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組相比，前者明顯更低。究其原因，采用氣管插管機(jī)械通氣可使患者的呼氣通氣保持穩(wěn)定，使患者的血?dú)庵笜?biāo)得到改善，保證器官供氧，防止氣管阻塞，保證呼吸道分泌物的排出，緩解患者病癥，促進(jìn)炎癥反應(yīng)降低[16-17]。在本研究中，觀察組的死亡率與對(duì)照組相比，前者明顯更低。究其原因，采用氣管插管機(jī)械通氣使患者的氣道通暢得到保證，對(duì)上下氣道的分泌物進(jìn)行抽取，對(duì)呼吸進(jìn)行有效輔助，使重癥肺炎患者的臨床療效明顯提升，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的改善，使炎癥反應(yīng)降低，對(duì)肺部感染進(jìn)行控制，使肺功能和臨床癥狀得到改善，對(duì)患者的肺炎預(yù)后進(jìn)行改善，使機(jī)體氧含量得到及時(shí)糾正，防止發(fā)生呼吸衰竭等癥狀，并對(duì)高碳酸血癥及低氧血癥進(jìn)行及時(shí)改善，防止長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥導(dǎo)致多臟器器官功能障礙出現(xiàn)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，減少死亡情況[18-19]。

綜上所述，重癥肺炎患者早期給予氣管插管機(jī)械通氣治療，可使機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間縮短，對(duì)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善，促進(jìn)炎癥反應(yīng)降低，使死亡情況減少，值得推廣。