馮麗,黃月萍,鄭桂彬（廣東省湛江市第三人民醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

精神分裂癥（SP）屬于慢性、遷延性精神疾病，可致患者出現(xiàn)精神殘疾，并會(huì)損傷患者社會(huì)功能、降低生活質(zhì)量，病程多遷延，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高住院率等特點(diǎn)[1-2]。SP患者病情穩(wěn)定出院后需面臨漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，如何最大程度促進(jìn)患者康復(fù)、減少疾病復(fù)發(fā)和改善生活質(zhì)量已成為精神科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。心理彈性是積極心理學(xué)的重要組成部分，是面對(duì)威脅、逆境、創(chuàng)傷等重大壓力時(shí)，個(gè)體良好的適應(yīng)與積極應(yīng)對(duì)能力，對(duì)疾病的恢復(fù)、預(yù)后有明顯促進(jìn)作用，對(duì)提高SP患者生活質(zhì)量、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)有重要積極影響[3-4]。但臨床對(duì)于SP患者心理彈性及其影響因素的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。基于此，本研究將分析SP患者心理彈性水平及其危險(xiǎn)因素，為后期護(hù)理措施制定提供參考。具體報(bào)道如下。

表3 影響SP患者心理彈性水平的多因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月-2021年7月就診于本院的98例SP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神病學(xué)》[5]中SP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定，可正確表達(dá)自己意愿；③患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的軀體疾?。虎诎橛衅渌癫⌒哉系K；③智力障礙、有精神障礙史者；④合并惡性腫瘤疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 以調(diào)查問(wèn)卷方式收集入組患者年齡、性別、文化程度、住院次數(shù)、家庭人均月收入、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、家族史、工作、服用藥物、自我效能、社會(huì)支持、心理彈性等資料。用中文版心理彈性量表（CD-RISC）[6]評(píng)估入組患者心理彈性，共25個(gè)條目，包括樂(lè)觀（4個(gè)條目）、自強(qiáng)（8個(gè)條目）、堅(jiān)韌與控制（13個(gè)條目）等3個(gè)維度，每個(gè)條目按照“幾乎總是”“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”“偶爾”“很少”“從不”計(jì)分，分?jǐn)?shù)為4-0分，總分為100分，分值高者心理彈性好。自我效能用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估[7]，總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，得分取10個(gè)項(xiàng)目相加之和的均分，評(píng)分高則自我效能感好。社會(huì)支持用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[8]評(píng)估，其包括客觀支持（1-22分）、主觀支持（8-32分）、對(duì)支持的利用度（3-12分），總分為11-62分，分值越高則社會(huì)支持度越高。

由研究者在患者就診于精神科門診時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查前告知患者及其家屬調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法，征得其同意后發(fā)放問(wèn)卷，請(qǐng)患者按實(shí)際情況填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷102份，剔除錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)等不合格問(wèn)卷，有效回收率為96.08%（98/102）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析SP患者心理彈性水平及其危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，多因素使用多元線性回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SP患者心理彈性現(xiàn)狀 SP患者CD-RISC總分為（58.32±6.47）分，其中樂(lè)觀（8.49±1.82）分、自強(qiáng)（19.90±4.23）分、堅(jiān)韌與控制（29.91±5.14）分。

2.2 影響SP患者心理彈性水平的單因素分析 單因素分析顯示：性別、住院次數(shù)、家庭人均月收入、自我效能、社會(huì)支持與SP患者心理彈性水平有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、文化程度、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、家族史、工作、服用藥物與SP患者心理彈性水平無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響SP患者心理彈性水平單因素分析(±s,分)

表1 影響SP患者心理彈性水平單因素分析(±s,分)

項(xiàng)目 例數(shù)（n） CD-RISC總分 t P年齡（歲） ≥60 34 59.21±7.16 0.962 0.339＜60 64 57.85±6.39性別 男 64 60.27±6.59 4.108 0.000女34 54.66±6.13文化程度 初中及以下 32 57.99±6.42 0.349 0.728高中及以上 66 58.48±6.57住院次數(shù)（次） ≥3 18 52.01±5.24 4.804 0.000＜3 80 59.74±6.35家庭人均月收入（元）醫(yī)療保險(xiǎn) 46 59.65±7.15婚姻狀況 已婚 22 59.84±7.21 1.241 0.218單身 76 57.88±6.32家族史 有 20 56.32±6.01 1.590 0.115無(wú)78 58.83±6.37工作 有 8 59.21±6.33 0.406 0.686無(wú)90 58.24±6.49服用藥物 傳統(tǒng)藥物 36 59.18±6.14 1.070 0.287新型藥物 62 57.82±6.02自我效能（分） ≥3 35 62.34±7.05 4.458 0.000＜3 63 56.09±6.42社會(huì)支持（分） ≥60 40 63.17±7.64 5.883 0.000＜60 58 54.98±6.11≥2000 40 62.14±6.37 5.115 0.000＜2000 58 55.69±5.97病程（年） ≥3 45 59.21±6.70 1.262 0.210＜3 53 57.57±6.16醫(yī)療費(fèi)用支付方式農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn) 52 57.14±6.94 1.762 0.081城鎮(zhèn)居民

2.3 影響SP患者心理彈性水平的多因素分析 以CD-RISC總分為因變量，以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，多因素分析顯示：性別、住院次數(shù)、家庭人均月收入、自我效能、社會(huì)支持是影響SP患者心理彈性水平的高危因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2-3。

表2 影響SP患者心理彈性水平的相關(guān)因素變量賦值情況

3 討論

3.1 SP患者心理彈性現(xiàn)狀 本研究中，SP患者CD-RISC總分為（58.32±6.47）分，提示SP患者心理彈性水平較低。SP患者屬于重癥精神病，部分患者首次發(fā)作后經(jīng)相應(yīng)的治療可恢復(fù)，但大部分患者病程呈慢性漸進(jìn)性進(jìn)展，癥狀以社會(huì)認(rèn)知損害、神經(jīng)認(rèn)知損害、陰性癥狀為主，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力和巨大心理創(chuàng)傷[9-10]。長(zhǎng)期以來(lái)社會(huì)對(duì)SP患者的偏見(jiàn)和歧視，導(dǎo)致患者缺乏心理支持，易產(chǎn)生自卑情緒，面對(duì)這些無(wú)形的壓力和不良情緒，使患者無(wú)法有效處理和積極面對(duì)，降低心理彈性水平。此外，SP患病后伴有程度不一的不良情緒，加上患者精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏，對(duì)自身疾病顧慮重重，過(guò)度擔(dān)心病情復(fù)發(fā)或加重，同時(shí)SP無(wú)法根治，患者擔(dān)心疾病對(duì)家庭生活造成影響，陷入巨大精神折磨和心理痛苦中，也會(huì)降低心理彈性水平[11]。

3.2 影響SP患者心理彈性水平的危險(xiǎn)因素 本研究中，性別、住院次數(shù)、家庭人均月收入、自我效能、社會(huì)支持是影響SP患者心理彈性水平的高危因素。分析原因在于：①性別。受傳統(tǒng)文化的影響，一般男性承擔(dān)更多來(lái)自家庭、社會(huì)的壓力與責(zé)任，久而久之會(huì)不斷提高對(duì)逆境的調(diào)節(jié)能力和環(huán)境的適應(yīng)能力，心理彈性水平相對(duì)較高。女性因自身生理特征影響，承受壓力能力有一定限度，面對(duì)困難、壓力時(shí)自我評(píng)價(jià)和個(gè)人能力方面普遍較低，發(fā)生創(chuàng)傷性應(yīng)激事件后心理障礙發(fā)生率和嚴(yán)重程度相對(duì)較高，導(dǎo)致其心理彈性水平降低[12]。②住院次數(shù)。SP患者患病初期對(duì)藥物反應(yīng)相對(duì)較高，對(duì)疾病的治愈信心更高，而反復(fù)住院患者殘存較多的慢性精神病癥狀，會(huì)對(duì)其社會(huì)功能、自知力等方面造成影響，會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低心理彈性水平[13]。③家庭人均月收入。SP尚無(wú)法根治，患病后多數(shù)患者喪失工作能力，長(zhǎng)期的治療與康復(fù)會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭人均月收入低者會(huì)對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)罪感，加重心理應(yīng)激反應(yīng)，心理彈性水平相對(duì)較低。④自我效能。自我效能是面對(duì)特定情境時(shí)個(gè)體對(duì)自己是否可完成某一活動(dòng)任務(wù)或行為目標(biāo)的自信程度與主觀判斷，良好的自我效能有助于患者建立良好的認(rèn)知體系，正確對(duì)待自身疾病，提高其治療配合度，積極應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)且保持良好的服藥依從性，提高心理應(yīng)對(duì)能力，減輕不良情緒，有助于提高心理彈性水平。⑤社會(huì)支持。社會(huì)支持是指自來(lái)親屬、家庭、伙伴、朋友等社會(huì)各個(gè)方面給予的物質(zhì)上或精神上的幫助、支持，可反映個(gè)體與社會(huì)聯(lián)系的質(zhì)量和密切程度。社會(huì)支持水平高者能獲得更多資源，主動(dòng)調(diào)動(dòng)一切可利用的資源，可緩解患者不良情緒，適應(yīng)應(yīng)激狀況，且此類患者擁有良好的人際交往關(guān)系，對(duì)于疾病的態(tài)度也更樂(lè)觀、積極，有助于提高患者心理彈性水平[14]。

綜上所述，SP患者心理彈性水平較低，性別、住院次數(shù)、家庭人均月收入、自我效能、社會(huì)支持是影響SP患者心理彈性水平的高危因素。