溫興華,溫茂清,楊在平（江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院,江西 贛州 341100）

開顱手術是對顱內疾病進行治療的重要方式，在開顱手術后通常采用放置引流管的方式對血液、組織液及血液分泌物進行引流，可將部分血性腦脊液引流出，而且可對顱內情況隨時進行了解，使感染率降低[1]。在引流期間將引流管妥善固定，引流管保證通暢，是保證患者手術成功及康復的重要手段。常規(guī)引流管固定方式較為簡單，患者在術后較易出現引流管意外脫落現象，且將引流管拔除后容易發(fā)生腦脊液引流管口漏，較易造成引流管口感染，增加患者的換藥次數，對患者的心理造成影響[2]。采用改良引流管固定方式，將引流管從術口邊緣另戳洞由皮下隧道引出，使用雙絲線進行固定，使引流管固定性增強，可減少逆行性感染[3]。本研究對60例患者進行分析，旨在探究改良引流管固定方式對術口愈合率、不良事件發(fā)生率、住院時間、生活質量、患者滿意度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的60例開顱術患者為研究對象，選取時間2020年8月-2022年8月，采用隨機摸球法將其分成試驗組（30例）與對照組（30例），試驗組男性、女性分別為20例、10例，年齡在7-83歲，平均年齡（53.49±16.35）歲，其中，外傷性腦損傷16例，自發(fā)性腦出血14例；對照組男性、女性分別為18例、12例，年齡在15-82歲，平均年齡（55.84±15.01）歲。其中，外傷性腦損傷14例，自發(fā)性腦出血16例。兩組上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進行比較。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均進行開顱術并放置引流管；②對引流管無過敏癥狀；③首次開顱患者；④患者對本研究知情同意。排除標準：①合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病者；②術區(qū)有皮膚感染者；③疤痕體質患者；④營養(yǎng)不良者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)引流管固定法，將引流管從術口直接引出，骨緣不咬骨槽，用單根絲線將其固定，不再使用膠布再次進行固定，拔管后對引流管口進行二期縫合或者不縫合（見圖1）。試驗組采用改良引流管固定法，在術口邊緣的3-4cm處用尖刀另外做一切口，長約0.5cm，對其用血管鉗從外向內撐開皮下隧道，用攜帶雙線的角針從切口垂直穿過，使引流管從內向外直接由皮下隧道通過，然后置入術區(qū)，在骨緣處順著引流管方向，防止引流管在咬骨槽處受到打折和擠壓，對引流管使用一根絲線打結后固定，另一根絲線打活結備用（在引流管拔除時對引流管口進行閉合時用），將引流管彎成U型使用膠帶貼在術口敷料上進行二次固定（見圖2）。兩組在術后都應及時進行換藥。

1.4 觀察指標 ①術后愈合率：甲級愈合：愈合優(yōu)良，沒有任何不良反應；乙級愈合：愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫或積液但無化膿；丙級愈合：切口化膿、感染，需要作切開引流等處理。②不良事件發(fā)生率：對兩組患者導管向外移位情況、術口表皮壞死情況及腦脊液漏情況進行觀察記錄。③住院時間：對兩組患者的住院時間進行觀察記錄。④生活質量：干預前后采用生活質量調查問卷（SF-36）進行評價，包括軀體疼痛、生理機能、生理職能3個維度，每個維度的分值為100分，評分越高則生活質量越好。⑤患者滿意度：采用本院自制滿意度問卷（Cronbach's α=0.895）進行評價，問卷采用Likert5級評分法進行計分，總分為5分，0-1分為不滿意，2-3分為滿意，4-5分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數資料（術口愈合率、不良事件發(fā)生率、患者滿意度）以[n(%)]描述，行χ2檢驗，計量資料（住院時間、生活質量）以（±s）描述，行t檢驗，錄入SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術口愈合率比較 與對照組（73.33%）比較，試驗組（93.33%）有著更高的甲級愈合率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術口愈合率比較[n(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 與對照組比較，試驗組不良事件發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組住院時間比較 與對照組比較，試驗組有著更短的住院時間（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間比較(±s)

表3 兩組住院時間比較(±s)

組別 例數 住院時間（d）試驗組 30 40.06±5.05對照組 30 50.13±9.23 t 5.242 P 0.000

2.4 兩組生活質量比較 在軀體疼痛、生理機能、生理職能評分上，兩組干預前比較差異不明顯（P＞0.05），干預后較干預前明顯提高（P＜0.05），與對照組比較，試驗組明顯更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較(±s,分)

表4 兩組生活質量比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 軀體疼痛 生理機能 生理職能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 30 70.13±6.97 86.41±7.84a對照組 30 70.16±7.03±7.69a71.26±7.31 85.67±7.83a72.06±7.23 86.13 79.98±7.55a t 0.017 4.958 0.026 3.024 0.027 3.236 P 0.987 0.000 0.979 0.004 0.979 0.002±7.48a71.31±7.33 75.96±7.64a72.11±7.31 80.09

2.5 兩組患者滿意度比較 與對照組（80.00%）比較，試驗組（96.67%）有著更高的患者滿意度（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

開顱術是指通過一些機械設備將患者顱骨打開，從而對患者進行治療的一種手術方式，但是開顱手術有較高的風險性，可能會因操作失誤對患者造成腦損傷[4]。管路護理中對引流管進行固定是一個基礎環(huán)節(jié)，有效的引流管固定，可避免出現引流管滑脫，起到較強的引流效果，使患者的舒適度得到提升。引流管可以將人體體腔或組織間隙中集聚的液體、膿血向體外引流，避免出現術口表皮壞死，對傷口恢復造成影響，在對患者進行治療的過程中，常會使用各種引流管，引流管的穩(wěn)固和通暢可對患者手術成功、康復起到重要作用[5]。

隨著近年來開顱手術率逐漸上升，開顱手術成功的因素與手術本身相關，同時也與在術后留置引流管有關，開顱術患者在術后常需要放置引流管，對積血及積液進行引流，使顱內壓降低，從而防止出現腦部水腫，防止出現腦膜刺激征。但是放置引流管對患者造成的疼痛較為明顯，使患者手術后的依從性受到影響，且患者在手術后容易出現焦躁不安、神志不清的情況，有出現自行拔管的可能，從而導致傷口出現流血現象，造成感染，特別是引流管管口不愈合，需要更多的時間來進行治療，嚴重者需要進行二次清創(chuàng)縫合才可以愈合，這給患者帶來了極大的痛苦和不適，影響患者術后康復[6-7]。因此需要研究較為穩(wěn)定安全的頭部引流管固定方式，使手術及預后效果能夠得到顯著提高。

常規(guī)引流管固定方式是在縫線后直接將引流管暴露出來，多采用絲線進行固定，但是容易隨著患者頭部活動、引流管的重力牽拉等原因使患者引流管脫管，需要再次進行手術將引流管置入，造成患者的痛苦增加，并增加了醫(yī)療成本，增加醫(yī)護人員的工作量，且引流管固定不穩(wěn)定，可對縫線創(chuàng)口進行摩擦，多次損傷創(chuàng)口[8-9]。采用改良引流管固定方式通過絲線打結和膠帶固定，使引流管的穩(wěn)定性增強，且在術口邊緣重新創(chuàng)造切口對引流管進行固定，可使引流管的活動范圍增加，減少意外脫管情況發(fā)生，且使用絲線進行固定，可減少對膠帶的更換頻率，減少再次感染的風險[10-11]。

本研究中，試驗組的甲級愈合率與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，采用改良引流管固定方式不但使引流效果達到同等水平，促進患者快速康復，且不使用原有手術切口，可加速創(chuàng)口愈合，逐漸減輕患者的疼痛感，切實有效地促進患者術后愈合，并降低術后切口滲液，防止引流管口愈合不良出現，進而提高甲級愈合率[12]。本研究中，試驗組的引流管脫出、術口表皮壞死、腦脊液漏等不良事件發(fā)生率與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，改良引流管固定方式采用絲線及膠帶將引流管進行雙重固定，將引流管使用絲線打結固定，并使用膠帶進行配合粘貼，可增加引流管的穩(wěn)定性，在患者進行體位移動時，首先受到牽拉力量的是膠帶固定處，可減少引流管脫管情況發(fā)生，此外，還可減少對膠帶的更換頻率，防止因膠帶來回拉扯對患者皮膚造成刺激，降低對術口的刺激，避免出現術口表皮壞死[13-14]。

本研究中，與對照組相比，試驗組住院時間明顯更短。究其原因，改良引流管固定方式是一種安全有效的固定方式，可使引流管安全系數得到提升，避免因引流管脫落、擠壓對手術效果造成影響，若出現脫管現象不用再次進行手術對引流管進行固定，避免對患者造成損傷，最大限度地對引流管及患者進行保護，舒適度較高，防止人為因素對引流管進行牽拉，促進患者康復，從而縮短患者的住院時間[15]。本研究中，試驗組的軀體疼痛、生理機能、生理職能評分與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，采用改良引流管固定方式可以避免對患者手術創(chuàng)口進行再次損傷，減少對患者的身體傷害，讓患者的活動性增強，使舒適度得到提升，促進患者生活質量的提高[16]。此外，試驗組患者滿意度與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，采用改良引流管固定方式可提高引流管的穩(wěn)定性，降低因非計劃引發(fā)脫管情況的發(fā)生，減少對固定材料的更換次數，促進術后引流安全性的提高，對患者二次置入引流管進行有效避免，減少醫(yī)護人員的工作量，從而對患者進行全力救治，改善醫(yī)患關系，降低醫(yī)療成本，使患者滿意度得到明顯提高[17-18]。

綜上所述，開顱術中采用改良引流管固定方式，可促進甲級愈合率的提高，減少不良事件發(fā)生，使住院時間縮短，對生活質量及患者滿意度的提高具有重要作用，值得推廣。