龔娣

（廣西民族大學(xué)校醫(yī)院，廣西南寧，530006）

月經(jīng)屬于廣大婦女健康的一個(gè)非常重要的晴雨表，屬于子宮內(nèi)膜一次自主的增厚發(fā)展過(guò)程，血管發(fā)生增生，腺體會(huì)隨之生長(zhǎng)分泌，子宮內(nèi)膜崩潰脫落，伴隨出血等周期性的變化，由下丘腦、垂體、卵巢分泌的生殖激素間產(chǎn)生相互的作用，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)效果[1]。在生殖器官?zèng)]有發(fā)生任何的器質(zhì)性病變的前提下，在行經(jīng)前后或經(jīng)期階段，有下腹疼痛、墜脹、腰酸、乏力、頭暈、惡心、腹瀉等癥狀出現(xiàn)，屬于原發(fā)性痛經(jīng)的突出性表現(xiàn)[2]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究表明，在全世界范圍內(nèi)，該病的發(fā)生率已經(jīng)超過(guò)85%，以青少年群體的發(fā)生率最高[3]。在我國(guó)，女大學(xué)生痛經(jīng)的發(fā)生率已經(jīng)高到80%以上。痛經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，不僅僅是導(dǎo)致女大學(xué)生經(jīng)常曠課的主要原因，也是對(duì)其學(xué)習(xí)專注力和精神狀況造成影響的主要因素[4]。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病原因較為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，沖任氣血不調(diào)和，經(jīng)期階段及行經(jīng)前后的急驟變化不能疏通條達(dá)，使胞宮的血流受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛癥狀的出現(xiàn)，是發(fā)病的主要原因。本文主要從女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、自我管理行為等幾個(gè)層面入手，對(duì)女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的治療及自我管理行為研究進(jìn)展情況實(shí)施綜述。

1 中醫(yī)治療

1.1 體質(zhì)調(diào)理個(gè)體化中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案在女性學(xué)生痛經(jīng)治療和干預(yù)過(guò)程中實(shí)施，主要從起居、飲食、情志、運(yùn)動(dòng)、經(jīng)穴等多個(gè)方面進(jìn)行?？梢允雇唇?jīng)明顯改善，且效果理想。該項(xiàng)治療模式的干預(yù)效果較為穩(wěn)定，治療后病情再次復(fù)發(fā)的可能性小，簡(jiǎn)單易行，優(yōu)勢(shì)明顯。但需長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，且需要充分體現(xiàn)個(gè)體化特征，治療措施基本沒(méi)有可復(fù)制性[5、6]。

1.2 針灸關(guān)元、三陰交、雙側(cè)合谷、太沖屬于針灸治療該疾病時(shí)候的主要取穴。關(guān)元和子宮的傳入投射在腰3至骶5間脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊，針灸關(guān)元，可以對(duì)子宮痙攣性收縮進(jìn)行控制，從而達(dá)到有效治療痛經(jīng)的效果；三陰交屬于足太陰脾經(jīng)腧穴，同時(shí)也是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，對(duì)該穴位進(jìn)行刺激，可以使腎、肝、脾等三大主要臟器的功能得到充分調(diào)節(jié)，達(dá)到理氣活血的效果，使氣血更加充足，胞宮得養(yǎng)，沖任得充，陰陽(yáng)能夠重歸平衡[7、8]。

1.3 艾灸艾灸具體指的是，利用艾蒿制成的中草藥，對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行治療，可以達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛瘀復(fù)陽(yáng)的治療效果。其主要治療機(jī)制為，對(duì)三陰經(jīng)的氣血進(jìn)行調(diào)和，達(dá)到調(diào)控沖、任、胞宮氣血的運(yùn)行的效果，從而儒養(yǎng)相關(guān)經(jīng)脈，使疼痛得到迅速緩解[9]。艾灸治療的成本效益相對(duì)較高，設(shè)計(jì)方案合理，安全性更好，可以對(duì)女大學(xué)生腹痛、腰痛、情緒不佳、食欲不振、神經(jīng)緊張等癥狀進(jìn)行同步改善和調(diào)節(jié)，將其作為大學(xué)生痛經(jīng)，非藥理學(xué)止痛干預(yù)的主要措施較為適宜[10]。

1.4 推拿腹部推拿改善腹部血液循環(huán)與重新調(diào)整靜態(tài)血液分配的條件反射，促進(jìn)子宮區(qū)域的血液循環(huán)，活血化瘀，使子宮肌缺氧、缺血，子宮平滑肌痙攣性等得以改善[11]。

1.5 口服藥物中藥主要通過(guò)降低PG、血清皮質(zhì)醇水平，對(duì)β-內(nèi)啡肽水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，使鈣通道得到阻滯，血液循環(huán)得以改善，從而達(dá)到有效治療痛經(jīng)的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，益母草顆粒屬于該病治療的常用中成藥物，可使孕激素水平提高，緩解疼痛，益母草、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、紅花是主要方劑組成藥物，可以發(fā)揮祛瘀調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血止痛、活血行氣、滋陰填髓、活血散瘀的治療效果[12]。

1.6 外敷穴位貼敷療法，是以傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論作為基礎(chǔ)，達(dá)到內(nèi)病外治的理想效果，利用中藥自身的藥效學(xué)作用，精準(zhǔn)選取腧穴作用，使藥物經(jīng)過(guò)皮膚進(jìn)行吸收。神闕穴能夠達(dá)到寧心安神、健脾補(bǔ)氣的治療效果，關(guān)元穴可以使處于異常狀態(tài)下的生殖內(nèi)分泌激素水平得以扭轉(zhuǎn)，對(duì)神經(jīng)體液和免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮積極有效的鎮(zhèn)痛作用，二者為中藥貼敷治療的重要穴位[13]。

2 西醫(yī)治療

2.1 維生素類 維生素B：維生素B在該病治療過(guò)程中應(yīng)用，可以使子宮肌細(xì)胞內(nèi)鎂離子含量水平得到顯著提升，減輕肌細(xì)胞對(duì)外界活性物質(zhì)所產(chǎn)生的刺激作用效果，充分松弛子宮肌肉，有效治療痛經(jīng)。此外，B族維生素，機(jī)體可接受性和用藥耐受性較高，可對(duì)機(jī)體的新陳代謝過(guò)程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使該病患者病情得到控制，且避免中藥對(duì)胃腸所產(chǎn)生的不良刺激，不會(huì)有耐藥性及成癮性問(wèn)題出現(xiàn)[14]。維生素E：屬于脂溶性維生素的一種，可以對(duì)PG的前體物質(zhì)的合成過(guò)程進(jìn)行抑制，使PG的生物合成量明顯減少，生育酚為其水解之后的主要產(chǎn)婦，可以對(duì)性激素的分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，還能夠抗氧化[15]。

2.2 非甾體抗炎藥屬于目前臨床上最為常用的一種藥物，也是原發(fā)性痛經(jīng)治療的一線藥物，通過(guò)對(duì)環(huán)氧化酶通路進(jìn)行控制，使PG合成酶的生物活性降低，減少其合成量，防止子宮收縮痙攣程度過(guò)強(qiáng)，從而減輕或消除痛經(jīng)癥狀，以阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鉀、酮洛芬等為最為常用的該類藥物[16]。

2.3 口服避孕藥口服避孕藥屬于原發(fā)性痛經(jīng)治療的二線藥物，對(duì)于一些需要采用避孕措施且存在痛經(jīng)的患者較為適用，通過(guò)對(duì)下丘腦－垂體－卵巢軸的生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血PG含量降低，血管加壓素及催產(chǎn)素減少，從而有效抑制排卵過(guò)程，使子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)速度減慢，降低子宮活動(dòng)能力[17]。

2.4 鎮(zhèn)痛及解痙、鎮(zhèn)靜藥該類患者常用鎮(zhèn)痛藥，以阿托品和山莨菪堿等最為常見(jiàn)，可對(duì)下丘腦－垂體－卵巢軸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效抑制子宮的活動(dòng)，但長(zhǎng)時(shí)間使用該類藥物會(huì)有輕微的依賴性產(chǎn)生，需對(duì)用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制。山莨菪堿對(duì)女大學(xué)生嚴(yán)重原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行治療，可以使疼痛在短時(shí)間得到緩解，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但會(huì)出現(xiàn)口干、頭暈、心悸等問(wèn)題，且青光眼患者禁用[18]。

3 自我管理行為

廣大女大學(xué)生在日常生活中，需要首先對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行主動(dòng)的糾正，接受健康教育指導(dǎo)，經(jīng)期階段還要注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，食物要以清淡、易消化為主，避免生冷、刺激性食物的攝入[19]。加強(qiáng)經(jīng)期階段的個(gè)人衛(wèi)生管理，不能游泳，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不吃生冷的食品，從而有效防止受涼，注意日常的保暖，腹部可進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒岱?，盡可能多喝熱水，加速血液循環(huán)，使肌肉變得松弛，達(dá)到減緩腹痛的目的。大學(xué)生面臨學(xué)業(yè)和就業(yè)的雙重壓力，加之電子產(chǎn)品的不斷普及，熬夜已經(jīng)成為一個(gè)相當(dāng)普遍的現(xiàn)象。睡眠不足，會(huì)使女大學(xué)生機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)痛經(jīng)，因此作息時(shí)間需要保證規(guī)律，確保睡眠和休息時(shí)間充足。盡可能多的參加體育運(yùn)動(dòng)，使自身的抵抗力水平提高[20]。