歐雪英

（梧州市蒙山縣婦幼保健院，廣西梧州，546700）

人類眼球的快速發(fā)育期為0-3 歲，眼軸可從16mm 快速發(fā)育到19.5mm，是視功能發(fā)育的敏感期[3]，此外，還有慢速發(fā)育期是從3-18 歲，此時的眼軸由19.5mm 逐漸發(fā)育到23-24mm，所以應(yīng)對嬰幼兒及兒童的眼睛進(jìn)行一定的保護(hù)，并采取預(yù)防其他疾病的措施，以免造成永久性的視力障礙[4]。

1.嬰幼兒及兒童的屈光狀況及致異因素

嬰幼兒及兒童屈光發(fā)育易受到不良因素影響，導(dǎo)致視力視覺異常的情況發(fā)生。故嬰幼兒應(yīng)從出生6 個月起至少每半年進(jìn)行一次視覺視力及屈光的檢查，并密切觀察其發(fā)育狀況，及時發(fā)現(xiàn)視力視覺異常，從而在第一時間實施相應(yīng)的治療及干預(yù)[5]。兒童在0-2 個月，瞳孔對光反射，外斜比較常見，內(nèi)斜相對少見。2-6 個月，會進(jìn)行中心注視及追隨運動，眼位存在正位或伴有輕度外斜，不伴內(nèi)斜，出現(xiàn)內(nèi)斜情況即為視力異常。6 個月－2 歲，會中心注視，能觸及玩具、食物等，可進(jìn)行準(zhǔn)確平穩(wěn)的追隨運動，眼位為正位。3-5 歲時，20/40 雙眼相差不超過2 行，大于5 歲時，視力20/30 雙眼相差不超過2 行[6]。

雷城娟[7]曾對105 例學(xué)齡前兒童做過研究，統(tǒng)計兒童的屈光異常檢出率，并分析統(tǒng)計與兒童屈光發(fā)育的相關(guān)信息，結(jié)果顯示105 例兒童中，屈光不正的有13 例，異常檢出率12.38%，性別分布幾乎相當(dāng)，但發(fā)病率會隨年齡的增長而下降，導(dǎo)致屈光異常發(fā)生的因素包括長時間看電子設(shè)備、缺少戶外活動、長期偏食、出生體重過低、新生兒期嚴(yán)重黃疸等。為規(guī)避上述不良因素，應(yīng)減少使用電子設(shè)備，每天保證有2-3 小時的戶外活動，均衡飲食，及時處理新生兒黃疸等。陳琳[8]對4223 名6 個月－3 歲嬰幼兒的屈光狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析其屈光分布特點和發(fā)育規(guī)律，得到一定的結(jié)果，其中4223 名嬰幼兒共8446 只眼睛的屈光狀態(tài)主要以遠(yuǎn)視和散光為主，并且屈光值會隨著年齡的增長有一定的下降。吳綱躍[9]曾對13569 名學(xué)生兒童進(jìn)行屈光發(fā)育狀態(tài)及相關(guān)因素進(jìn)行分析，采用問卷調(diào)查的方式，問卷的內(nèi)容包括學(xué)生的年齡、性別、家族史等，對學(xué)生的裸眼視力、眼軸長度、屈光度、握筆姿勢，身高和體重等，都進(jìn)行了檢測和調(diào)查，結(jié)果顯示，7-12 歲的近視患病率為29.5%，13-15歲的近視患病率為72.4%，尤其是15 歲學(xué)生的近視患病率高達(dá)82.4%，其中3-9 歲學(xué)生中正視的人數(shù)最多。

2.嬰幼兒及兒童年齡與屈光的關(guān)系

在正常發(fā)育嬰幼兒及兒童中常存在有部分的視力視覺異常問題，如近視、遠(yuǎn)視、斜視、視力參差等，這與他們這個年齡段視力視覺快速發(fā)育，容易受到不良因素干擾而導(dǎo)致屈光異常有密切的關(guān)系。卞巧月[10]等人對1-7 歲的13158 名兒童進(jìn)行屈光調(diào)查，并分析相應(yīng)的結(jié)果，結(jié)果得到1-7 歲屈光類型為遠(yuǎn)視的有99.51%，不同年齡組兒童的遠(yuǎn)視和近視檢出率也不同，1 歲兒童的遠(yuǎn)視者屈光度較低，S[+0.5，+2.0]，占有52.97%，隨著年齡（1-3 歲）的增長逐漸降低，尤其4 歲以后，隨年齡增長遠(yuǎn)視較高屈光度逐漸向較低屈光度轉(zhuǎn)變，同時各年齡段的散光檢出率較低。崔金玉[11]等人曾將6-24 個月的164 名嬰幼兒作為研究對象，進(jìn)行條柵視力評估和屈光度測查，結(jié)果顯示隨著年齡的增長，嬰幼兒的雙眼條柵視力有明顯的恢復(fù)情況，且視力處于平穩(wěn)增長趨勢，視力異常發(fā)生率也隨著年齡的增長而降低。

3.嬰幼兒及兒童屈光異常的預(yù)防

沈瑞云[12]等對4月齡－3 歲的嬰幼兒342 例做過一定的研究，不僅對嬰幼兒的屈光做了篩查，也對嬰幼兒父母的視力及日常生活狀態(tài)進(jìn)行問卷調(diào)查分析，結(jié)果顯示，3 歲以下嬰幼兒存在疑似屈光異常，主要以遠(yuǎn)視、單純性散光為主，隨著年齡的增長而下降。每天看電子產(chǎn)品時間超過半小時，戶外活動比較少是導(dǎo)致屈光異常的主要原因，每天的戶外活動少于1 小時是嬰幼兒疑似屈光異常的高危因素，兒童屈光異常發(fā)生與使用電子產(chǎn)品時間呈正相關(guān)系，故及時糾正影響視力視覺發(fā)育的不良行為習(xí)慣，是預(yù)防嬰幼兒屈光異常的發(fā)生的有效手段。

薛麗麗[13]等人曾對3-8 歲的視力不良兒童（13526 眼）行麻痹睫狀肌后散瞳檢影驗光，并回顧性的分析屈光狀態(tài)分布以及屈光度的變化趨勢，結(jié)果表明兒童遠(yuǎn)視的總檢出率為83.9%，近視總檢出率為6.2%，而學(xué)齡前3-6 歲兒童屈光仍以遠(yuǎn)視為主，視力篩查的主要目的是為了及早發(fā)現(xiàn)兒童視力異常而進(jìn)行及時干預(yù)，杜絕低視力的發(fā)生。

郭立云[14]等曾對行1 期植入IOL 治療先天性白內(nèi)障患兒進(jìn)行研究，結(jié)果表明及時盡早行手術(shù)治療的患兒視力得到了有效的恢復(fù)，說明及時及早手術(shù)治療策略可以有效改善先天性白內(nèi)障患兒的視力，可以讓先天性白內(nèi)障患兒獲得較好的視力視覺發(fā)育的機(jī)會。李琳[15]曾對1359 名3 歲以下兒童進(jìn)行研究，將其分各年齡組進(jìn)行屈光篩查，并統(tǒng)計分析結(jié)果，通過研究得到隨著嬰幼兒年齡的增長，嬰幼兒屈光異常人數(shù)逐漸降低，并建議對視力異常進(jìn)行早期干預(yù)，通過對視力異常嬰幼兒的及時干預(yù)和跟蹤隨訪，可以有效促進(jìn)嬰幼兒視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育，從而有效降低低視力的發(fā)生。

4.嬰幼兒及兒童眼屈光異常發(fā)展規(guī)律的研究進(jìn)展

4.1 幼兒眼部屈光異常的發(fā)展規(guī)律

位建勛等[16]對0-6 歲嬰幼兒的屈光發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)在被調(diào)查的3410 名對象中，眼部屈光異常率為27.87%，屈光異常狀態(tài)以散光居多，尤其是≥3 歲的兒童屈光異常情況較常見，隨著年齡的增長，屈光異常發(fā)生率逐漸上升。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長兒童每天看動畫片、手機(jī)的時間明顯延長，日觀看時間大多超3 小時，眼部受刺激大，且眼球睫狀肌長時間處于緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致兒童由早期的屈光性遠(yuǎn)視，過快變化為屈光性近視。

4.2 嬰幼兒及兒童眼部散光屈光度的絕對發(fā)育值規(guī)律

向棹宇等[17]對3-12 歲嬰幼兒及兒童屈光度進(jìn)行綜合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在3-5 歲幼兒遠(yuǎn)視較低屈光度逐漸向較高屈光度增多，5歲以上的幼兒隨著年齡的增長，散光是主要類型，散光屈光度絕對值增大。研究人員對兒童散光增加的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)3-12 歲幼兒基本存在習(xí)慣性揉眼動作，長期如此導(dǎo)致角膜受壓，使散光檢出率偏高。

4.3 嬰幼兒及兒童的眼散光軸位發(fā)育規(guī)律

卓德義[18]通過對學(xué)齡前兒童的雙眼軸向散光進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)雙眼散光差異小的散光兒童雙眼散光軸向差異小，WTR 型散光兒童的雙眼軸向差異小，斜軸散光、ATR 散光兒童的雙眼散光軸向差異大?？梢娫趮胗變杭皟和?，散光軸會向由順規(guī)散光向逆規(guī)散光和斜向散光發(fā)展，隨著嬰幼兒及兒童晶狀體的不斷變化，散光軸也不斷發(fā)生變化。

隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，兒童對手機(jī)、ipad 等電子產(chǎn)品的過度使用，使得兒童視力視覺發(fā)育沒有在正視化的時候停止，而是進(jìn)一步發(fā)展成為近視，使得近視的發(fā)病率趨向低齡化。兒童期身體各器官均處于快速發(fā)育階段，故兒童屈光狀態(tài)容易發(fā)生異常，并因為兒童期獨特的特點，對于屈光狀態(tài)問題，一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。家長和社會都要重視兒童視力視覺發(fā)育，及時發(fā)現(xiàn)兒童視力視覺異常，及時就醫(yī)以便進(jìn)行有效干預(yù)，促進(jìn)孩子的視力視覺的健康發(fā)育。

筆者總結(jié)出幾點及時防治兒童視力視覺發(fā)育異常的做法：1.兒童各個成長階段都應(yīng)定期進(jìn)行視力視覺檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)治療；2.家長平時注意觀察孩子的視力視覺行為，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時就醫(yī)，在檢查出視力視覺發(fā)育異常后，不要諱疾忌醫(yī)而應(yīng)積極接受專業(yè)正規(guī)治療；3.強(qiáng)化并保障兒童戶外活動時間，保證每天有2-3 小時以上戶外活動時間，避免兒童長時間使用電視、手機(jī)等電子產(chǎn)品，鼓勵孩子多遠(yuǎn)望風(fēng)景；4.膳食均衡，多吃富含維生素A 的食物；5.做好個人衛(wèi)生工作，幼兒面部、手足等部位經(jīng)常清洗保持干凈，防止眼部感染疾病而導(dǎo)致視力視覺異常發(fā)生；6.及時處理容易影響視力視覺正常發(fā)育的眼病，如角膜病、兒童盲、白內(nèi)障、青光眼、鼻淚管堵塞及倒睫、上瞼下垂等等。