陳玉斌

（廣西壯族自治區(qū)地質(zhì)職工醫(yī)院，廣西柳州，545002）

新型冠狀病毒肺炎是2019年12月以來全國陸續(xù)出現(xiàn)的新型傳染類病變，可通過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸傳播，普遍人群均易感[1]。新型冠狀病毒的潛伏期一般為3-7日，去新型冠狀病毒在潛伏期均具有傳染性，起病急，且極易出現(xiàn)變異性。按照新型冠狀病毒肺炎的病情發(fā)展特征，對于確診病例、疑似病例、密切接觸人群的有效醫(yī)學隔離管控措施和健康人群的預防工作需提高重視和關(guān)注[2]。本院為本市新型冠狀病毒肺炎病人收治的定點醫(yī)院，需在防控疫情工作中采取一系列方案和有效醫(yī)學隔離觀察措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2020年1月26日一例女性患者因“咳痰、咳嗽、發(fā)熱加重伴呼吸困難2 天”收入本院呼吸內(nèi)科隔離住院治療，病人有武漢旅居史，入院后予以呼吸道標本實時熒光定量RT-PCR 監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒核酸陽性，特異性抗體陽性，經(jīng)本院呼吸科專家組討論會診明確診斷為新型冠狀病毒肺炎，被隔離收治入院。對該病例的家屬、密切接觸者、密接的密接者分別進行14+14的醫(yī)學隔離觀察管控。一旦發(fā)生呼吸道癥狀（呼吸氣促、困難、咳嗽）、腹瀉、發(fā)熱等臨床特征需立即就醫(yī)。對于確診感染或疑似感染低暴露、偶然接觸者，需予以接觸監(jiān)測，在日常活動中監(jiān)測其伴隨的臨床特征，需集中醫(yī)學隔離觀察，醫(yī)院緊急采取部署行動措施，在醫(yī)院隔離醫(yī)學觀察14日后若未發(fā)生新型冠狀病毒感染，則隔離解除，繼續(xù)居家隔離14 天。

2 應急管理

2.1 部署緊急行動即刻建立處理應急小組：建立應急指揮小組微信群、應急指揮小組，通過調(diào)配現(xiàn)場直播和處理、予以企業(yè)微信進行啟用，確保24 小時電話暢通。予以封閉式管理呼吸內(nèi)科： 向陪護家屬、住院患者、醫(yī)務人員說明解釋情況，嚴禁在科家屬、病人、醫(yī)務人員離開科室，消毒處理每部電梯后進行電梯關(guān)閉，內(nèi)科樓道只開放出口、入口各1 個，電梯1 部，對其他出入口、電梯進行關(guān)閉，對指示牌進行設置，出入口設置工作人員，負責對進入內(nèi)科樓人員予以登記、體溫檢測。管理密切接觸者：予以健康碼掃描方式登記、檢測自2020年1月26日起與在科陪護家屬和醫(yī)務人員有關(guān)的密切接觸者，予以120 專用車進行醫(yī)院集中隔離觀察，進行體溫變化密切監(jiān)測。專用隔離病區(qū)設置： 本院的重點科室為呼吸內(nèi)科，新型冠狀病毒肺炎流行期間，醫(yī)務人員、在科陪護家屬數(shù)量較多，為確保有效落實隔離管控措施，確保其他內(nèi)科科室的正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院對現(xiàn)有最少數(shù)量病人科室進行調(diào)配醫(yī)務人員和患者，清理相對偏遠位置的病區(qū)為專用呼吸內(nèi)科隔離病區(qū)，全方位消毒新病區(qū)，在病區(qū)庫房內(nèi)準備充足的生活物資、防護物資等。公開信息：與本市新型冠狀病毒信息指揮中心積極聯(lián)系，對本市人民的恐慌情緒積極安撫，向廣大人民群眾強調(diào)居家防護的重要性，同時通過微信平臺、醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布來院人員禁止通知，告知其入院路線、就診安排等工作。

2.2 搬遷工作搬遷規(guī)劃：應急指揮小組做好到呼吸內(nèi)科新病區(qū)的最短路程距離規(guī)劃，關(guān)閉管理其他通道，每50 米設置一項隔離帶，每崗位設置保安1 名，無其他熱經(jīng)過隔離帶，在各個科室中設置轉(zhuǎn)運時間通知完成轉(zhuǎn)運工作。轉(zhuǎn)運工作：對在崗的呼吸內(nèi)科醫(yī)務人員安排轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運負責人為護士長，轉(zhuǎn)運包括必要的設備儀器、病人。一樓為和其他部門交接區(qū)域，二樓、三樓為病房，庫房為四樓，醫(yī)務人員居住區(qū)域為五樓。消毒：完成轉(zhuǎn)運后，噴灑式消毒整條轉(zhuǎn)運通路，同時消毒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科。

2.3 優(yōu)質(zhì)護理監(jiān)測體溫：負責人為呼吸內(nèi)科護士長，與院領(lǐng)導經(jīng)企業(yè)微信等方式進行工作溝通、事務安排，建立監(jiān)測體溫登記本，每日早晚進行體溫監(jiān)測兩次并登記。對人員情況進行每日匯報，包括家屬、病人、醫(yī)務人員的體溫改變。健康教育：呼吸內(nèi)科科室需對防疫宣教工作積極開展，每天向家屬和病人對相關(guān)防控知識進行講解，如洗手方式、正確佩戴口罩方式，落實開展各項防控措施，增強家屬和病人的自我防控思想。心理護理予以封閉式、醫(yī)學隔離管理，對被隔離者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等創(chuàng)傷性應激心理，為確保家屬、病人的心理健康，可予以遠程醫(yī)學心身科會診。院內(nèi)調(diào)研醫(yī)務人員，了解醫(yī)務人員的睡眠狀態(tài)，增強臨床一線護理人員的心理疏導和相關(guān)防控知識培訓，減低工作壓力負荷，增強護理人員的身心健康，改善一線護理人員的睡眠質(zhì)量。

3 討論

對封閉區(qū)集中隔離醫(yī)學觀察人員進行核酸、特異性抗體檢測、肺部CT 檢測（孕婦、兒童除外）、血常規(guī)檢測?；颊咦≡簽閱稳藛伍g收治，禁止探視，或經(jīng)視頻系統(tǒng)探視[3]。對原有陪護家屬、在科醫(yī)務人員進行體溫監(jiān)測、流行病學調(diào)查、核酸、特異性抗體檢測，每日監(jiān)測兩次體溫，做好登記[4]。不允許相互串崗，保潔人員需在院內(nèi)呼吸科新病區(qū)生活居住，全部實行封閉式管理，每日上下班檢測體溫[5]。持續(xù)推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，引導群眾充分利用本地健康平臺，首先在網(wǎng)上咨詢、問診，充分利用遠程醫(yī)療服務體系作用，擴大遠程會診使用面，建立醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診就醫(yī)制度。增強醫(yī)院感染管理：嚴格按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員個人防護指南》對醫(yī)務人員進行相應標準防護，醫(yī)療機構(gòu)應在各診室、診區(qū)、檢查檢驗區(qū)配備足夠手消毒液。部署緊急行動、完成搬遷、轉(zhuǎn)運、消毒工作，對全部隔離人員進行優(yōu)質(zhì)護理，包括對醫(yī)務人員進行新冠病毒肺炎防控相關(guān)知識培訓、對醫(yī)務人員、家屬、病人、密接人員進行積極的心理疏導和健康教育，有效落實各項隔離防控工作。