覃穎春

柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 柳州 545100

新型冠狀病毒肺炎是一種急性感染性肺炎，病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒，簡稱“新冠肺炎”[1]。該疾病的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，并且患者在潛伏期也具有傳染性，去癥狀感染者也能成為傳染源。因此醫(yī)院要積極做好新冠肺炎的防控工作，醫(yī)院要全院總動員，快速反應(yīng)、緊密協(xié)作、周密部署，采用層級管理的辦法，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”[2]?，F(xiàn)本文將醫(yī)院防控新冠肺炎疫情層級管理辦法的做法匯報如下。

1 層級管理方法

1.1 第一層級為疫情防控領(lǐng)導(dǎo)組

其中醫(yī)院院長為新冠肺炎疫情防控的第一負(fù)責(zé)人，醫(yī)院必須要快速建立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員負(fù)責(zé)整個醫(yī)院的疫情防控、管理以及診療工作的部署，同時還要負(fù)責(zé)檢查與督導(dǎo)全院疫情防控工作的落實情況，領(lǐng)導(dǎo)組是疫情的總指揮和舵手[3]。

1.2 第二層級為疫情防控協(xié)調(diào)組

該小組由醫(yī)院的院辦、醫(yī)務(wù)部、感控、人事、科教、藥學(xué)科、后勤保障處、護(hù)理部、采購辦等職能部門組成，其主要負(fù)責(zé)的內(nèi)容有：（1）認(rèn)真執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)組提出的各項決議和指示；（2）每天都要組織并召開新冠肺炎疫情交班例會，對新冠肺炎疫情防控管理中遇到的問題進(jìn)行統(tǒng)一討論并分析，積極進(jìn)行協(xié)調(diào)解決；（3）感控科負(fù)責(zé)擬定新冠肺炎疫情相關(guān)的規(guī)章制度和各項規(guī)范的操作流程，指導(dǎo)和監(jiān)督全院工作人員的個人防護(hù)，確保每位工作人員都做到規(guī)范防護(hù)[4]；（4）后勤等職能部門主要負(fù)責(zé)采購各種防護(hù)物品、消毒供應(yīng)、餐飲、病區(qū)改造、保潔、污水以及醫(yī)療廢物處理等工作；（5）科教辦主要負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容是與感控科、護(hù)理部協(xié)同對全院工作人員進(jìn)行新冠肺炎疫情防控管理知識和技能的培訓(xùn)和考核[5]；（6）醫(yī)療辦主要負(fù)責(zé)對重點(diǎn)科室和一線人員配置進(jìn)行協(xié)調(diào)；（7）財務(wù)科主要的工作職責(zé)是為新冠肺炎疫情一線工作人員和管控人員進(jìn)行工資補(bǔ)助；(9)人事科負(fù)責(zé)全院人力資源的調(diào)配統(tǒng)籌，各類數(shù)據(jù)上報（8）疫情防控協(xié)調(diào)組還要組織專家對醫(yī)院新冠肺炎確診或疑似患者病例進(jìn)行會診，保證患者能夠得到準(zhǔn)確及時的治療，保證醫(yī)院中各項疫情防控措施落實到位[6]

1.3 第三層級為疫情防控專家組

小組成員為醫(yī)院呼吸科、感染科、醫(yī)學(xué)影像科、ICU、檢驗科等科室?guī)ь^人，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各個科室人員的配置、住院患者治療、門診患者甄別、隔離者解除隔離時機(jī)、危重患者的搶救等工作，有任何問題要隨時組織會診和討論，在緊急疫情下，要保證不錯放、不錯收、不誤診、不漏診，對于不同的患者要給予及時有效的救治[7]。另外專家組還要積極落實國家下達(dá)的一切疫情通知政策，積極配合醫(yī)院的總體部署、宏觀調(diào)控以及各項防控措施的制定和統(tǒng)籌安排。

1.4 第四層級為疫情防控救治組

該小組由醫(yī)院的發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、隔離病房、留觀病房、呼吸病房、隔離ICU病房、影像科、檢驗科、輸血科、后勤保障部門等高風(fēng)險科室的醫(yī)務(wù)人員和工作人員組成，主要負(fù)責(zé)的工作有新冠肺炎疫情相關(guān)發(fā)熱患者的分診、留觀、治療、后勤保障等工作，將確診或疑似患者收入隔離病房，將危重患者轉(zhuǎn)入隔離重癥ICU病房，將有疫區(qū)接觸史癥狀輕微的患者收入留觀病房，對于沒有疫區(qū)接觸史但是出現(xiàn)呼吸道癥狀者收入普通呼吸內(nèi)科病區(qū)，為避免新冠疫情期間其他傳染病如肝炎、結(jié)核、水痘等出現(xiàn)播散，要專門為此類患者成立相應(yīng)的病房[8-9]。建立多部門、多專業(yè)協(xié)作機(jī)制，保證各項流程能夠順利進(jìn)行，為新冠肺炎的診療工作開通綠色通道，保持高效率的工作狀態(tài)。

2 層級管理的優(yōu)勢

2.1 保證不同患者就醫(yī)流程暢通

在新冠肺炎疫情剛開始暴發(fā)時，由于人們的疾病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致大多數(shù)人都處于恐慌狀態(tài)，發(fā)熱門診的患者很多，因此在有限時間內(nèi)發(fā)熱門診要完成采集流行病學(xué)資料、檢驗、影像學(xué)檢查、初判病情等還存在較大困難[10]。通過層級管理的方法醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開放醫(yī)療綠色通道，對各輔助科室進(jìn)行調(diào)配在發(fā)熱門診最近范圍，檢查安排一人一導(dǎo)醫(yī)陪檢，對資料進(jìn)行統(tǒng)一匯總之后，將疑難病例發(fā)到新冠肺炎微信群中，院領(lǐng)導(dǎo)和專家立即安排會診，及時提出治療意見，避免出現(xiàn)門診患者滯留的情況[11]。感染病房中收入的疑似新冠肺炎患者，排除新冠肺炎的診斷之后，要轉(zhuǎn)入留觀病房繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離，若是患者出現(xiàn)病情加重的情況，要立即轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)行加強(qiáng)救治[12]。各個科室和層級之間緊密配合，各個流程暢通無阻，各個病區(qū)的患者分布要合理，讓不同類型的患者均得到有效救治。

2.2 減少職業(yè)暴露和交叉感染的風(fēng)險

醫(yī)院中的疾病預(yù)防控制科依照新組建科室職責(zé)不同，給予制度健全、配套設(shè)施完善、工作流程順暢、統(tǒng)籌安排，要提高醫(yī)院所有科室工作人員的疫情防控意識，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的各項操作、隔離病房的消毒、保潔用具的分類、污物處理等，對醫(yī)師、護(hù)士等進(jìn)行全覆蓋培訓(xùn)及考核，要求其重視個人防護(hù)，還要給予實時監(jiān)督，最大程度避免醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露和院內(nèi)交叉感染風(fēng)險[13-14]。

2.3 提高醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力

當(dāng)出現(xiàn)新冠肺炎這種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，對醫(yī)院的管理、治療等應(yīng)對能力都提出極大挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須要立即啟動響應(yīng)機(jī)制，避免出現(xiàn)疫情擴(kuò)散的情況，同時還要多種力量共同參與，以持續(xù)、順暢、高效的實施醫(yī)療救援[15-16]。醫(yī)院中采取層級管理辦法，各個科室之間各盡其責(zé)、各司其職，相互之間緊密協(xié)作，提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應(yīng)對能力[17]。

2.4 減少不良事件的發(fā)生

出現(xiàn)新冠肺炎疫情后，醫(yī)院中接收的一些有疫區(qū)接觸史和呼吸道癥狀的患者大多都存在緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，尤其是一些病情和不良情緒比較嚴(yán)重的患者，院領(lǐng)導(dǎo)和科室的醫(yī)護(hù)人員及時給予安慰和鼓勵，還積極組織院外的專家對其進(jìn)行會診，不僅要注意患者治療方案的調(diào)整，還要緩解患者不良情緒，促使患者保持良好的情緒，有助于病情恢復(fù)[18-19]。還有一些需要接受醫(yī)學(xué)留觀者，在留觀期間有很多不便，醫(yī)院在為其安排餐飲之外，還及時了解其需求，適當(dāng)?shù)臑槠錅?zhǔn)備一些生活用品、書籍等，讓患者能夠心情愉悅的接受隔離[20]。

3 結(jié)語

面對突如其來的新冠肺炎疫情，醫(yī)院能否快速作出有效的反應(yīng)是對醫(yī)院實際能力和應(yīng)急能力是否相符的考驗，也是對醫(yī)院執(zhí)行能力和決策能力的考驗。在實際工作中，很多不確定因素都增加了疫情防控工作的難度和風(fēng)險，因此醫(yī)院要采取高效、合理的管理方法。層級管理是一種分級管控、精準(zhǔn)施策、優(yōu)化流程的系統(tǒng)管理方案，首先醫(yī)院對于國家下達(dá)的疫情防控要求，加強(qiáng)防控管理的嚴(yán)防死守，通過層級管理方法讓疫情防控更嚴(yán)密和規(guī)范。醫(yī)院制定的層級管理制度指導(dǎo)整個醫(yī)院各科室明確疫情防控的職責(zé)，對層級管理流程進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，盡然有序的接診。熟練掌握新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為一線醫(yī)務(wù)人員能夠快速診斷出新冠肺炎提供有效的診斷依據(jù)。及時對一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在保證工作效率的同時還要對工作人員做到家庭關(guān)懷。醫(yī)院通過嚴(yán)密的新冠肺炎疫情防控層級管理制度，實現(xiàn)了接診有序、診斷明確、0交叉感染和職業(yè)暴露的目標(biāo)。