鄒世婷

百色市人民醫(yī)院 廣西 百色 533000

患者在院內(nèi)就診期間，受到疾病、臨床治療、機(jī)體免疫功能等多方面因素影響，極易發(fā)生感染，目前臨床發(fā)生感染最多的科室為重癥監(jiān)護(hù)室，主要由于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)收治的患者多為病情危急且變化較快的患者，而此類患者受到疾病影響，需長期采取不同藥物進(jìn)行治療，從而使免疫力及抵抗力不斷下降，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而易引起感染[1]。同時(shí)由于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者隨時(shí)都有病情惡化的可能，且生命體征處于波動(dòng)狀態(tài)，意識模糊，因此無法自主維持有效呼吸，需采取機(jī)械通氣維持呼吸，當(dāng)進(jìn)行氣管切開后，患者皮膚組織受到損害，開放的氣道與外界環(huán)境接觸，防御屏障被破壞后易出現(xiàn)呼吸道感染，并發(fā)展為肺部感染[2]。肺部感染是重癥監(jiān)護(hù)室患者較為常見的感染疾病，若未及時(shí)控制甚至可誘發(fā)肺炎，增加患者病情嚴(yán)重程度，對疾病康復(fù)造成影響，甚至可危及患者生命安全[3]。相關(guān)研究表明[4]，我國醫(yī)院感染患者住院時(shí)間平均延長7～34d，醫(yī)療費(fèi)用平均增加0.7～3.2萬元。因此臨床需針對肺部感染發(fā)生因素進(jìn)行分析，并給予針對性護(hù)理措施。本文現(xiàn)針對重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染原因及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1．重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染發(fā)生原因

1.1 個(gè)人原因

個(gè)人原因主要與年齡、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。臨床研究表明，老年患者相較于青壯年患者更易發(fā)生肺部感染。隨著年齡不斷增長，機(jī)體內(nèi)各方面器官、系統(tǒng)功能逐漸下降，因此患者免疫力及抵抗力處于不斷下降狀態(tài)，老年人相較于青壯年機(jī)體免疫力及抵抗力較低，同時(shí)受到疾病影響使患者機(jī)體抵抗力及免疫力進(jìn)一步下降，機(jī)體防御能力減退，從而更易受外界環(huán)境因素影響造成肺部感染[5]。同時(shí)隨著年齡增長，呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化，纖毛清理痰液功能逐漸下降，咳嗽反射能力減弱，因此呼吸道內(nèi)痰液無法及時(shí)排出，細(xì)菌在呼吸道內(nèi)增殖，引發(fā)肺部感染[6]。同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)收治的患者大多數(shù)存在不同程度的昏迷癥狀，其意識、吞咽等方面功能異常，導(dǎo)致患者無法正常進(jìn)食，但同時(shí)疾病對患者機(jī)體產(chǎn)生消耗，從而易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。當(dāng)機(jī)體缺乏足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，處于營養(yǎng)不良狀態(tài)時(shí)，可對機(jī)體三大免疫功能造成不良影響，使免疫功能受損，殺滅細(xì)菌能力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)上升[7]。臨床學(xué)者針對重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染的影響因素進(jìn)行研究[8]，結(jié)果顯示，高齡及營養(yǎng)不良均是造成重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染的高危因素。

1.2 侵入式操作

侵入式操作是臨床疾病治療及護(hù)理中較為常見的操作，主要包括輔助通氣、留置胃管等，雖然能夠有效緩解患者病情，改善機(jī)體不良狀態(tài)，促進(jìn)疾病進(jìn)展，但作為侵入性操作仍可對患者機(jī)體造成不同程度的損傷，從而增加臨床感染的發(fā)生率[9]。輔助通氣需切開患者氣管，因此可破壞呼吸道防御機(jī)制，使外界環(huán)境與呼吸道相通，為病原微生物入侵提供途徑，因此當(dāng)臨床護(hù)理不當(dāng)時(shí)，極易引起呼吸道感染，隨著病情不斷發(fā)展，最終可演變?yōu)榉尾扛腥綶10]。受到長期臥床的影響，患者吞咽能力逐漸下降，同時(shí)留置的胃管還可對患者食管造成刺激，因此在留置胃管期間易引起食物反流、誤吸等，當(dāng)胃內(nèi)食物反流至食管，誤吸入肺內(nèi)后即可造成肺部感染[11]。對此臨床學(xué)者進(jìn)行研究[12]，結(jié)果顯示在重癥監(jiān)護(hù)室患者中，留置胃管是造成肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

1.3 住院時(shí)間

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者受到病情危重的影響，通常治療時(shí)間較長，長期處于昏迷狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者長時(shí)間臥床，無法自由活動(dòng)，因此受到體位影響，患者無法及時(shí)排出肺部感染，而隨著患者住院時(shí)間的不斷延長，肺部感染發(fā)生幾率也在不斷提高[13-14]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[15]，在造成重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染的五大因素中，住院時(shí)間占其中之一。

1.4 意識障礙

在重癥監(jiān)護(hù)室中，約有一半以上的患者均存在意識障礙，此類患者生理反射減弱甚至消失，呼吸道內(nèi)異物難以自主清除，患者無法自主進(jìn)食且呼吸功能較差，同時(shí)受到長期臥床的影響肺活量下降，肺內(nèi)易蓄積痰液，從而使病原維生素在肺內(nèi)大量生長繁殖，最終形成肺部感染[16-17]。臨床研究表明[18]，意識障礙是造成重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染的獨(dú)立因素之一。

2．重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染的護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室無菌管理

針對重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)護(hù)理人員無菌意識進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，定期針對無菌操作開展相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)理人員無菌意識增強(qiáng)，從而在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)能夠按照無菌操作原則完成，使臨床肺部感染發(fā)生率降低[19]。重新制定重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)探視規(guī)定，限制每位患者每日探視家屬人數(shù)，并要求患者家屬在探視前進(jìn)行相關(guān)身體檢查，禁止患有感染性疾病的家屬探視，同時(shí)家屬探視前需按照臨床規(guī)定完成手部消毒工作，并在護(hù)理人員協(xié)助下穿戴無菌衣、手套、口罩、帽子等，避免家屬攜帶外界環(huán)境病原菌進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)[20]。同時(shí)定期采用消毒劑清洗重癥監(jiān)護(hù)室地面及相關(guān)物品表面，在患者出院或?qū)？坪蠹皶r(shí)將其接觸過的床單、病床、病號服等物品清洗消毒，護(hù)理人員在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)需進(jìn)行滅菌及消毒處理，避免細(xì)菌和病毒傳播[21]。

2.2 鼻胃管護(hù)理

在置入鼻胃管前，護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行翻身、側(cè)臥、拍背等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)分泌物排出，并在置入鼻胃管過程中嚴(yán)格按照無菌原則操作，護(hù)理用物應(yīng)一人一用，避免造成交叉感染，成功置入鼻胃管后協(xié)助患者將頭部抬高10～20cm，減少胃內(nèi)容物逆流，若患者同時(shí)接受了氣管切開手術(shù)，需要在術(shù)后1～3d內(nèi)給予靜脈營養(yǎng)輸注[22]。

2.3 口腔護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者受到長期臥床影響，無法每日完成口腔清潔工作，因此易造成口腔內(nèi)大量病原菌滋生，使口腔菌群失衡，提高肺部感染發(fā)生率，因此護(hù)理人員還需重視口腔護(hù)理工作，于每日早晚各進(jìn)行一次，減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，避免大量病原菌增殖，同時(shí)針對口腔內(nèi)存在細(xì)菌感染的患者，針對其病原菌類型給予合適的藥液沖洗[23]。

2.4 呼吸道護(hù)理

針對無法配合翻身、拍背的患者，護(hù)理人員可通過霧化吸入的方式來幫助患者稀釋痰液，從而促進(jìn)呼吸道內(nèi)痰液排出，保持呼吸道通暢，同時(shí)針對呼吸困難的患者，可通過氣管插管或氣管切開的方式進(jìn)行人工吸痰，在吸痰時(shí)需注意減少氣囊的排氣次數(shù)，控制好氣囊的壓力，同時(shí)做好滲漏分泌物的清理工作[24]。同時(shí)針對采用呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧護(hù)理的患者，護(hù)理人員需加強(qiáng)呼吸管道的護(hù)理工作，每日消毒呼吸機(jī)及管道，避免微生物、病原菌隨管道進(jìn)入患者肺部，從而引發(fā)肺部感染，而在為接受霧化吸入治療的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需每日更換霧化機(jī)、濕化瓶內(nèi)用水，同時(shí)將冷凝瓶內(nèi)冷凝水清除，避免細(xì)菌在水內(nèi)滋生，隨水霧進(jìn)入患者呼吸道引起肺部感染[25]。

3．小結(jié)

肺部感染是重癥監(jiān)護(hù)室患者最為常見的感染疾病，可由多種因素引起，若未及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，減少感染，隨病情不斷進(jìn)展可發(fā)展為肺炎，對患者疾病康復(fù)造成影響，甚至危及生命。目前臨床常見的重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染因素包括個(gè)人原因、侵入式操作、住院時(shí)間及意識障礙等，通過對發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)了解后，可采取具有針對性的護(hù)理措施，如加重重癥監(jiān)護(hù)室無菌管理、鼻胃管管理、口腔護(hù)理及呼吸道護(hù)理，通過合理的護(hù)理措施可有效預(yù)防并減少肺部感染發(fā)生，充分改善重癥監(jiān)護(hù)室患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。