韋玉齊

南寧市第三人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000

急診是醫(yī)院直接面對社會大眾的窗口，是大多數(shù)病情危重、生命垂危的患者在醫(yī)院接受救治的第一場所，因此急診通常存在患者病情危重、病情變化快、疾病種類繁多、人員流動量大、工作任務(wù)重及難度大等問題，護理工作中安全風(fēng)險較大[1]。護理安全風(fēng)險是指在護理過程中患者受到損傷、出現(xiàn)死亡等不良現(xiàn)象或是對患者身心、利益造成影響，具有客觀性、損傷性及不確定性[2]。隨著急診護理安全風(fēng)險增加，可對患者救治造成影響，從而對患者機體健康造成危害，使患者對醫(yī)院信任度下降，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，醫(yī)院在社會居民中的風(fēng)評降低，對患者及醫(yī)院均可造成不良影響[3]。因此通過對急診護理過程中存在的安全隱患進行分析，并根據(jù)分析結(jié)果給予針對性處理措施，從而使臨床護理質(zhì)量提高，降低急診護理安全風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。本文現(xiàn)針對急診護理安全風(fēng)險防范進展進行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1．急診護理中存在的安全隱患

1.1 護理人員服務(wù)意識缺乏

由于急診工作內(nèi)容較多繁忙、人員流動量較大，因此大多數(shù)護理人員在為患者進行護理時，缺乏相應(yīng)服務(wù)意識，針對病情并不嚴重的患者缺乏耐心，在急診收治病情較為危重的患者時，易忽略其他患者的感受，同時由于醫(yī)院內(nèi)工作較為單調(diào)、枯燥、繁忙，護理人員每日處于就診繁忙、相同工作環(huán)境中，而醫(yī)院較為缺乏人文關(guān)懷，導(dǎo)致護理人員受到環(huán)境、醫(yī)院管理、個人素質(zhì)等多方面因素影響變得不近人情。而在為急危重癥患者進行搶救時，護理人員與患者及家屬溝通時間較短，不注意與患者及家屬的交流，溝通時態(tài)度生硬，引起患者及家屬不滿[4-5]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，在多所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，44%由護理人員溝通不夠、態(tài)度惡劣引起。

1.2 護理人員缺乏法律意識

隨著目前社會不斷發(fā)展，患者對自身權(quán)益及法律意識增加，因此自我保護觀念增強，當護理人員缺乏法律意識，對自身在護理工作中法律責(zé)任、義務(wù)不明確時，當出現(xiàn)風(fēng)險事件無法及時告知或較少告知患者，出現(xiàn)醫(yī)療差錯事件后，護理人員忽視相關(guān)證據(jù)收集、護理記錄未按照要求書寫，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛解決過程中無良好依據(jù)[7-8]。

1.3 缺乏專業(yè)經(jīng)驗，急救技術(shù)不熟練

目前臨床護理人員缺乏，需求量較大，因此大多數(shù)醫(yī)院招聘人數(shù)擴張，使醫(yī)院內(nèi)年輕護理人員數(shù)量增加，大多數(shù)護理人員在急診科輪轉(zhuǎn)時，缺乏相關(guān)護理及急救經(jīng)驗，同時基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識不扎實，在面對急救時易出現(xiàn)緊張、恐慌、害怕等心理，導(dǎo)致護理工作中易出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、病情變化觀察不到位、搶救技術(shù)不熟練、無法熟練使用搶救器械，患者病情惡化時無法及時發(fā)現(xiàn)并采取對癥處理措施，使患者無法得到準確、及時的救治。

1.4 制度不健全，落實不到位

隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)學(xué)水平的不斷進展，大多數(shù)新型護理及管理措施被應(yīng)用至急診護理中，因此臨床急診護理水平不斷提升，同時原有的相關(guān)規(guī)章制度若未及時更新完善，可導(dǎo)致相關(guān)規(guī)章制度無法滿足現(xiàn)階段護理現(xiàn)狀[9]。而在搶救危重患者時，受到病情較為嚴重的影響，搶救過程中醫(yī)生大多數(shù)為口頭醫(yī)囑，因此搶救后可出現(xiàn)未及時補簽口頭醫(yī)囑的現(xiàn)象，同時大多數(shù)急危重癥患者在急診通過一系列搶救措施穩(wěn)定病情后，需轉(zhuǎn)運至院內(nèi)專門科室進行后續(xù)治療，在轉(zhuǎn)運過程中可出現(xiàn)監(jiān)護措施落實不到位、科室交接患者不嚴格等現(xiàn)象，使急診護理缺乏連續(xù)性及完整性，造成潛在危險[10]。

1.5 護理文書書寫不規(guī)范

護理文書是記錄患者病情變化、治療措施的客觀動態(tài)記錄，當出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，通常將護理文書作為證據(jù)，因此在書寫護理文書時未遵循相關(guān)規(guī)章制度，出現(xiàn)書寫不重視、不規(guī)范，記錄不及時、不完整、不準確，字跡不清晰、隨意涂改，以醫(yī)療記錄不相符等書寫不規(guī)范現(xiàn)象時，無法動態(tài)反映患者病情變化或治療護理效果，因此當發(fā)生醫(yī)患糾紛時，無法作為證據(jù)，導(dǎo)致護理人員承擔法律后果[11-12]。

2．急診護理安全風(fēng)險防范策略

2.1 加強護理人員培訓(xùn)

定期組織急診護理人員參與相關(guān)培訓(xùn)工作，開辦急救護理課程，由急診科護士長作為主講人，針對急診工作內(nèi)容、護理安全意識、法律保護意識等進行講解，同時貫徹“以人為本，以患者為中心”的理念，幫助護理人員提高專業(yè)水平及服務(wù)意識、法律意識，使護理人員在為患者提供良好護理的同時能夠提高法律保護自身權(quán)益。并定期組織技能培訓(xùn)及比賽，使護理人員專業(yè)技巧得到顯著提升，激勵護理人員不斷豐富自身綜合水平[13]。臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[14]，相較于未進行相關(guān)培訓(xùn)的護理人員，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的護理人員護理水平及質(zhì)量顯著提升，同時醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯下降。

2.2 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)與安全管理

根據(jù)相關(guān)研究報道顯示[15]，引發(fā)醫(yī)患糾紛的人員主要為新入職護理人員，約占總數(shù)的30%。表明新入職護理人員在臨床工作中存在角色適應(yīng)不良、缺乏工作經(jīng)驗、責(zé)任心較弱等因素，易誘發(fā)護患糾紛。新入職護理人員在被分配到急診科工作時，可由護士長安排一位高年資的護理人員作為新護理人員的帶教老師，由帶教老師向新護理人員介紹急診科內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度、工作內(nèi)容，使新護士逐漸熟悉急診工作內(nèi)容，并指導(dǎo)其學(xué)會基本急救知識、認識相關(guān)急救器械，使新入職護理人員自身專業(yè)理論水平及操作技能提高，在考核合格后，可由護士長安排新入職護士進行臨床崗位跟班，依舊由帶教老師帶領(lǐng)完成相關(guān)工作，并及時發(fā)現(xiàn)、糾正工作中錯誤[16]。

2.3 完善及嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度

結(jié)合現(xiàn)階段護理現(xiàn)狀及急診實際情況制定較為完善的規(guī)章制度，針對以往規(guī)章制度中現(xiàn)存的及潛在的問題進行改進，同時由于急診科內(nèi)搶救藥品較多，因此還需針對搶救藥品的存放及管理制定專門的規(guī)章制度，并安排專人管理；合理安排護士交接班，針對分級護理、病室消毒、患者搶救均制定嚴格管理制度，完善相關(guān)規(guī)章制度后要求護理人員在工作中嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，定期由護士長檢查，必要情況下可將規(guī)章制度與護理人員績效掛鉤，針對護理工作完成良好、工作質(zhì)量較高、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的護理人員可給予獎勵，從而起到激勵護理人員的效果[17]。

2.4 規(guī)范護理文書書寫

針對護理文書的書寫制定要求及制度，并將科室內(nèi)書寫良好的護理文書作為范本，放置于護士站桌面，便于護理人員在書寫文書時進行參考。要求護理人員書寫文書時針對患者入院記錄、就診流程、醫(yī)護導(dǎo)診時間、搶救流程等規(guī)范書寫，并及時登記急救本，針對搶救過程中的口頭醫(yī)囑，需在搶救后及時補充，口頭醫(yī)囑的用藥如麻醉藥品等需保留包裝，便于搶救后核對。

3．小結(jié)

急診是臨床救治患者的重要科室之一，科室內(nèi)患者大多數(shù)為病情危重、發(fā)病急驟、病情變化較快的患者，因此相較于院內(nèi)其他科室，急診存在疾病種類繁多、人流量大、工作內(nèi)容繁重的特點，是醫(yī)院內(nèi)較易發(fā)生醫(yī)患糾紛的科室，且護理安全風(fēng)險較高。通過分析發(fā)現(xiàn)在急診護理中存在的安全隱患主要包括護理人員服務(wù)意識缺乏、法律意識缺乏、專業(yè)經(jīng)驗缺乏且急救技術(shù)不熟練、制度不健全且落實不到位、護理文書書寫不規(guī)范等，其中大多數(shù)與護理人員有關(guān)，因此需加強護理人員培訓(xùn)，尤其是新入職護理人員。通過一系列防范措施后，可規(guī)范臨床相關(guān)規(guī)章制度，提升護理人員服務(wù)意識及法律意識，使臨床護理質(zhì)量及專業(yè)水平提高，從而有效降低急診護理安全風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛。