譚秀記

廣西貴港市疾病預(yù)防控制中心 廣西 貴港 537100

近些年來，國內(nèi)結(jié)核病相關(guān)流行趨勢十分嚴峻，當前對國內(nèi)結(jié)核病疫情特點分析上，以感染率高、病死率高為趨勢，且不同地區(qū)肺結(jié)核患病率存在一定差異性[1]。依據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計得出，與發(fā)達國家相比較，發(fā)展中國家肺結(jié)核整體患病風(fēng)險性顯著偏高。為此，國家衛(wèi)生部將結(jié)核病列入重點防治疾病之一[2]?？ń槊缱鳛橐环N活菌苗，1908年法國科學(xué)家Calmette和Guerin從患有結(jié)核性乳腺炎的奶牛身上分離出牛型結(jié)核分枝桿菌。1921年經(jīng)13年231代連續(xù)培養(yǎng)及傳代，其毒力大大降低，但其免疫原性得以保持。1974年卡介苗被WHO納入擴大免疫規(guī)劃。目前卡介苗仍然為唯一批準廣泛使用抗結(jié)核疫苗[3]。接種卡介苗可有效預(yù)防結(jié)核菌感染，進而機體會產(chǎn)生免疫力，成為當前防范結(jié)核病發(fā)生重要措施。當前計劃免疫要求對出生24h內(nèi)新生兒必須接種卡介苗，且當前接種卡介苗對兒童保護效果＞80%[4]。當前卡介苗預(yù)防結(jié)核病上，主要依據(jù)人工方式促使從未感染人體發(fā)生一次感染，但上述感染無臨床發(fā)病風(fēng)險，僅表現(xiàn)為一次輕微感染，機體產(chǎn)生特異性免疫力后，進一步降低結(jié)核病發(fā)病率，可有效防范兒童結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核病發(fā)生率[5]。但當前卡介苗接種過程中會因多種因素作用下，會影響正常接種，為此，加強臨床接種護理工作尤為重要[6]。文章就接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病護理情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1．卡介苗接種護理

1.1 接種前護理

確定接種對象：卡介苗接種時間上，以出生后24h內(nèi)多見，針對出生后為接種新生兒，3個月內(nèi)可補種，若超過3個月不滿4歲者，需實施PPD試驗并確診為陰性可予以補種，否則不予以補種。對4歲及以上者，不予以補種[7]。且接種開展前，要求相關(guān)工作人員加強宣教干預(yù)，及時解釋疫苗接種相關(guān)作用、不良反應(yīng)及禁忌癥等，及時了解接種兒童基本狀況，可及時排除相關(guān)疾病。研究指出[8]，實施普遍接種及選擇性接種卡介苗的結(jié)核病發(fā)病例數(shù)分別為29.6%、67.6%，而未接種介卡苗結(jié)核病發(fā)病例數(shù)為76.4%，表明接種卡介苗可減少結(jié)核病發(fā)生。研究調(diào)查顯示[9]，經(jīng)過40余年隨訪得出，接種卡介苗發(fā)生結(jié)核病發(fā)病率為1.3/10人年，未接種卡介苗結(jié)核病發(fā)生率為3.3/10萬人年，調(diào)整后疫苗平均保護率為49%。上述研究一定程度證實嬰幼兒及兒童接種卡介苗后可有效預(yù)防及減少結(jié)核病發(fā)生。全面嬰幼兒卡介苗接種后取得顯著成效，但其保護效果會伴隨著接種時間延長逐步下降，并不能對青少年及成年人產(chǎn)生保護效果，為此后者作為結(jié)核病主要易感人群。（2）接種室準備：開展接種中需專人專室，接種前室內(nèi)空氣予以紫外線消毒，配合含氯消毒劑消毒室內(nèi)地面及物品表面，接種室內(nèi)維持清潔寬敞，定時通風(fēng)，并保證溫度維持在22～24℃。（3）接種工作人員準備：接種開展前，要求接種護理人員規(guī)范接種對象身份信息核對，包括姓名、性別、出生日期及接種記錄，接種前，對疫苗及對象核對完畢，當核對信息無誤后，接種者穿戴工作衣、帽及口罩等，清洗雙手并進行接種[10]。

1.2 接種時護理

當實施接種過程中，仔細對受種者情況認真核對，包括卡介苗品種，充分搖勻后并進行注射，一旦接種過程中，卡介苗溶解并伴有混濁狀態(tài)，標簽不清晰時，要求禁止應(yīng)用。注射期間，卡介苗劑量嚴格控制，以達到受種者產(chǎn)生適當局部反應(yīng)為宜，此時可達到最強免疫力作用，當前注射劑量上，維持在0.05～0.1mg。皮內(nèi)注射為接種常見形式，注射部位：左上臂三角肌下段外緣，凍干卡介苗與0.5ml注射用水充分混合，對瓶頸部位殘留凍干卡介苗，及時配合注射用水溶解，要求卡介苗充分溶解，抽吸期間應(yīng)當做好防范，避免藥液濺入眼中，并注意手、眼部之間距離，一旦卡介苗不慎濺入眼內(nèi)，立即予以清水，并反復(fù)沖洗[11]。為保證接種順利，應(yīng)當將新生兒左臂衣袖全部脫下，可方便進針，并注意注射期間避免藥液濺入新生兒眼內(nèi)，此時助手站在頭側(cè)位置并予以干凈紙巾遮擋，助手雙手固定在下肢，避免哭鬧影響注射。皮內(nèi)注射：予以乙醇對左臂三角肌消毒，經(jīng)蒸發(fā)后并皮內(nèi)注射0.1ml，以出現(xiàn)一圓形帶汗毛孔7～9mm皮丘，證明皮內(nèi)注射成功，為保證疫苗充分吸收且無殘留，期間可轉(zhuǎn)動針頭斜面并稍微停留片刻后拔出，此時不予以壓迫。操作過程中，若針頭脫出，應(yīng)當及時更換針頭，在原部位注射，要求保證注射藥液量為0.1ml，注射過程中，遵循無菌操作原則。

1.3 接種后護理

當前為保證接種效果，降低接種后不良反應(yīng)發(fā)生，當接種后應(yīng)當在留觀室內(nèi)留觀30min，且接種后，對家長做好宣教，維持注射部位干燥，并指導(dǎo)多飲水[12]。此時家長接種后1d，避免用清水清洗左側(cè)位置，維持皮膚干燥，此時形成白色小膿皰過程中，洗澡過程中可予以干凈手帕、消毒紗布局部包扎，并防止沾水，最后加強新生兒防范，避免用水碰觸皮膚部位，及時勤換內(nèi)衣及修剪指甲，保證局部接種皮膚清潔，防范細菌入侵[13]。同時，當新生兒接種完畢后，多飲水利于新陳代謝，并預(yù)防新生兒感冒發(fā)生。

2．接種后正常反應(yīng)及護理

2.1 正常反應(yīng)

接種卡介苗后，局部皮膚會出現(xiàn)紅腫硬結(jié)現(xiàn)象，上述情況最多持續(xù)三周并出現(xiàn)白色小膿包，自行破潰后，膿液排出后經(jīng)過一到兩周便會結(jié)痂脫落，最后留下瘢痕[14]。上述過程作為卡介苗接種后會產(chǎn)生正常反應(yīng)過程，若未出現(xiàn)上述反應(yīng)則表明接種失敗，此時需考慮重新接種疫苗。當接種卡介苗后，多數(shù)情況會產(chǎn)生兩種范圍反應(yīng)，分別為局部反應(yīng)、全身反應(yīng)，患者接種后，一部分人在接種孔出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，此時反應(yīng)時間較短，且接種部位多發(fā)生輕度紅腫熱痛等輕微反應(yīng)，對部分表現(xiàn)嚴重者，此時局部會合并淋巴結(jié)腫大、淋巴管炎，此時上述情況多在72h內(nèi)消失，全身反應(yīng)中，伴有發(fā)熱、頭痛及頭暈等周身不適感，嚴重者伴有惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，且全身反應(yīng)緩解時間短于局部不適反應(yīng)，約為20小時之內(nèi)[15]。當前正常反應(yīng)產(chǎn)生后，無需開展特殊護理，一定時間可自行痊愈，可適當告知家長相關(guān)注意事項，如接種疫苗后，嬰兒洗澡過程中避免對接種部位及周圍擦洗，防止繼發(fā)感染，接種疫苗后，若局部存在潰爛，避免包扎及擦藥，維持局部清潔，穿衣上，防止太近壓迫瘡口，若有膿液流出可選擇棉花輕輕擦拭，2～3個月后結(jié)痂可脫落，局部反應(yīng)較為嚴重患者，需及時到醫(yī)院就診，淋巴結(jié)輕微腫大，可予以熱敷，嬰兒接種疫苗兩天內(nèi)會產(chǎn)生煩躁現(xiàn)象，家長可多予以安撫[16]。

2.2 接種后強烈反應(yīng)及護理方式

當接種后嚴重反應(yīng)是指接種卡介苗后，會產(chǎn)生超過10cm膿包，且愈合時間超過12周。隨著國內(nèi)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，當前國內(nèi)卡介苗接種技術(shù)提升上，接種卡介苗后所產(chǎn)生嚴重反應(yīng)逐漸減少[17]。接種后強烈反應(yīng)產(chǎn)生主要與疫苗活力、注射計量以及注射技術(shù)等相關(guān)聯(lián)，當前接種卡介苗后，經(jīng)淋巴腫大并通過淋巴管至人體全身，此時接種附近淋巴會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)為正常表現(xiàn)，一旦淋巴腫大超過10cm后，此時淋巴結(jié)會含有膿液，經(jīng)輕壓會產(chǎn)生波動，皮膚呈現(xiàn)紫紅色并伴有淋巴結(jié)破潰，此時愈合后時間相對延長，作為淋巴結(jié)強反應(yīng)性表現(xiàn)[18]。護理過程中，要求接種卡介苗后維持局部清潔，一般強反應(yīng)無需特殊治療，長期可自行痊愈，對特殊敏感人群，予以鎮(zhèn)痛退熱藥物輔助治療，連續(xù)應(yīng)用1～2天后便可停藥，對合并水皰者，予以絡(luò)合碘消毒，大水皰者予以注射器抽吸并配合異煙肼軟膏涂抹，淋巴結(jié)腫大者，配合每日三次熱敷開展調(diào)理，每次10～15min[19]。早期熱敷下，可促進淋巴結(jié)自行消散，對淋巴結(jié)繼續(xù)腫大患者，可連續(xù)予以異煙肼口服3個月，視情況適當增減時間。當膿腔破潰后會形成潰瘍，避免封口，可配合異煙肼沖洗潰瘍面，并予以異煙肼粉末外敷，縮短潰瘍面愈合時間。

2.3 接種后異常反應(yīng)處理

當接種卡介苗后，極少數(shù)人群會產(chǎn)生異常反應(yīng)，如局部性有菌或無菌性化膿、過敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫等情況，一旦發(fā)生上述異常狀況時，告知患兒家屬及時至醫(yī)院就診，防止引起病情惡化加重[20]。

3．小結(jié)

當前未感染兒童作為卡介苗接種主要人群，可有效降低兒童結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核發(fā)病，并發(fā)揮一定預(yù)防效果，對其他結(jié)核病預(yù)防效果欠佳。近些年來，小兒接種卡介苗后紅腫、破潰等不良反應(yīng)概率逐漸上升，對小兒會產(chǎn)生不利影響，且上述問題并逐漸受到人們廣泛關(guān)注。為此，為進一步減少接種卡介苗所產(chǎn)生不良反應(yīng)風(fēng)險，尋找一種科學(xué)有效護理方式，提高接種質(zhì)量尤為重要。當前針對接種卡介苗小兒，配合接種前、接種中及接種后相關(guān)護理，可提高家長對接種卡介苗相關(guān)知識，并注意接種中各項防范措施，最大程度降低接種卡介苗相關(guān)不良事件發(fā)生率，保證接種安全性。