梁梅芳

覃塘區(qū)樟木中心衛(wèi)生院 廣西 貴港 537100

近年來人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷升高，醫(yī)院的門診科室進行輸液治療的質(zhì)量也隨之不斷升高，靜脈輸液治療的安全問題，已經(jīng)受到了更高的關(guān)注，在對患者實施門診輸液治療的過程中，輸液滲漏是較為常見的一種不良反應(yīng)，一旦發(fā)生該問題，患者所承受的痛苦程度會不斷增加，其對護理人員的信任程度也會因此降低，產(chǎn)生護患矛盾的可能性較大[1、2]。本文主要從導(dǎo)致門診輸液滲漏的影響因素、預(yù)防方法、處理措施等三個方面入手，對門診輸液滲漏的預(yù)防護理研究進展情況實施綜述。

1 輸液滲漏影響因素

1.1 患者

主要包括年齡、病情兩方面。

1.1.1 年齡

老年患者機體的各項生理功能均處于衰退期階段，血管的脆性程度較大，在接受門診輸液治療的時候，針頭發(fā)生移位的可能性較大，加之該類患者的自控力差，對輸液治療的依從性不是十分理想，使輸液漏診發(fā)生的幾率升高[3]；而小兒，特別是年齡不足3歲者，也是門診輸液滲漏事件發(fā)生的一類高發(fā)人群，這主要是由于小兒普遍較為好動，治療的依從性差，長時間保持安靜狀態(tài)的難度大，針頭滑動幾率高，進而會導(dǎo)致輸液發(fā)生滲漏[4]。

1.1.2 病情

存在右心衰竭、血液回流受阻等問題的患者，靜脈壓水平會異常增高，輸液滲漏事件發(fā)生的風(fēng)險程度較大；合并糖尿病的患者，由于機體對糖和脂肪的代謝功能出現(xiàn)障礙，血管發(fā)生硬化，出現(xiàn)輸液滲漏的可能性較大[5]。

1.2 藥物

門診輸液時藥物所產(chǎn)生的刺激性較強，酸堿性較大，濃度水平較高，血管會受到損傷，使輸液滲漏發(fā)生的可能性加大[6]。此外，如果藥物的輸注速率過快，藥物涌入血管量會加大，使血管的通透性增加，對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激，局部組織也會受到損傷，導(dǎo)致輸液滲漏[7]。

1.3 環(huán)境

門診環(huán)境較為復(fù)雜，涉及人群包括醫(yī)護人員、患者、家屬、閑雜人等，輸液的時候，上述人群大多會擠在同一個地方，妨礙輸液順利進行，稍有不慎，輸液滲漏就會發(fā)生[8]。

1.4 護理

首先，護士業(yè)務(wù)能力不足，是目前公認的，導(dǎo)致門診輸液滲漏事件發(fā)生的一個非常重要的因素，穿刺不能一次成功，反復(fù)進行穿刺操作，均會對血管造成破壞，發(fā)生輸液滲漏。其二，護士的心理素質(zhì)也至關(guān)重要，在嘈雜環(huán)境中，護理人員進行穿刺操作的時候，一旦有緊張、煩躁、注意力不集中等情況出現(xiàn)，無法保證“一針見血”。其三，護理人員在工作中的責(zé)任心不強，應(yīng)付性完成工作，沒有風(fēng)險防范意識，不能夠做到防范于未然。最后，各項規(guī)章管理制度不完善，相關(guān)人力資源不充足，會導(dǎo)致各項工作“毛毛躁躁”的進行，使風(fēng)險事件發(fā)生的可能性加大[9、10]。

2 預(yù)防方法

2.1 提升護士業(yè)務(wù)能力

靜脈輸液是護理人員工作中最為基本的一項業(yè)務(wù)，醫(yī)院門診要定期組織護理人員，進行業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，并以抽查的方式進行考核，確定達標(biāo)之后方可上崗工作，從而保證穿刺操作一次性成功率，減少輸液滲漏的發(fā)生[11]。

2.2 加強護士心理素質(zhì)干預(yù)

實際工作經(jīng)驗豐富的護理人員，要負責(zé)對“新人”進行提攜，從而幫助其學(xué)會，在工作中多觀察、多學(xué)習(xí)，使心理素質(zhì)得到顯著提升。良好心理素質(zhì)，是護理人員在門診工作的一個必須品質(zhì)，可使其在穿刺操作時，始終保持沉著冷靜、聚精會神，不被干擾，提高一次性成功率[12]。

2.3 改善環(huán)境

① 明亮安靜的環(huán)境，可以保證穿刺操作一次性成功，在操作臺上，可以加裝操作燈，使光線保持充足。② 門診區(qū)域的人員要進行適當(dāng)?shù)姆至鳎瑢⒊赡昊颊吲c小兒分開，為患者提供安靜、舒適環(huán)境。③ 控制無關(guān)人員進入，并定時進行通風(fēng)，使輸液環(huán)境保持優(yōu)良。④ 輸液區(qū)加裝電視機，小兒區(qū)播放動畫片、成年區(qū)播放舒緩音樂，使其能夠耐心、安靜的接受治療，提高依從性，減少躁動[13]。

2.4 提高風(fēng)險防患意識

在傳統(tǒng)護理工作的“三查七對”制度基礎(chǔ)上，針對門診輸液期間導(dǎo)致輸液滲漏事件發(fā)生的影響因素，升級為“三查八對四看一注意”，即：三查，指的是在服藥、處置、操作的前、中、后三個階段查；八對則主要包括核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期等信息；四看則主要包括，觀察輸液瓶內(nèi)藥物剩余量，輸液皮管內(nèi)空氣情況，戊非氏滴管內(nèi)液面與滴速，判斷有無不良反應(yīng)；一注意則是用藥之后的反應(yīng)。以此使風(fēng)險防患意識提高，化被動為主動，減少輸液滲漏事件的發(fā)生[14]。

2.5 規(guī)范護理流程

采用PDCA循環(huán)模式對護理服務(wù)進行管理，成立一個專門的安全路徑護理服務(wù)工作小組，運用科學(xué)程序，找出護理中常見的風(fēng)險及影響因素，對人力資源進行合理配備，制定相關(guān)規(guī)范，使護理操作能夠更好的標(biāo)準化、流程化，使護理工作能夠真正的做到“有理可依”[15]。

3 處理措施

3.1 停止輸液

一旦有輸液滲漏事件發(fā)生，要迅速停止輸液。將針拔出后，以棉簽沿穿刺位置的血管走向，在加壓條件下對針眼進行按壓。這主要是由于針頭是先刺過皮膚之后，才能夠進入到血管當(dāng)中，而進針方向通常與血管的實際走向呈45°夾角，故兩個針眼，是沿血管的實際走向，分布在不同的兩個點，而并不是在同一個位置[16]。

3.2 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇處理措施

3.2.1 中成藥制劑

如意金黃散加蜂蜜、云南白藥乙醇糊、紅花醇、黃連、黃柏、3% 硼酸等

3.2.2 藥物濕敷

硫酸鎂濕敷僅在血管通透性異常增高而導(dǎo)致的外滲事件發(fā)生的時候應(yīng)用；高滲液滲漏者，可以加重組織的脫水程度，應(yīng)該選用654-2溶液進行濕敷處理；乙醇濕敷也較為常用，將浸有酒精的無菌紗布，在局部位置進行直接濕敷，使藥物滲透到血管當(dāng)中難度減小，具有消毒、防腐、麻醉、止痛作用。

3.2.3 冷敷

抗腫瘤藥物、安定、紅霉素等藥物發(fā)生輸液滲漏事件的時候，可以選用冰帽和冷濕毛巾進行冷敷，對血管的收縮可以起到積極的促進作用，使局部水腫和藥物擴散程度減輕，減少局部組織吸收藥物的能力，控制局部損傷；此外，能防止局部疼痛、腫脹、壞死等情況的發(fā)生[17]。

3.2.4 熱敷

氯化鉀、阿拉明、多巴胺等血管收縮劑類藥物發(fā)生滲漏的時候，可以采用濕熱毛巾進行熱敷處理，能對局部血液循環(huán)產(chǎn)生積極的促進作用，使局部血管充分擴張，輸液滲漏藥物的吸收速度加快，減輕局部水腫程度，保護局部組織。

3.3 新鮮食材

選用黃瓜、馬鈴薯、蘿卜等食材，切成片狀，規(guī)格控制在2-5mm之間，敷在輸液滲漏發(fā)生的部位，并進行妥善固定，待切片的顏色發(fā)生改變之后，再進行更換，直至局部的腫脹狀態(tài)徹底消失。由于馬鈴薯、黃瓜含有異檸檬酸，能夠?qū)ρ貉h(huán)起到一定的促進作用，使毛細血管充分擴張，使血腫吸收速度加快，水腫迅速消除，對局部組織進行修復(fù)，防止壞死情況的發(fā)生，還具備較為理想的保濕效果。此法方便操作簡單，取材較為便捷，價格相對低廉[18]。

3.4 水泡處理

如果在輸液滲漏發(fā)生的同時出現(xiàn)水泡，需要以科學(xué)的方式進行處理，首先對局部實施消毒，再采用規(guī)格為5ml的注射器，在水泡的最底處位置刺入，以緩慢的速度進行抽吸。完成后，再將另外一只同規(guī)格的注射器抽取濃度為1%的碘伏，注入到水泡當(dāng)中，填滿原有的水泡，保證局部位置沒有腫脹和疼痛。水泡要保持干燥、清潔狀態(tài)，不要擦落表皮[19]。

3.5 其他

理療、紅外線照射、穴位封閉等方法也是臨床上較為常用的，對門診輸液滲漏進行處理的方法[20]。如果發(fā)生局部壞死，可以采用外科換藥法，實施清創(chuàng)換藥。