黃小鳳

防城港市第一人民醫(yī)院 廣西 防城港市 防城區(qū) 538021

腦梗死是臨床較為常見的一種腦血管病變，主要由腦動脈內(nèi)形成血栓，造成血管狹窄或堵塞，部分腦組織血液供應(yīng)障礙引起，由于腦組織缺血缺氧壞死后可引發(fā)一系列神經(jīng)功能損傷，因此可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。吞咽功能障礙是腦梗死較為常見的并發(fā)癥，多見于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束或下部病變患者，上述部位受到損傷可直接造成舌、軟腭、咽喉、顏面表情肌等部位麻痹，因此出現(xiàn)舌運動延遲、吞咽肌力及協(xié)調(diào)能力下降，引發(fā)一系列吞咽功能障礙現(xiàn)象[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，在腦梗死患者中，合并吞咽功能障礙的患者約占51%～73%。因此吞咽功能障礙可導(dǎo)致患者進食和進水困難，使大多數(shù)腦梗死患者生活質(zhì)量下降，對患者及家屬造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)及心理壓力，同時還可誘發(fā)一系列并發(fā)癥如吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等，甚至可造成患者窒息，對生命安全造成嚴(yán)重危害[4]。因此為改善腦梗死合并吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量，需通過護理措施來幫助患者鍛煉吞咽功能，改善疾病預(yù)后。本文現(xiàn)針對腦梗死合并吞咽功能障礙的護理研究進展進行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1．腦梗死合并吞咽功能障礙的護理措施

1.1 健康宣教

吞咽功能障礙的恢復(fù)過程是一個漫長的過程，因此臨床需結(jié)合疾病及吞咽功能障礙相關(guān)康復(fù)措施向患者及家屬進行講解，使其能夠充分了解疾病發(fā)生機制、針對吞咽功能障礙展開的相關(guān)康復(fù)措施及護理、護理的意義及目的等相關(guān)知識，從而能夠配合護理人員開展相關(guān)護理及康復(fù)活動，促進家屬能夠主動照顧，并緩解患者內(nèi)心焦慮、害怕、抑郁等情緒[5]。臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[6]，通過向患者及家屬進行健康宣教，能夠提高患者家屬的護理知識水平，從而在日常護理中能夠降低誤吸、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

1.2 飲食管理

《老年吞咽障礙患者家庭營養(yǎng)管理中國專家共識》中指出[7]，飲食護理主要包括食物的選擇、個體化訓(xùn)練飲食的調(diào)配及飲食質(zhì)地的調(diào)配。因此在為患者選擇食物時需根據(jù)其吞咽功能障礙的程度進行選擇，并遵循先易后難的原則，指導(dǎo)患者先從糜爛狀或糊狀食物開始，當(dāng)吞咽功能有所改善后，可將食物更換為碎狀食物，隨著吞咽功能不斷改善，可逐漸改為普通食物及液狀食物[8]。

1.3 口腔護理

口腔護理是臨床較為常見的一種護理措施，主要指對口腔內(nèi)的牙、舌、腭、頰等部位進行清潔及護理，可有效減少口腔內(nèi)細菌滋生，從而降低感染發(fā)生率[9]。腦梗死合并吞咽功能患者由于長期臥床、進食困難等因素影響，導(dǎo)致口腔內(nèi)唾液分泌減少、食物易殘留在口腔內(nèi)，因此易造成細菌增生，細菌感染發(fā)生率較高，每日進行兩次口腔護理，可有效保證患者口腔內(nèi)環(huán)境清潔，減少細菌，避免細菌在口腔內(nèi)滋生，降低細菌感染發(fā)生風(fēng)險。根據(jù)相關(guān)研究報道顯示[10]，針對腦梗死合并吞咽功能障礙患者采取口腔護理可促進吞咽功能恢復(fù)，并有效清除口腔，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 體位護理

在協(xié)助患者進食或進行攝食訓(xùn)練時，需只針對患者體位進行調(diào)整，避免出現(xiàn)誤吸等現(xiàn)象，能夠坐起的患者可采取軀干垂直、頭向前傾約20°，身體傾向健側(cè)30°的體位，無法坐起患者可將床頭抬高約30°，采取仰臥頭前屈體位，采用軟墊墊起偏癱側(cè)肩部，家屬位于患者健側(cè)喂食，喂食結(jié)束后還需保持床頭抬高的體位，角度為30°～40°,30min后可更換為正常體位[11-13]。

2．腦梗死合并吞咽功能障礙的康復(fù)鍛煉

2.1 口腔周圍肌肉運動訓(xùn)練

待患者意識清醒后指導(dǎo)其進行鼓腮、微笑、吹氣球及吹吸水管等動作，可將嬰兒奶嘴作為輔助道具，指導(dǎo)患者將其含住并做吸吮動作，對頰部及品輪匝肌肌肉進行鍛煉，4次/d，5～8min/次[14]。指導(dǎo)患者向前伸舌并向上抬，將舌頭抵住硬腭，舌尖在兩側(cè)嘴角間來回擺動，并按照順時針及逆時針方面旋轉(zhuǎn)做舔唇動作，對咀嚼肌及舌肌運動功能進行鍛煉，每分鐘進行10～15次，若患者無法主動進行上述鍛煉，護理人員可采用無菌棉簽、壓舌板及勺等物品對患者舌面、舌根、腭造成刺激，在刺激的同時囑咐患者進行空咽運動，3次/d[15-16]。

2.2 頸部放松訓(xùn)練

在進行相關(guān)功能鍛煉及進食前，指導(dǎo)患者通過前后左右擺動的方式放松頸部，或做左右旋轉(zhuǎn)及提肩、沉肩、前俯后仰等動作放松頸部[17]。臨床研究表明[18]，當(dāng)患者頭部及軀干存在過度緊張現(xiàn)象時，可對舌部及口腔周圍肌肉運動造成影響，從而導(dǎo)致患者無法吞咽或咳出誤咽物。因此在進食及進行相關(guān)功能鍛煉前進行頸部放松訓(xùn)練，可使頸部肌肉放松，從而減少對患者吞咽功能的影響，降低誤吸發(fā)生風(fēng)險。

2.3 吞咽訓(xùn)練

采用沾有冰水的棉棒對患者前后腭弓、軟腭、腭弓、咽喉壁及舌后部進行長時間地觸碰，從而形成刺激，通過增加觸發(fā)吞咽反射區(qū)域敏感性來強化吞咽反射，每天刺激40次，分別于上午及下午進行，并指導(dǎo)患者進行空咽動作。相關(guān)研究顯示[19]，在進食前進行吞咽訓(xùn)練，可提高患者對攝食及吞咽的注意力，并提高食塊知覺的敏感度，使誤吸發(fā)生率降低。

2.4 攝食訓(xùn)練

結(jié)合飲食護理及體位管理為患者進行攝食訓(xùn)練，由護理人員站在患者健側(cè)進行，喂食時需采用長柄、邊緣鈍厚的小勺作為喂食工具，一次喂食量大約為5～10ml，喂食時需利用小勺將食物放置于患者健側(cè)舌后部或頰部，初次進行攝食訓(xùn)練時，可將攝入量定為2～4ml，之后逐步增加，要求患者進食時充分咀嚼每一口食物，并確?？谇粌?nèi)無殘留食物，為刺激吞咽反射，有效去除咽部殘留食物避免造成誤吸，在每次進食完畢后可指導(dǎo)患者飲入少量碳酸飲料[20]。在選擇患者每日進食食物時，可根據(jù)患者的喜好進行，在確保患者正常攝入每日所需營養(yǎng)量的同時，能夠滿足患者基本飲食需求，同時需注意食物溫度不可過高，避免造成食道燙傷。

3．小結(jié)

吞咽功能障礙是腦梗死患者較為常見的并發(fā)癥之一，多由雙側(cè)皮質(zhì)腦干束或下部病變引起，在造成患者進食、進水困難的同時，還可增加誤吸、窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此需采取有效護理措施。通過健康宣教、飲食管理、體位管理等護理措施來提高患者及家屬對疾病的認知度，從而能夠配合臨床護理，并通過飲食及體位等方面措施來降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。同時還需通過口腔周圍肌肉運動訓(xùn)練、頸部放松訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練等康復(fù)措施來鍛煉患者吞咽功能，從而促進吞咽功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，除上述護理措施外，臨床逐漸將相關(guān)康復(fù)器械應(yīng)用至腦梗死合并吞咽功能障礙患者護理中，并給予中西醫(yī)結(jié)合護理，進一步改善患者吞咽功能。