黃小鳳

防城港市第一人民醫(yī)院 廣西 防城港市 防城區(qū) 538021

腦梗死是臨床較為常見(jiàn)的一種腦血管病變，主要由腦動(dòng)脈內(nèi)形成血栓，造成血管狹窄或堵塞，部分腦組織血液供應(yīng)障礙引起，由于腦組織缺血缺氧壞死后可引發(fā)一系列神經(jīng)功能損傷，因此可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。吞咽功能障礙是腦梗死較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束或下部病變患者，上述部位受到損傷可直接造成舌、軟腭、咽喉、顏面表情肌等部位麻痹，因此出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)延遲、吞咽肌力及協(xié)調(diào)能力下降，引發(fā)一系列吞咽功能障礙現(xiàn)象[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，在腦梗死患者中，合并吞咽功能障礙的患者約占51%～73%。因此吞咽功能障礙可導(dǎo)致患者進(jìn)食和進(jìn)水困難，使大多數(shù)腦梗死患者生活質(zhì)量下降，對(duì)患者及家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，同時(shí)還可誘發(fā)一系列并發(fā)癥如吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等，甚至可造成患者窒息，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重危害[4]。因此為改善腦梗死合并吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量，需通過(guò)護(hù)理措施來(lái)幫助患者鍛煉吞咽功能，改善疾病預(yù)后。本文現(xiàn)針對(duì)腦梗死合并吞咽功能障礙的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1．腦梗死合并吞咽功能障礙的護(hù)理措施

1.1 健康宣教

吞咽功能障礙的恢復(fù)過(guò)程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此臨床需結(jié)合疾病及吞咽功能障礙相關(guān)康復(fù)措施向患者及家屬進(jìn)行講解，使其能夠充分了解疾病發(fā)生機(jī)制、針對(duì)吞咽功能障礙展開(kāi)的相關(guān)康復(fù)措施及護(hù)理、護(hù)理的意義及目的等相關(guān)知識(shí)，從而能夠配合護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)家屬能夠主動(dòng)照顧，并緩解患者內(nèi)心焦慮、害怕、抑郁等情緒[5]。臨床學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[6]，通過(guò)向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，能夠提高患者家屬的護(hù)理知識(shí)水平，從而在日常護(hù)理中能夠降低誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 飲食管理

《老年吞咽障礙患者家庭營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)》中指出[7]，飲食護(hù)理主要包括食物的選擇、個(gè)體化訓(xùn)練飲食的調(diào)配及飲食質(zhì)地的調(diào)配。因此在為患者選擇食物時(shí)需根據(jù)其吞咽功能障礙的程度進(jìn)行選擇，并遵循先易后難的原則，指導(dǎo)患者先從糜爛狀或糊狀食物開(kāi)始，當(dāng)吞咽功能有所改善后，可將食物更換為碎狀食物，隨著吞咽功能不斷改善，可逐漸改為普通食物及液狀食物[8]。

1.3 口腔護(hù)理

口腔護(hù)理是臨床較為常見(jiàn)的一種護(hù)理措施，主要指對(duì)口腔內(nèi)的牙、舌、腭、頰等部位進(jìn)行清潔及護(hù)理，可有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，從而降低感染發(fā)生率[9]。腦梗死合并吞咽功能患者由于長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食困難等因素影響，導(dǎo)致口腔內(nèi)唾液分泌減少、食物易殘留在口腔內(nèi)，因此易造成細(xì)菌增生，細(xì)菌感染發(fā)生率較高，每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，可有效保證患者口腔內(nèi)環(huán)境清潔，減少細(xì)菌，避免細(xì)菌在口腔內(nèi)滋生，降低細(xì)菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[10]，針對(duì)腦梗死合并吞咽功能障礙患者采取口腔護(hù)理可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，并有效清除口腔，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 體位護(hù)理

在協(xié)助患者進(jìn)食或進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，需只針對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)誤吸等現(xiàn)象，能夠坐起的患者可采取軀干垂直、頭向前傾約20°，身體傾向健側(cè)30°的體位，無(wú)法坐起患者可將床頭抬高約30°，采取仰臥頭前屈體位，采用軟墊墊起偏癱側(cè)肩部，家屬位于患者健側(cè)喂食，喂食結(jié)束后還需保持床頭抬高的體位，角度為30°～40°,30min后可更換為正常體位[11-13]。

2．腦梗死合并吞咽功能障礙的康復(fù)鍛煉

2.1 口腔周圍肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

待患者意識(shí)清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行鼓腮、微笑、吹氣球及吹吸水管等動(dòng)作，可將嬰兒奶嘴作為輔助道具，指導(dǎo)患者將其含住并做吸吮動(dòng)作，對(duì)頰部及品輪匝肌肌肉進(jìn)行鍛煉，4次/d，5～8min/次[14]。指導(dǎo)患者向前伸舌并向上抬，將舌頭抵住硬腭，舌尖在兩側(cè)嘴角間來(lái)回?cái)[動(dòng)，并按照順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)矫嫘D(zhuǎn)做舔唇動(dòng)作，對(duì)咀嚼肌及舌肌運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行鍛煉，每分鐘進(jìn)行10～15次，若患者無(wú)法主動(dòng)進(jìn)行上述鍛煉，護(hù)理人員可采用無(wú)菌棉簽、壓舌板及勺等物品對(duì)患者舌面、舌根、腭造成刺激，在刺激的同時(shí)囑咐患者進(jìn)行空咽運(yùn)動(dòng)，3次/d[15-16]。

2.2 頸部放松訓(xùn)練

在進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉及進(jìn)食前，指導(dǎo)患者通過(guò)前后左右擺動(dòng)的方式放松頸部，或做左右旋轉(zhuǎn)及提肩、沉肩、前俯后仰等動(dòng)作放松頸部[17]。臨床研究表明[18]，當(dāng)患者頭部及軀干存在過(guò)度緊張現(xiàn)象時(shí)，可對(duì)舌部及口腔周圍肌肉運(yùn)動(dòng)造成影響，從而導(dǎo)致患者無(wú)法吞咽或咳出誤咽物。因此在進(jìn)食及進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉前進(jìn)行頸部放松訓(xùn)練，可使頸部肌肉放松，從而減少對(duì)患者吞咽功能的影響，降低誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 吞咽訓(xùn)練

采用沾有冰水的棉棒對(duì)患者前后腭弓、軟腭、腭弓、咽喉壁及舌后部進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間地觸碰，從而形成刺激，通過(guò)增加觸發(fā)吞咽反射區(qū)域敏感性來(lái)強(qiáng)化吞咽反射，每天刺激40次，分別于上午及下午進(jìn)行，并指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽動(dòng)作。相關(guān)研究顯示[19]，在進(jìn)食前進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，可提高患者對(duì)攝食及吞咽的注意力，并提高食塊知覺(jué)的敏感度，使誤吸發(fā)生率降低。

2.4 攝食訓(xùn)練

結(jié)合飲食護(hù)理及體位管理為患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，由護(hù)理人員站在患者健側(cè)進(jìn)行，喂食時(shí)需采用長(zhǎng)柄、邊緣鈍厚的小勺作為喂食工具，一次喂食量大約為5～10ml，喂食時(shí)需利用小勺將食物放置于患者健側(cè)舌后部或頰部，初次進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，可將攝入量定為2～4ml，之后逐步增加，要求患者進(jìn)食時(shí)充分咀嚼每一口食物，并確?？谇粌?nèi)無(wú)殘留食物，為刺激吞咽反射，有效去除咽部殘留食物避免造成誤吸，在每次進(jìn)食完畢后可指導(dǎo)患者飲入少量碳酸飲料[20]。在選擇患者每日進(jìn)食食物時(shí)，可根據(jù)患者的喜好進(jìn)行，在確?；颊哒z入每日所需營(yíng)養(yǎng)量的同時(shí)，能夠滿足患者基本飲食需求，同時(shí)需注意食物溫度不可過(guò)高，避免造成食道燙傷。

3．小結(jié)

吞咽功能障礙是腦梗死患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多由雙側(cè)皮質(zhì)腦干束或下部病變引起，在造成患者進(jìn)食、進(jìn)水困難的同時(shí)，還可增加誤吸、窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此需采取有效護(hù)理措施。通過(guò)健康宣教、飲食管理、體位管理等護(hù)理措施來(lái)提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而能夠配合臨床護(hù)理，并通過(guò)飲食及體位等方面措施來(lái)降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還需通過(guò)口腔周圍肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、頸部放松訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練等康復(fù)措施來(lái)鍛煉患者吞咽功能，從而促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，除上述護(hù)理措施外，臨床逐漸將相關(guān)康復(fù)器械應(yīng)用至腦梗死合并吞咽功能障礙患者護(hù)理中，并給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，進(jìn)一步改善患者吞咽功能。