劉華娟

廣西欽州市第一人民醫(yī)院 兒科 廣西 欽州 535000

前言：

高熱驚厥是因機體局部出現(xiàn)感染導(dǎo)致體溫升高，若體溫＞38℃，患兒可出現(xiàn)驚厥，患兒在出現(xiàn)驚厥期間，會對大腦皮層造成損傷，導(dǎo)致功能紊亂，神經(jīng)元突然異常放電使機體產(chǎn)生痙攣性抽搐癥狀[1]。該疾病多發(fā)于幼兒群體，多數(shù)患兒機體高熱12h后，出現(xiàn)短暫性全身驚厥，在此期間患兒意識降低，同時抽搐癥狀受到體溫的影響，兩者成正比關(guān)系，隨著抽搐逐漸加重，體溫越嚴重，其發(fā)病率約為3%～5%，由于該疾病約有3%～4%復(fù)發(fā)率，極易導(dǎo)致腦損傷。因此需早期及時采取有效治療方案，避免腦損傷。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在對患兒早期治療期間，采取行之有效的護理干預(yù)至關(guān)重要，為此臨床對疾病的護理進行了深入研究，本文深入探究小兒高熱驚厥的臨床護理研究進展。

1 熱驚厥發(fā)病現(xiàn)狀

小兒高熱驚厥疾病多發(fā)于6個月－6歲兒童，以男性兒童居多。文獻報道顯示[3]，不同地區(qū)患兒發(fā)病率有所差異，高海拔地區(qū)發(fā)病率相對較高，主要是因高海拔地區(qū)由于氧氣含量較低所致，多數(shù)患兒發(fā)病年齡可延長，在發(fā)病患兒中，3歲以內(nèi)發(fā)病者約有82%，其中有家族史患兒占比約為31%-42.9%，通?；純撼醮我l(fā)驚厥多于發(fā)熱12h內(nèi)，發(fā)作時間短，可自行緩解，僅在發(fā)熱時伴隨驚厥，約有24%患兒驚厥持續(xù)時間＞20min，在24h內(nèi)復(fù)發(fā)患兒占1/4[4]。

2 高熱驚厥護理

2.1 病情觀察

①意識及瞳孔觀察：若患兒出現(xiàn)短暫高熱驚厥，可導(dǎo)致意識模糊，隨后能夠較快恢復(fù)，且瞳孔正常；若患兒出現(xiàn)長時間高熱驚厥，極易導(dǎo)致顱腦氧含量減少，腦細胞發(fā)生病理改變，增加腦水腫風(fēng)險[5]。所以，在護理期間需詳細觀察患兒意識及瞳孔變化情況，若出現(xiàn)瞳孔反復(fù)變化、驚厥，醫(yī)護人員應(yīng)及時上報醫(yī)師進行處理，可使用脫水劑，避免出現(xiàn)腦疝情況的發(fā)生。②生命體征護理：在對患兒治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)對治療及護理情況進行記錄，同時配合醫(yī)師第一時間處理異常情況。在護理時，若出現(xiàn)體溫持續(xù)升高至38.5℃以上，極易引發(fā)相關(guān)臨床癥狀，如肌肉陣發(fā)性抽搐，隨著疾病不斷進展，易出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，同時伴大小便失禁、雙眼上翻、意識喪失以及呼吸不規(guī)則等，且因患兒自身表達能力欠缺，醫(yī)護人員需給予細心護理[6]。

2.2 對癥護理

2.2.1 保持呼吸道通暢

醫(yī)護人員應(yīng)及時將患兒衣領(lǐng)解開，并取平臥位，頭向一側(cè)偏，對口鼻中的分泌物徹底清理，避免對患兒產(chǎn)生刺激，需將頭偏向一側(cè)，及時上報醫(yī)師使用鎮(zhèn)靜藥物[7]。醫(yī)護人員應(yīng)提前準(zhǔn)備相關(guān)急救器材、藥品，如吸痰器、氧氣瓶等，必要時可使用針灸針治療，還可起到鎮(zhèn)靜的目的。

2.2.2 鎮(zhèn)靜止痙

①針刺止痙：若患兒驚厥時間較長，極易因顱腦氧含量減少導(dǎo)致腦損傷，需及時采取措施止驚，將腦損傷程度降至最低。所以，醫(yī)護人員應(yīng)對患兒人中穴、合谷穴進行針刺，避免出現(xiàn)長時間驚厥的發(fā)生[8]。在臨床穴位針刺中，常用穴位有人中穴、合谷穴、少商穴、以及十宣穴等，若患兒突然發(fā)病，且在沒有針灸的情況下，需避免進行強刺激，應(yīng)上報醫(yī)師處理[9]。②藥物止痙：止驚藥物是臨床首選方法，所選藥物毒性小、作用快、治療方便，在使用藥物期間，應(yīng)根據(jù)患兒疾病程度嚴格控制劑量，以此確保短時間內(nèi)達到止驚的效果[10]。醫(yī)護人員在遵醫(yī)囑用藥期間，臨床首選藥物有苯巴比妥鈉，使用方法為靜脈注射，其使用劑量為5～10mg/kg；同時建立靜脈通路，使用留置針，避免驚厥期間枕頭脫落損傷皮膚。在穿刺時，應(yīng)選擇粗靜脈，臨床常選擇頭皮靜脈，靜脈注射安定0.2～0.3mg/kg，應(yīng)嚴格控制注射時間，需在1～2mg/min內(nèi)注射完畢，若注射速度較快，極易導(dǎo)致呼吸抑制，在此期間醫(yī)護人員應(yīng)嚴密觀察，并做好人工呼吸準(zhǔn)備；使用5%～10%水合氯醛灌腸，使用劑量為0.5ml/kg，同時融入10ml生理鹽水，保留1h以上灌腸時間，確保藥物達到最佳吸收狀態(tài)；若患兒出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)靜滴高滲性脫水劑20%甘露醇1～2g/kg，在此期間應(yīng)嚴格控制速度，且靜滴地塞米松[11]。若患兒出現(xiàn)頻繁抽搐，可使用20%甘露醇，且在30min內(nèi)靜滴完畢，期間應(yīng)避免出現(xiàn)藥液外滲。

2.2.3 氧吸入

由于患兒在發(fā)病期間，極易導(dǎo)致呼吸不暢，且機體氧含量減少，致使腦血管通透性增加、缺氧，致使驚厥癥狀加重[12]。為此，醫(yī)護人員需及時給予吸氧護理，以此增加腦組織氧含量，增加血氧飽和度，從而降低腦水腫風(fēng)險。在吸氧護理時，應(yīng)適當(dāng)提升氧流量，避免腦組織過度缺氧。

2.2.4 體溫護理

①物理降溫：醫(yī)護人員應(yīng)在頭額部位敷濕毛巾，且在腹股溝、腋下等大血管部位敷冰袋，期間應(yīng)密切觀察敷冰袋部位，避免因溫度過低對皮膚造成損傷。定時測量患兒體溫，觀察體

溫變化情況，同時定時更換冰袋，以此達到降溫的目的；若體溫＜38℃，可停止冰敷操作。醫(yī)護人員還可使用溫水或乙醇對患兒進行擦浴，其中溫水保持32℃～34℃，乙醇濃度控制在25%～30%[13]。擦浴期間，應(yīng)嚴格控制室溫，避免溫度過低導(dǎo)致感冒。若物理降溫方法無法有效降溫，可使用賴氨匹林，還可口服泰諾退熱糖漿；若患兒體溫過高，需靜滴皮質(zhì)激素。

2.2.5 口腔及皮膚護理

患兒在發(fā)熱時，極易出現(xiàn)呼吸急促，且因出汗，會增加口腔炎風(fēng)險；使用生理鹽水對口腔進行輕拭，2次/d、若患兒出現(xiàn)昏迷，需增加輕拭次數(shù)；若患兒出現(xiàn)潰瘍，可涂潰瘍散或康復(fù)新液，以此達到口腔護理的目的。因高熱會出現(xiàn)大汗淋漓，因此應(yīng)確?；純阂卤桓稍?、清潔；患兒翻身時，應(yīng)輕柔，避免拉、拖動作造成皮膚擦傷[14]。密切觀察小嬰兒臀紅情況，需及時涂氯鋅油，若癥狀較重，需使用紅外線理療，2次/d；發(fā)病后增加休息時間，保持室內(nèi)有良好的通風(fēng)，保持溫度適中，光線柔和，可顯著預(yù)防褥瘡。由于該疾病患者易出現(xiàn)大小便失禁，且皮膚防御機能降低，極易增加皮膚感染風(fēng)險。為此，醫(yī)護人員若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)大小便異常，需引起重視，并對生殖部位進行清潔，同時使用5%鞣酸軟膏涂抹于肛周部位，以此可避免大小便對皮膚產(chǎn)生不良刺激。在護理時，還可使用水合氯醛藥物，使用方法為直腸給藥；若冷鹽水不保留灌腸期間，可選擇6號或8號吸痰管；需對插管前端進行潤滑，避免管內(nèi)出現(xiàn)氣體，確保插入深度為15～20 cm；醫(yī)護人員在插入期間，應(yīng)適當(dāng)用力，插入應(yīng)輕柔，以此保護直腸黏膜。若患兒出汗較多，需及時擦去汗液，并更換衣物，保持皮膚干燥。在對患兒進行物理降溫期間，需密切關(guān)注皮膚情況，避免出現(xiàn)溫度過度而凍傷。

2.3 心理護理

因患兒正常處于機體發(fā)育階段，且發(fā)病癥狀較為明顯，極易對患兒心理造成嚴重影響，所以醫(yī)護人員需給予心理護理，提高患兒自身安全感，如耳邊輕語、撫觸以及游戲互動等；若患兒年齡稍大，醫(yī)護人員可使用親切、溫和語氣與之交流，使患兒感受到溫暖，還可通過游戲互動達到心理安撫的目的，如陪伴患兒畫畫、折紙、講故事等鼓勵、表揚患兒的優(yōu)點，以此提升患兒護理配合度。向患兒家屬講解該疾病知識，指導(dǎo)護理流程，從而緩解對患兒的過度焦慮。

2.4 靜脈通路護理

對于病情較為嚴重患兒，可使用留置針穿刺方法，能夠有效避免肌肉抽搐導(dǎo)致鼓針、藥液外滲，同時還可減輕由于頻繁穿刺導(dǎo)致的穿刺部位疼痛。在采用留置針方法給藥前，醫(yī)護人員需與家屬有效溝通，講解留置針的有點及注意事項等，同時由經(jīng)驗豐富的高年資護士完成穿刺過程。在穿刺期間，應(yīng)選擇表淺，粗大，且彈性豐富的血管，可提高一次穿刺成功率。穿刺成功后，多數(shù)患兒因年紀(jì)較小，配合度低，醫(yī)護人員可將無菌敷料貼于穿刺部位，再使用3M透明敷料給予有效固定，以此能夠有效降低意外拔管事故。在給藥期間，醫(yī)護人員需嚴格按照不同藥物的輸注順序進行輸注，應(yīng)先輸注高濃度、刺激藥物，再輸注低濃度、無刺激藥物；若輸注藥物有抗生素，需先輸注抗生素藥物；醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握不同藥物濃度，且對輸注速度全面了解；對于中西藥物而言，應(yīng)使用生理鹽水進行沖管，避免兩種藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)。叮囑家長在留置針未拔出期間，應(yīng)密切關(guān)注穿刺部位，并加強看護，在輸液前需對穿刺部位皮膚進行檢查，避免出現(xiàn)紅腫、靜脈炎等不良反應(yīng)，同時進行通管，之后與輸液器連接。輸液后，應(yīng)使用生理鹽水正壓脈沖式封管，若管路堵塞，需及時將其拔出。

2.5 健康教育

醫(yī)護人員應(yīng)向患兒家屬做好健康教育工作，使其認識到疾病護理的重要性，通過健康教育使患兒家屬了解該疾病發(fā)生、預(yù)防及處理等方法，如家屬應(yīng)定時對患兒進行體溫的測量，若體溫在37.5℃～38℃時，需使用復(fù)方鋅布顆粒、乙酰氨基酚滴劑、布洛芬混懸液達到疾病預(yù)防效果[15]。向家屬講解患兒若出現(xiàn)抽搐，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，避免擺動、摟抱患兒機體，且將頭偏向一側(cè)，上報醫(yī)師使用解驚藥物，可有效預(yù)防因誤吸導(dǎo)致窒息情況的發(fā)生[16]。通過健康教育講解體育鍛煉對加快機體恢復(fù)的重要性，如散步、親子活動以及家庭游戲等。

向家長講解發(fā)熱機制，了解發(fā)熱是機體正常生理預(yù)防機制，提示免疫系統(tǒng)生理功能處于正常狀態(tài)，僅需體溫較高時使用退熱藥物。讓家長明白退熱藥物對患兒熱性驚厥無法起到有效的防治效果，應(yīng)根據(jù)具體情況針對性使用。若患兒有驚厥史，且正處于發(fā)熱狀態(tài)，需口服使用退熱藥，若無驚厥史，發(fā)熱在38.5℃時可口服退熱藥。在對患兒口服液體藥物時需注意以下情況，液體藥物可在短時間內(nèi)達到退熱效果，起效時間在30 min以內(nèi)，藥物進入機體后藥效可持續(xù)4-6 h。由于液體藥物多為混懸液，穩(wěn)定性相對較低，因此在使用前應(yīng)將其搖勻，使用完畢后需將喲無瓶蓋擰緊，且保存溫度相對較低，應(yīng)將其放置于冰箱中保存，可顯著避免藥物發(fā)揮。退熱栓劑通過直腸黏膜時，吸收效果較慢，但持續(xù)時間相對較長。在對患兒進行溫水浴期間，應(yīng)確保室溫達到24℃～26℃，確保水溫較體溫略低為宜，且確保洗浴時間在20min內(nèi)。

結(jié)語：

綜上所述，對小兒高熱驚厥疾病采取必要的護理方法對止驚、降溫至關(guān)重要，可有效避免相關(guān)并發(fā)癥，顯著降低后遺癥發(fā)生率。因此，醫(yī)護人員在護理期間，應(yīng)對患兒機體各指標(biāo)變化情況給予密切觀察，同時與醫(yī)生積極配合將護理流程貫穿于整個治療過程中，以此確保機體達到較好的恢復(fù)效果。較多家屬對該疾病知識不了解，小兒出現(xiàn)驚厥后，易造成驚慌失措，因此醫(yī)護人員還需對家屬進行針對性的健康教育，對該疾病發(fā)病機制、發(fā)病因素、治療方法以及護理流程等有全面的了解，提高對患兒的護理質(zhì)量，從而可在短時間內(nèi)達到疾病治療的效果。