彭任忠 宋 婷 王 丹

宜春市婦幼保健院產(chǎn)科，江西宜春 336000

自然分娩符合女性生理特點，在分娩產(chǎn)道的自然擠壓下，可促使胎兒更好的適應(yīng)新環(huán)境，且相較于剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦身體造成的創(chuàng)傷小，利于分娩后盡早恢復(fù)[1,2]。但自然分娩過程中宮口的不斷擴(kuò)張可引起強(qiáng)烈疼痛，產(chǎn)婦易滋生焦慮、抑郁等不良情緒，促使產(chǎn)程延長，甚至部分產(chǎn)婦因恐懼而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率逐漸升高。既往臨床采用的椎管內(nèi)藥物麻醉鎮(zhèn)痛方法獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，但該方法需要專業(yè)麻醉師進(jìn)行操作，具有一定的創(chuàng)傷性，甚至可引起并發(fā)癥，部分患者接受度較低。近年來，分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂儀在臨床具有無創(chuàng)性、良好的鎮(zhèn)痛效果等特點，可提高宮口擴(kuò)張速度，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[3]。因此，在使用分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂儀的基礎(chǔ)上聯(lián)合解痙類藥物可有效改善宮頸條件，促進(jìn)分娩。間苯三酚為解痙類藥物，可有效松弛平滑肌、緩解疼痛、促使宮頸柔軟，緩解宮頸水腫，加快宮頸擴(kuò)張速度，縮短分娩產(chǎn)程，且對母兒無明顯不良影響[4]，但大劑量使用易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，不利于自然分娩的進(jìn)行。鑒于此，本研究旨在分析間苯三酚聯(lián)合導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛分娩在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月于宜春市婦幼保健院自然分娩的產(chǎn)婦60例，按數(shù)表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合自然分娩指征；②均為單胎足月妊娠產(chǎn)婦；③精神狀態(tài)正常；④孕周37～41周；⑤孕期資料完整；⑥產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚破潰者；②存在微電波刺激禁忌者；③合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；④頭盆不稱者。對照組產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均（27.51±2.18）歲；孕周37～40周，平均（38.96±0.52）周；體重60～86kg，平均（70.51±4.39）kg；孕次1～5次，平均（2.18±0.23）次；生產(chǎn)情況：22例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦；胎兒體質(zhì)量2896～3965g，平均（3358.56±187.59）g；文化程度：12例大專及以上，13例高中，5例初中及以下。觀察組產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均（27.54±2.21）歲；孕周37～40周，平均（39.02±0.54）周；體質(zhì)量58～87kg，平均（70.42±4.35）kg；孕次1～5次，平均（2.16±0.21）次；生產(chǎn)情況：23例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦；胎兒體質(zhì)量2854～3976g，平均（3362.12±188.63）g；文化程度：12例大專及以上，12例高中，6例初中及以下。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宜春市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：K201913）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均完善產(chǎn)前檢查，并予以產(chǎn)婦常規(guī)分娩相關(guān)知識宣教。對照組予以間苯三酚（生產(chǎn)廠家：萬邦德制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057779）鎮(zhèn)痛：待宮口擴(kuò)張至3cm時，靜脈推注40mg間苯三酚。觀察組產(chǎn)婦加用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛，儀器選擇鄭州賽福特電子科技有限公司生產(chǎn)的FMY–11型導(dǎo)樂儀，待宮口開至3cm時使用，協(xié)助產(chǎn)婦取坐位，局部皮膚消毒后，將其中A、B連接電極貼分別貼在產(chǎn)婦雙手腕部正中神經(jīng)與虎口部，C、D電極分別貼在腰骶S1～S4與T12～L1處，調(diào)整電流強(qiáng)度0.1～0.3mA，具體數(shù)據(jù)依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)整，持續(xù)使用至宮口全開。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)程進(jìn)展：比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。②宮頸口擴(kuò)張速度及宮口開大情況：比較兩組宮頸口擴(kuò)張速度并記錄間苯三酚給藥2h后，宮口較之前開大情況。③疼痛程度：待分娩結(jié)束后產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定時，采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）[5]評價分娩時疼痛程度，準(zhǔn)備10cm標(biāo)尺，由產(chǎn)婦自行判斷在標(biāo)尺上標(biāo)出能反映自身疼痛的位置，1cm計1分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。④心理狀態(tài)：待分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)時使用焦慮自評量表（self–rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評量表（self–rating depression scale，SDS）[7]評價兩組心理狀態(tài)，量表各有20個條目，以4級評分（0～4分）計分，最終評分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100分，得分越高，則負(fù)面情緒越嚴(yán)重。⑤新生兒Apgar評分：比較兩組新生兒出生1min的Apgar評分，總分10分，分?jǐn)?shù)低于7分則存在窒息。⑥產(chǎn)后出血量：比較兩組產(chǎn)后出血量。⑦分娩結(jié)局：比較兩組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫等不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程進(jìn)展比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較（±s，min）

2.2 宮頸口擴(kuò)張速度及宮口開大情況

觀察組產(chǎn)婦的宮頸口擴(kuò)張速度、宮口開大情況均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度及宮口開大情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度及宮口開大情況比較（±s）

2.3 疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.719，P=0.007），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較[n（%）]

2.4 心理狀態(tài)、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均低于對照組，產(chǎn)后出血量較對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表4 兩組心理狀態(tài)、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量比較（±s）

2.5 分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.812，P<0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

分娩疼痛為自然分娩過程中的常見現(xiàn)象，與宮口擴(kuò)張、子宮收縮、陰道牽拉等相關(guān)，以上多種刺激可使兒茶酚胺等物質(zhì)大量合成及釋放，引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，從而誘發(fā)不同程度疼痛[8,9]。持續(xù)疼痛可干擾子宮收縮頻率，致使宮口擴(kuò)張不協(xié)調(diào)，不僅延長產(chǎn)程，還可增加胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險。同時，產(chǎn)婦分娩前本身即存在一定的緊張、焦慮情緒，加之疼痛刺激，可導(dǎo)致負(fù)面情緒大量滋生，進(jìn)一步刺激兒茶酚胺等物質(zhì)釋放，形成惡性循環(huán)，影響產(chǎn)程進(jìn)展，部分產(chǎn)婦甚至?xí)艞壸匀环置洌D(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩，增加剖宮產(chǎn)率[10,11]。

藥物鎮(zhèn)痛為目前分娩鎮(zhèn)痛常用方式，間苯三酚屬于親肌性解痙藥物，作用于宮頸痙攣的平滑肌上可為宮頸平滑肌松弛提供有利條件，并可有效減輕宮頸水腫，利于宮頸成熟，加快宮頸擴(kuò)張及軟化速度，減少分娩阻力[12,13]。另外，間苯三酚在發(fā)揮藥效的同時不會影響子宮正常的生理性收縮，給藥4h后血藥濃度下降，對產(chǎn)婦心血管平滑肌影響較小，不會出現(xiàn)心律失常、低血壓等不良事件[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間分別短于對照組，且宮頸口擴(kuò)張速度、宮口開大情況分別高于對照組，表明采用間苯三酚聯(lián)合導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛可在自然分娩應(yīng)用中獲得較好效果，有助于加快產(chǎn)程進(jìn)展，縮短宮口打開時間，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行。分析其原因可知，導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛屬于非藥物、無創(chuàng)傷的神經(jīng)電刺激技術(shù)，通過脈沖電流刺激產(chǎn)婦身體相關(guān)部位，并根據(jù)人體痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)路位置快速確定鎮(zhèn)痛位置、發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。本研究顯示，觀察組疼痛程度輕于對照組，SAS評分、SDS評分均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，提示二者聯(lián)合在自然分娩應(yīng)用中可有效降低疼痛程度，改善因疼痛導(dǎo)致的焦慮、抑郁等不良情緒，并可提高新生兒出生質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血量，改善分娩結(jié)局。導(dǎo)樂儀中有A、B、C、D 4組傳導(dǎo)貼片，其中A、B組傳導(dǎo)片貼在虎口、手腕處，能夠激活體內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，加快阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)大量分泌，激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而減輕分娩疼痛，有利于產(chǎn)程進(jìn)展[15,16]。C、D組傳導(dǎo)貼片能持續(xù)刺激并阻斷脊髓丘腦束細(xì)胞的沖動傳導(dǎo)，抑制來自子宮底及子宮體中樞神經(jīng)疼痛信號，并促使疼痛感向水平方向擴(kuò)散，以提高產(chǎn)婦疼痛耐受力，使疼痛降至可忍受范圍，減輕產(chǎn)婦身心應(yīng)激反應(yīng)的同時可有效緩解產(chǎn)婦因疼痛導(dǎo)致的不良情緒，促進(jìn)子宮收縮，使分娩順利進(jìn)行，可有效縮短產(chǎn)程，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，保障母嬰健康[17,18]。由此可見，間苯三酚與導(dǎo)樂儀聯(lián)合使用后還可發(fā)揮協(xié)同作用，從不同途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，以最大限度減輕分娩疼痛，促使產(chǎn)婦順利分娩，改善分娩結(jié)局，利于母嬰預(yù)后[19,20]。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛可提高自然分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛對分娩影響，減少負(fù)面情緒滋生，進(jìn)而縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局。