黎愛惠

梧州市紅十字會醫(yī)院 廣西 梧州 543000

手外傷在臨床工作中較為常見，外傷后導(dǎo)致的局部腫脹影響靜脈回流和動脈供血，使肢體得不到充足的營養(yǎng)和血液供應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥[1]。在臨床中往往需要進(jìn)行斷指再植、皮瓣轉(zhuǎn)移等手術(shù)治療，該類手術(shù)術(shù)后要求患肢制動、保暖、抬高略高于心臟水平,防止術(shù)區(qū)受壓，以利于靜脈和淋巴回流減輕局部水腫,維持有效的血液循環(huán),以提高成活率,提高生活質(zhì)量。研究顯示，創(chuàng)傷的肢體在沒有缺血的情況下，抬高患肢高于心臟水平，可使患肢腫脹消退，促進(jìn)傷口愈合[2-4]；但若抬得過高，則會加重患肢缺氧缺血，臨床上常用抬高角度為20°～30°，消腫效果良好[5]。術(shù)后應(yīng)用托手架將患肢穩(wěn)定抬高在略高于患者心臟的水平位置，借助重力作用促進(jìn)遠(yuǎn)端血液回流，改善循環(huán)，從而減輕患肢腫脹，利于恢復(fù)。

1 手外傷概述

手外傷是手部組織因外力作用造成的各種損傷。手外傷是常見的外傷，手部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能特殊，外傷后可造成血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，復(fù)合性的骨骼損傷常與軟組織傷同時存在，制動后失用性變化和瘢痕攣縮易遺留不同程度的畸形，導(dǎo)致手部功能損害。手外傷是常見的創(chuàng)傷疾病之一，隨著我國工農(nóng)業(yè)的飛速發(fā)展，手外傷的發(fā)生率逐年升高。常見的手外傷常伴有軟組織、肌腱、神經(jīng)及骨質(zhì)的缺陷，臨床上圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉尤為重要[6]。

2 托手架的概述

托手架是上肢體位墊的一種，又名上肢抬高架、上肢抬高墊。適用于上肢術(shù)后恢復(fù)，抬高上肢防止腫脹，上肢創(chuàng)傷者均可使用。對于手外傷術(shù)后術(shù)肢的抬高，傳統(tǒng)的抬高方法是應(yīng)用軟枕抬高，存在不足之處：（1）用一個軟枕往往無法達(dá)到抬高患肢20～30度的高度，因此通常使用兩個軟枕疊加進(jìn)行抬高，但在使用中存在疊加軟枕容易移位，制動作用差，患肢易滑落等，難達(dá)到理想的高度及制動效果，無法起到抬高患肢促進(jìn)血液回流，減輕患肢腫脹的作用[7]，（2）覆蓋棉被保暖易導(dǎo)致術(shù)區(qū)受壓，影響患肢血液供應(yīng)并導(dǎo)致術(shù)區(qū)疼痛，疼痛使患者產(chǎn)生焦慮情緒，（3）傷口滲血易造成軟枕或被套污染，不及時更換易滋生細(xì)菌增加傷口感染的機(jī)率，增加護(hù)理工作量及耗材成本。因此其材質(zhì)不斷改進(jìn)，一些新型的高密度海棉材料不斷出現(xiàn)，并且還有了充氣式、硅膠、凝膠等材料，支撐質(zhì)量更加理想,對壓力的分散也更加科學(xué)。而在技術(shù)方面，隨著不斷革新，各類改良的托手架不斷推出。還有的技術(shù)充分考慮其他輔助功能，如可保暖控溫、可進(jìn)行功能鍛煉，均取得良好的效果。

3 托手架的制作

最初制作的托手架（上肢墊）一般是三角坡形墊體，角度固定為30°，墊體外面料分為棉布或者皮革，帶拉鏈可拆開清洗，方便清潔與消毒。部分在墊體斜坡面上設(shè)有U形凹槽，可以起到固定肢體防滑落的作用[8]。隨著模型的完善,上肢抬高墊的制作上也在不斷進(jìn)行改良。鄭薇[9]研發(fā)了一種可調(diào)式托手架，可以根據(jù)病情的需要進(jìn)行高低調(diào)節(jié)；于新雨等[10]研發(fā)了一種手外科上肢抬高墊，可以調(diào)節(jié)高度及長度；李 欣[11]研發(fā)了一種組合式上肢抬高墊，材料為高密度海綿，能提高患肢舒適度，武艷云，董紅俠[12]研發(fā)了一種可調(diào)節(jié)高低、長寬,防止術(shù)區(qū)受壓,并能進(jìn)行上肢功能鍛煉的多功能上肢護(hù)理支架,經(jīng)濟(jì)實用,方便了臨床護(hù)理工作的開展。陸燕[13]研發(fā)多功能手托架用于TRI術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，可減輕患者術(shù)側(cè)肢體的腫脹及疼痛不適，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。陳紅桔等[14]研發(fā)了一種改進(jìn)型可調(diào)節(jié)式上肢抬高康復(fù)裝置，應(yīng)用于肱骨干骨折患者圍手術(shù)期,該裝置固定框體的底部還設(shè)有調(diào)節(jié)螺母，穩(wěn)定性極高，固定框體呈單開口形結(jié)構(gòu)，也可卡固在病床上，便于臨床推廣[15]。由于改進(jìn)型可調(diào)節(jié)式上肢抬高康復(fù)裝置具有舒適性好、穩(wěn)定性強(qiáng)、調(diào)節(jié)角度大、抬升高度高等優(yōu)勢，既可預(yù)防深靜脈血栓形成，還可一定程度上減少骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的風(fēng)險[16]。

4 托手架使用方法

在使用之前需要進(jìn)行健康教育，明確使用托手架的優(yōu)勢以及安全性，提升治療的信心。主動與患者進(jìn)行溝通與交流，使其更加全面的掌握托手架的使用方法及應(yīng)用事項，充分發(fā)揮托手架的作用。陳紅桔，黃芳芳，吳小婷等研究指出[14]，將患肢置于海綿軟墊層上，患者手握前端扶手，使用束帶分別固定患者前臂和上臂。使用時只需要將調(diào)節(jié)桿對應(yīng)插設(shè)在不同的位置卡槽中即可調(diào)節(jié)患者手臂放置的角度。羅翱翔研究指出[17]，患者取任意體位，將多功能上肢海綿架置于患者身旁，將患肢上臂及肘部置于多功能上肢海綿架底座海綿墊上，必要時用魔術(shù)貼固定，在使用過程中可根據(jù)肢體腫脹的消退程度，患者的舒適程度，患者體位調(diào)節(jié)角度，使患肢置于舒適位置。同時患者可以戴著海綿架下床活動及上廁所，提高了患者的生活質(zhì)量。以上措施均對血液循環(huán)起到良好的促進(jìn)作用。

使用過程需密切觀察患肢末端的溫度、顏 色、感覺、活動及表面張力的情況。注意約束帶的松緊度，以及患肢是否出現(xiàn)末端發(fā)涼、青紫、麻木等情況。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體腫脹或疼痛加劇，需警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生[4]。

5 托手架使用的優(yōu)勢

托手架可以將手腕、手掌抬高，對靜脈回流進(jìn)行促進(jìn)，緩解局部疼痛和腫脹；并且凹槽的設(shè)計，各種制動措施，可以防止患者無意識地進(jìn)行活動，避免腫脹部位血腫并發(fā)癥的發(fā)生，提升整體舒適度[18]。陳慧等[20]在研究中指出，通過可調(diào)式肢體抬高支具抬高患肢，抬高角度易控制， 患肢固定好，能有效減少骨折斷端移位帶來的并發(fā)癥。朱婕等[20]在研究中指出，患肢抬高支架不僅可幫助患者有效抬高患肢，還具有穩(wěn)定性好、舒適度高等特點，為后續(xù)治療及護(hù)理提供良好支持。余桂英等[21]在研究中指出，患者手臂放在自制楔形托手架上面很舒適，也有利于觀察患肢的血液循環(huán)。大量研究均表明，手外傷術(shù)后應(yīng)用托手架抬高患肢，對術(shù)后患肢促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹有著積極的作用。

綜上所述，使用護(hù)理用具抬高患肢達(dá)到減輕患肢腫脹的方式多種多樣，且有積極意義，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的治療需要，結(jié)合多方面的措施進(jìn)行有效干預(yù)，但是隨著各種醫(yī)療器械及用具的研發(fā)，臨床上對于上肢抬高用具的使用情況、病人的舒適性以及對腫脹消除的效果，目前仍缺乏關(guān)注和重視，而這也是護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)注和解決的問題。