胡宇聲 ， 林如瑩 ， 劉鐘杰

(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 北京 海淀 100193 ； 2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 ， 北京 海淀 100193)

急性中毒是犬貓臨床的常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、變化快、發(fā)展迅速的特點(diǎn)。對(duì)于中毒病，最理想的情況是明確毒物種類，給予相應(yīng)的解毒藥進(jìn)行治療。但在實(shí)際臨床中，通常毒物種類不明確或沒(méi)有相應(yīng)解毒藥，因而對(duì)癥及支持治療是最常用的策略。中獸醫(yī)四診合參，從氣血出發(fā)對(duì)中毒病例進(jìn)行診療，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。遺憾的是，關(guān)于中獸醫(yī)方法在中毒病診療中運(yùn)用的報(bào)道罕見(jiàn)。筆者曾接診1例貓清潔劑中毒病例，采用中獸醫(yī)方法診療，取得了較好的療效，分享診療過(guò)程如下。

1 病例基本信息

患貓為雄性，5歲，體重5 kg，因吸入皮鞋清潔劑(主要成分為氟碳樹脂、增效劑)霧氣，出現(xiàn)嘔吐、呼吸急促。次日就診時(shí)，體溫36 ℃，四肢爪墊發(fā)紺，呼吸急促，不能站立或趴臥。相關(guān)檢查排除胰腺炎及肝腎功能異常，但見(jiàn)脫水及炎癥指標(biāo)[血清淀粉樣蛋白A(SAA)=100.4 μg/mL、白細(xì)胞(WBC)=33×109/L]升高。接診醫(yī)師給予對(duì)癥治療，使用舒巴坦鈉、地塞米松、奧美拉唑、科特壯、布地奈德、特布他林等藥物，治療6 d后，患貓?bào)w溫升至38.5 ℃，可少量進(jìn)食，但呼吸仍十分急促，需要吸氧維持，且仍不能站立或趴臥，治療期間僅排少量小便。因療效未達(dá)預(yù)期，接診醫(yī)師邀請(qǐng)中獸醫(yī)會(huì)診。

2 中獸醫(yī)治療及轉(zhuǎn)歸

患貓精神沉郁，脈細(xì)數(shù)、沉取有力，舌面水滑、舌體左側(cè)邊緣隆起、中部偏上呈暗紫色。舌面水滑為濕象，左側(cè)邊緣隆起表明督脈瘀滯，中部偏上暗紫則代表上焦有寒。脈沉取有力，說(shuō)明整體不虛。因而，當(dāng)下患貓為濕阻氣機(jī)兼上焦有寒，故處方：生薏仁12 g、干姜6 g、懷牛膝3 g?；钾埡粑щy，若勉強(qiáng)灌服湯藥，易引發(fā)嗆咳，多有不便。故煎湯濃縮，得到30 mL藥液，每次取5 mL灌腸，3次/d，共2 d。此外，除乳酸林格氏液和地塞米松外，停用其他藥物。3次灌腸后，患貓排出8 d以來(lái)的第1次糞便，色黑、半成形。排便后，患貓精神大為好轉(zhuǎn)，能夠站立并蹦上窗臺(tái)，呼吸仍急促，但已無(wú)需吸氧。

灌腸第2天中午，患貓呼吸狀態(tài)在靜息時(shí)已接近正常，仍排出黑色糞便，尿量較大，恢復(fù)主動(dòng)進(jìn)食。舌面水滑程度較之前有較大改善，暗紫變淺，但舌體前部出現(xiàn)凹陷，右側(cè)邊緣隆起。舌體前部凹陷反映出上焦氣虛，邊緣隆起則是局部氣郁之象。將地塞米松劑量減半，繼續(xù)用中藥灌腸。當(dāng)日下午，患貓?bào)w溫升至40 ℃，但精神狀態(tài)良好。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，這種發(fā)熱與地塞米松減量有關(guān)。從中獸醫(yī)視角看，地塞米松具有溫下焦的作用，當(dāng)?shù)厝姿赏蝗粶p量時(shí)，下焦不溫，虛陽(yáng)上浮，以致發(fā)熱。因而可用同樣具有溫補(bǔ)下焦之力的補(bǔ)骨脂來(lái)暖下焦，斂浮陽(yáng)。故處方：生黃芪12 g、補(bǔ)骨脂6 g、干姜6 g、淮山藥6 g、枳殼3 g，用法同前。用藥后第2天中午，體溫降至38.3 ℃。此劑用完后，患貓狀態(tài)恢復(fù)正常，唯見(jiàn)大便偏軟；精神、體力大有改觀，開(kāi)始抵抗診察和治療。遂停用所有藥物，囑咐畜主每日予患貓揉腹，注意養(yǎng)護(hù)。1周后回訪，患貓大便成形，一切正常。

3 討論

皮鞋清潔劑中的氟碳樹脂對(duì)于貓是否具有毒性，目前尚未見(jiàn)報(bào)道；但清潔劑中的有機(jī)溶劑(增效劑)引發(fā)人類中毒的案例卻并不少見(jiàn)[1]。本病例中有機(jī)溶劑的具體成分無(wú)法得知，筆者只能猜測(cè)患貓吸入有機(jī)溶劑引發(fā)了急性呼吸道損傷，這與舌、脈象上的指征相吻合，也能解釋為何患貓中毒后出現(xiàn)呼吸道癥狀及炎癥相關(guān)指標(biāo)的上升?；钾堉卸竞蟮南腊Y狀及運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，或與有機(jī)溶劑的消化道毒性和神經(jīng)毒性有關(guān)。

患貓經(jīng)西醫(yī)診療后，雖暫時(shí)脫離生命危險(xiǎn)，但從舌、脈可知上焦的病變并未得到解決，故仍存在呼吸障礙等諸多問(wèn)題。對(duì)于吸入有毒氣體引發(fā)的疾病，很自然會(huì)聯(lián)想到肺的損傷，再結(jié)合大便未排的癥狀，考慮到肺與大腸相表里，選擇瀉法來(lái)通腑順氣會(huì)是許多醫(yī)者的選擇。本病例中，筆者并未選擇瀉下之法，而是結(jié)合舌、脈，判斷當(dāng)下氣血異常之處，處方將其“調(diào)平”，雖未用瀉藥，卻有瀉下之功，其依據(jù)便是《傷寒論》中多次強(qiáng)調(diào)的“陰陽(yáng)自和者，必自愈”?！瓣庩?yáng)和”是“愈”的關(guān)鍵所在。無(wú)論采用何種療法，核心目標(biāo)都應(yīng)是促使機(jī)體“陰陽(yáng)和”，而非只著眼于癥狀的緩解。如何實(shí)現(xiàn)“陰陽(yáng)和”？先賢早已給出答案，《內(nèi)經(jīng)》中“無(wú)問(wèn)其病，以平為期”即是“陰陽(yáng)和”思想下的具體治則。筆者根據(jù)這一原則，在臨床中通過(guò)診察，判斷出氣血的“不平”之處，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒者熱之，熱者寒之，取得了良好的療效。

動(dòng)物機(jī)體之所以能夠在支持或?qū)ΠY治療的條件下，從某些不明成分或無(wú)特定解毒藥的中毒病中恢復(fù)，其重要原因之一便是機(jī)體自身的解毒功能。而這一功能的實(shí)現(xiàn)，有賴于機(jī)體整體氣血的相對(duì)有序運(yùn)行。從氣血的視角來(lái)思考，毒物引發(fā)的氣血運(yùn)行失序便是導(dǎo)致動(dòng)物中毒的原因，而若能持久地糾正氣血失序，就是在一定程度上的解毒。而這一過(guò)程，若有特效解毒藥的參與最好，若無(wú)，也并非不能實(shí)現(xiàn)，“調(diào)平氣血”即是解毒。在筆者看來(lái)，這便是中獸醫(yī)療法對(duì)于中毒病治療的原理。

在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，很難遇到未曾使用過(guò)化藥或生物制劑的病例。對(duì)于中獸醫(yī)師而言，若不能從氣血的層面對(duì)這些藥物予以認(rèn)識(shí)，制定治療方案時(shí)往往不能很好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期療效。如何對(duì)這些藥物進(jìn)行認(rèn)識(shí)？筆者認(rèn)為，通過(guò)中獸醫(yī)四診，例如舌、脈，來(lái)觀察藥物使用前后機(jī)體在氣血層面的改變是一種較為可行的方法。

從中醫(yī)的發(fā)展史來(lái)看，無(wú)論漢代的六經(jīng)辨證還是金元四大家的學(xué)術(shù)體系，亦或明清的溫病學(xué)，這些對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生重大影響的理論的確立，無(wú)一不根源于急重癥的診治[2]。因而，急重癥恰恰是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在[3]。與中醫(yī)學(xué)同根同源的中獸醫(yī)學(xué)，更是在上千年的實(shí)踐中積累了豐富的急重癥處理經(jīng)驗(yàn)[4]。急重癥診療是檢驗(yàn)和發(fā)展中獸醫(yī)理論，嘗試中西獸醫(yī)結(jié)合的絕佳領(lǐng)域。因而，對(duì)于小動(dòng)物臨床急重癥，中獸醫(yī)學(xué)大有可為。