李連彩

（天等縣人民醫(yī)院，廣西崇左，532800）

抑郁癥是臨床常見的心境障礙，主要特征為情緒低落、認知功能損害、思維遲緩、意志活動減退等，患者可表現為興趣缺乏、自罪自責、焦慮等，嚴重者可出現幻覺、妄想、自殺傾向或行為等，并可伴隨一系列的軀體癥狀，包括食欲紊亂、睡眠障礙、性功能障礙等[1-2]。近年來隨著人們生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加，抑郁癥的發(fā)病率逐漸升高，與癌癥、艾滋病被公認為新世紀的三大疾病，嚴重威脅人類健康的身心健康[3]?，F代醫(yī)學治療以藥物治療為主，常見的為5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物，具有良好的抗抑郁作用，但長期服用會增加肝腎代謝負擔，不良反應較多[4]。中醫(yī)認為抑郁癥屬“郁證”范疇，多指情志不舒，氣機郁結而引起五臟氣機阻滯的一類病癥。針灸是中醫(yī)特色技術之一，具有調節(jié)五臟功能、平衡陰陽、疏經通絡等功效，應用于抑郁癥的治療歷史悠久，且具有獨特優(yōu)勢。隨著研究的不斷深入，針灸結合中藥湯劑、音樂療法、推拿等多種中醫(yī)療法也在抑郁癥的治療中得到良好的應用。本文就近些年針灸治療抑郁癥的進展進行綜述，匯報如下。

1 單純針灸

1.1 辨證取穴喬德峰[5]等對160 例抑郁癥患者實施針刺治療，以督脈為主，選取印堂、百會、神庭、水溝為基礎穴位，并以辨證取穴為基本原則，其中肝氣郁結證選取支溝、膻中、太沖、內關、期門等穴，肝郁脾虛證選取肝俞、脾俞、神門、足三里、豐隆等穴，心脾兩虛證選取脾俞、心俞、足三里、三陰交、神門等穴，血行郁滯證選取膈俞、血海、合谷、曲池、大椎等穴，心腎不交證選取神門、四神聰、三陰交、太溪等穴，結果顯示治療后，可將常規(guī)西藥治療的有效率由71.7%提升至93.3%，并可縮短住院時間，減少不良反應的發(fā)生，提示針刺辨證取穴治療的療效及安全性。劉靜[6]等以太沖、四神聰、神門、百會、內關為主穴，并采取辨證選穴：肝氣郁結證：配合谷，期門；氣郁化火證：配行間；心脾兩虛證：配心俞，脾俞；痰氣郁結證：配膻中、中脘、豐??；心腎陰虛證：配腎俞、心俞、關元。結果顯示治療后，患者抑郁（HAMD）評分、血清尿酸較治療前顯著降低，提示辨證取穴針刺治療青少年抑郁癥的有效性。朱鳳英[7]等在米氮平的基礎上采用針灸溫通法治療難治性抑郁癥，結果顯示可將米氮平組的有效率由71.75%提升至88.46%，同時在降低中醫(yī)證候積分（神疲、易怒、失眠、健忘）、改善認知功能評分及神經內分泌相關指標方面效果更為顯著，并不會提升不良反應發(fā)生率，證實針灸溫通法能夠強化治療效果，改善患者的臨床癥狀及認知功能，并具有較高的安全性。該研究中指出，針灸溫通法操作中實施2 次捻轉補法及1 次提插補法，有別于常規(guī)針灸，可增強疏通經絡、健脾益氣、疏肝理氣等功效。但目前抑郁癥的中醫(yī)證型尚未統(tǒng)一，尚需做進一步的探索。

1.2 特殊取穴鈕雪松[8]等采取針刺王氏五臟俞（心俞、肺俞、肝俞、腎俞、脾俞）加膈俞治療抑郁癥，在提升臨床有效率的同時還能降低HAMD 評分及中醫(yī)證候評分，提示該治療方法能夠改善患者的癥狀及情緒。趙越[9]等通過總結發(fā)現針灸治療抑郁癥可采取頭部與肢體腧穴并用方案，以百會、內關為主，可取得良好的療效。

2 針灸結合其他中醫(yī)療法

2.1 針灸結合中藥湯劑丁慶剛[10]等將針藥結合心理疏導應用于抑郁癥所致失眠的治療，結果有效率可高達90.00%，顯著高于單純西藥組的83.33%，提示針藥結合的優(yōu)勢。李彩霞[11]將針刺與柴胡白芍止郁湯相結合，結果發(fā)現可將臨床有效率由75.47%提升至96.23%，并降低患者的HAMD 評分及睡眠質量（PSQI）評分，且治療過程中未出現嚴重的不良反應，提示該聯(lián)合治療方案在抑郁癥伴失眠中的療效及安全性。該研究中指出，抑郁癥長期心情低落，常伴有失眠癥狀，增加心血管事件風險；抑郁癥伴失眠屬“郁證”范疇，主要因氣機郁滯、心血匱乏所致，而柴胡白芍止郁湯具有疏肝理氣、解郁活血之功，現代研究認為該方可防止神經細胞受損，促進腦細胞的增殖與修復；針刺能夠調節(jié)臟腑，強制性抑制大腦興奮，改善睡眠情況，且不會造成藥物依賴性，故不會造成睡眠結構損害。伍遠菲[12]等發(fā)現針灸聯(lián)合加味逍遙湯能夠降低HAMD 評分及同型半胱氨酸（Hcy）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，提升5-羥色胺（5-HT）水平，效果優(yōu)于西藥組，且降低不良反應發(fā)生率，證實該聯(lián)合方案療效確切，且安全可靠。該研究中指出，抑郁癥的發(fā)生與勞神過度、憂思郁結、內傷七情相關，導致肝氣郁結，久之脾失健運，引起心神失養(yǎng)而發(fā)病，而逍遙湯具有補脾益胃、寧心安神的功效，結合針灸能夠調肝理氣、調節(jié)情志，有效改善情志障礙。

2.2 針灸結合音樂療法音樂療法在我國歷史悠久，最早《黃帝內經》將五音引入醫(yī)學領域；東漢班固在《白虎通德·禮樂》中指出五官可對人的情志產生影響。黃娟[13]等認為不同的音樂可產生不同的功效：宮音、角樂主要針對肝脾，具疏肝解郁、調理脾胃之功，其中角樂具木屬性，能夠促進人體氣機的生發(fā)，改善憂慮、憤怒等情志；宮音具土屬性，能夠調節(jié)脾胃升降功能，用于憂思傷脾所致脾胃不和、脾氣虛等癥的治療；現代研究學認為宮音、角樂能夠刺激大腦皮層、腦干網狀結構以及大腦邊緣系統(tǒng)等，有效改善患者情緒。該研究中于早上8 點至10點播放宮音、角樂兩種音樂，包括《二泉映月》《高山流水》等，每次30min，并結合針灸，結果顯示治療后HAMILTON 抑郁量表評分較治療前顯著降低，提示針灸結合音樂療法治療抑郁癥療效確切。王曉紅[14]等發(fā)現針刺結合五行音樂不僅可強化治療效果，改善患者的抑郁情緒及臨床癥狀，還能降低不良反應的發(fā)生率，證實結合治療的安全性。該研究中指出，五行音樂能夠調節(jié)情志，避免藥物治療的不良反應。米健國[15]等還發(fā)現溫針灸結合五行音樂還能對患者腦電圖α波產生影響，發(fā)揮顯著的治療效果。該研究中指出，抑郁癥患者腦電圖α波的波幅及頻率較低；治療抑郁癥的主要調式包括角調、宮調、徵調、羽調，能夠促使人情志舒暢，陰陽協(xié)調；溫針灸作用于五臟所對應的T3、T5、T9、T11、L2 雙側夾脊穴，能夠促使一身陽氣直通腦竅，五行音樂作用于五行能夠促使人體內外環(huán)境達到平衡，五臟配合五行能夠刺激腦垂體分泌抗抑郁激素和免疫因子，對大腦額葉單胺類神經遞質的代謝和釋放產生影響，從而調節(jié)腦電波。

2.3 針灸結合推拿雷洋[16]將針灸與推拿相結合，結果可將西藥組的有效率由63%提升至92%，提示針灸結合推拿治療能夠提升抑郁癥的臨床療效。該研究中指出，推拿能夠行氣活血，疏經通絡，有利于緩解患者的癥狀，提升機體的抗病能力；結合針灸能夠強化提升機體免疫能力的效果，利于疾病的康復。

3 小結

針灸治療抑郁癥可取得較高的療效及安全性，其主要原則為辨證取穴，即根據患者的中醫(yī)證型選取相對應的穴位，發(fā)揮較強的治療效果，改善患者的抑郁癥狀；結合中藥湯劑不僅能夠提升臨床有效率、降低HAMD、HAMA 評分，還能調節(jié)機體的5-HT 水平及相關神經內分泌因子水平；結合音樂療法能夠疏肝解郁、調理脾胃，同時刺激中樞神經系統(tǒng)發(fā)揮顯著的抗抑郁效果，促使人身心舒暢，并調節(jié)腦電波；結合推拿能夠疏經通絡、行氣活血，有利于提升機體的免疫功能，促進康復。但目前臨床針對抑郁癥的針灸治療，主要是根據既往的經驗，結合證型進行治療，尚未明確統(tǒng)一中醫(yī)證型，故在今后的工作中尚需進行不斷地完善。