河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000

腰椎管狹窄指的是各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，患者臨床表現(xiàn)為腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。椎管狹小時(shí)會(huì)壓迫位于椎管中的馬尾神經(jīng)而造成腰腿痛。一旦椎管側(cè)方神經(jīng)根受到嵌壓，軸漿受壓中斷，血運(yùn)受阻，組織缺氧，機(jī)體發(fā)生疼痛[2]。腰椎管狹窄所引起的疼痛對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療以手術(shù)治療、保守治療為主。一般認(rèn)為手術(shù)治療效果較好，但作為創(chuàng)傷性操作，手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一些影響。中醫(yī)在治療腰椎管狹窄方面，表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。筆者采用自擬通絡(luò)蠲痹湯配合針刺治療腰椎管狹窄，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年1月我院收治的114例腰椎管狹窄患者納入本研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各57例。對(duì)照組：男28例，女29例，年齡為60～72歲，平均(65.37±4.77)歲；病程為1～5年，平均(2.93±0.71)年。觀察組：男30例，女27例，年齡為60～70歲，平均(64.58±4.62)歲；病程為1～5年，平均(2.89±0.58)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振成像(MRI)等方法確診；患者知情同意，簽收知情同意協(xié)議書；符合《腰椎管狹窄癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]；腰痛不耐久坐，下肢麻木，舌質(zhì)瘀紫，屬氣虛血瘀型。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核疾??；嚴(yán)重感染疾??；認(rèn)知功能障礙者；肝腎功能疾病者；不符合本研究治療方案者。

1.3 方法 對(duì)照組：電針治療。穴位選取為八髎穴、腰夾脊穴、委中穴。常規(guī)消毒，0.35 mm×55 mm毫針斜刺，針?lè)橥柑鞗龇a法，留針時(shí)間為15 min。然后采取電子針灸治療儀治療，留針30 min。治療8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合自擬通絡(luò)蠲痹湯治療。組方：黨參15 g，狗脊15 g，澤蘭12 g，川牛膝12 g，地龍10 g，丹參15 g，赤芍12 g，杜仲12 g，全當(dāng)歸12 g。水煎至400 mL，分早晚服藥。1劑/d。治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者癥狀評(píng)分、炎癥因子水平、疼痛情況及臨床療效?；颊甙Y狀評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力，分值越高，患者該項(xiàng)癥狀改善越好。炎癥因子主要評(píng)價(jià)IL-1α(白細(xì)胞介素1α)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，視覺(jué)模擬評(píng)分法[4](VAS評(píng)分)評(píng)價(jià)患者疼痛情況。VAS即視覺(jué)模擬法，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。從0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。IL-1α、TNF-α采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。療效評(píng)價(jià)：根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)價(jià)方法進(jìn)行判斷[5]，主觀癥狀設(shè)置9分，感覺(jué)障礙設(shè)置2分，腰部疼痛設(shè)置3分，根據(jù)結(jié)果，分為優(yōu)(患者治療后JOA改善率>75.0%)、良(患者治療后JOA改善率50.0%～75.0%)、可(患者治療后JOA改善率25.0%～49.0%)、差(不及上述要求)，總優(yōu)良率為優(yōu)率和良率的和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比 兩組治療后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前對(duì)比，#P<0.05，與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05。

2.2 兩組炎癥因子水平及疼痛情況評(píng)分對(duì)比 兩組治療前炎癥因子水平及疼痛情況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平及疼痛情況評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前對(duì)比，#P<0.05，與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05。

2.3 兩組療效對(duì)比 觀察組總優(yōu)良率85.96%，高于對(duì)照組的61.40%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

腰椎管狹窄以老年患者為多發(fā)群體，臨床表現(xiàn)為抑制慢性、進(jìn)展性腰部疾病，有較高的致殘率。多數(shù)患者可以通過(guò)手術(shù)治療改善癥狀。部分患者還伴有腰腹肌無(wú)力情況，使得腰椎穩(wěn)定情況受到損害，臨床癥狀加重。西醫(yī)在治療方面盡管有一定的效果，但常伴有明顯不良反應(yīng)，使得使用范圍受到限制[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎管狹窄屬“腰痛”等范疇，患者多因機(jī)體虧虛、外邪侵襲所致，主要發(fā)病機(jī)制為腎氣不固、經(jīng)絡(luò)不通，臨床治療時(shí)，以活血化瘀和滋補(bǔ)肝腎為目標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力評(píng)分較高，炎癥因子水平及疼痛情況較低，而且療效較好，顯示中醫(yī)干預(yù)后治療效果較好。分析其原因，所選穴位，能夠振奮陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，八髎穴能夠強(qiáng)腰壯腎，委中穴可以舒筋通絡(luò)，總體上達(dá)到散瘀活血的功效。所選中藥湯劑，杜仲?gòu)?qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，狗脊滋補(bǔ)肝腎，赤芍散瘀止痛，當(dāng)歸能夠活血通絡(luò)，諸藥合用，達(dá)到強(qiáng)壯筋骨、祛瘀活血的功效。杜仲還可以抑制末梢神經(jīng)對(duì)疼痛和炎癥因子刺激的敏感性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，其抗炎作用明顯；黨參能夠補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)造血功能；狗脊能夠強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，抑制血小板聚集，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)；澤蘭能夠減少腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，有較好的抗菌效果；川牛膝能夠抑制骨吸收、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、抗炎鎮(zhèn)痛；地龍能夠解熱抗炎鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)免疫功能；丹參的主要功效之一是活血化瘀，對(duì)微循環(huán)障礙均有較好的效果；川芎可以改善血液的高凝狀態(tài)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著[8]。通過(guò)藥物配伍，達(dá)到較好的治療效果。

綜上，自擬通絡(luò)蠲痹湯配合針刺對(duì)腰椎管狹窄癥患者效果明顯，能夠改善患者腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力情況，降低炎癥水平，緩解疼痛，值得臨床推廣。