高顯華（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科，上海，200433；E-mail：gxh505@126.com）

【評(píng)論】目前，對(duì)于早發(fā)性結(jié)直腸癌（early-onset colorectal cancer，EOCRC）的定義仍缺乏共識(shí)。在一些文獻(xiàn)中，EOCRC被定義為發(fā)病年齡在15～29歲的CRC和15～39歲之間診斷的CRC?；趯?duì)醫(yī)療系統(tǒng)的成本—效益分析，大部分篩查項(xiàng)目建議CRC的篩查從50歲開始[1]，因此將早于起始篩查年齡（即50歲）發(fā)生的CRC定義為EOCRC的做法得到了廣泛的認(rèn)可。因此，目前比較公認(rèn)的EOCRC定義為發(fā)病年齡≤50歲的CRC。該研究作者將EOCRC定義為發(fā)病年齡≤55歲的CRC，是該研究的一個(gè)缺陷。

近年來(lái)，許多國(guó)家的EOCRC發(fā)病率正在增加，包括晚發(fā)性結(jié)直腸癌（late-onset colorectal cancer，LOCRC）發(fā)病率穩(wěn)定或呈下降趨勢(shì)的國(guó)家（例如，澳大利亞、加拿大、丹麥、新西蘭、英國(guó)和美國(guó)）[2-3]。EOCRC的增加趨勢(shì)表明CRC的危險(xiǎn)因素可能正在發(fā)生變化，并可能加重全社會(huì)現(xiàn)今已經(jīng)很高的CRC負(fù)擔(dān)。因此，為扭轉(zhuǎn)EOCRC發(fā)病率上升的趨勢(shì)，確定EOCRC的可改變的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，就顯得非常重要了。研究結(jié)果表明，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與CRC的發(fā)病率呈正相關(guān)[4]。此外，有研究表明，中青年時(shí)期的超重和肥胖可能與CRC發(fā)病率增加密切相關(guān)[5]。然而，關(guān)于BMI與CRC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)，主要來(lái)自包括所有年齡段參與者的研究，其中絕大部分參與者年齡超過(guò)60歲。而目前，人們尚不清楚不同年齡段（例如，20歲和30歲）的超重和肥胖是否與EOCRC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但此類信息對(duì)于制定有效的預(yù)防策略至關(guān)重要。在該研究中，研究者從一項(xiàng)基于人群的大型病例對(duì)照研究中提取中青年參與者的相關(guān)信息，分析了中青年時(shí)期不同年齡段的BMI與EOCRC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中青年時(shí)期的肥胖與EOCRC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

該研究結(jié)果對(duì)于幫助中青年更有效地預(yù)防EOCRC具有重要意義。超重和肥胖通常而且越來(lái)越多地在中青年時(shí)期就開始發(fā)展，肥胖癥一旦發(fā)生，難以再恢復(fù)至正常體重。有效預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生，也可以避免許多其他不利的健康結(jié)局，且必須在中青年時(shí)期就開始，這對(duì)于控制肥胖癥的危害至關(guān)重要。

該研究的優(yōu)勢(shì)包括基于人群的設(shè)計(jì)和納入病例對(duì)照研究的樣本較多，以及在個(gè)人訪談中具體確定了EOCRC的危險(xiǎn)因素，包括確定不同年齡段的BMI。然而，該研究也有一些局限性，需要引起我們的注意。首先，所有BMI數(shù)據(jù)都是基于自我報(bào)告的身高和體質(zhì)量，這意味著可能存在誤報(bào)和回憶偏差，尤其是早期的BMI。其次，盡管總體樣本量非常大，但55歲以下，特別是50歲以下的CRC患者和健康對(duì)照的數(shù)量仍然相當(dāng)有限，這影響了EOCRC相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析的準(zhǔn)確性和效能。再次，雖然作者校正了大量的相關(guān)協(xié)變量，但無(wú)法調(diào)整其他潛在的混雜因素，例如肉類和蔬菜的攝入量，這些因素只能確定當(dāng)前的情況。最后，該研究?jī)H提供了有限的證據(jù)來(lái)證明觀察到的BMI和EOCRC存在相關(guān)性，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)更充分地揭示超重和肥胖與EOCRC之間的關(guān)系。

綜上所述，該研究提示中青年時(shí)期的超重和肥胖與EOCRC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，中青年肥胖癥患病率的增加可能是許多國(guó)家EOCRC發(fā)病率增加的一個(gè)重要因素。預(yù)防或遏制中青年發(fā)生肥胖的措施對(duì)于預(yù)防EOCRC非常重要。