■張 默

如果不幸患了腫瘤，醫(yī)生建議進(jìn)行放療時(shí)，我們一般會(huì)怎么想呢？在人們固有印象中，似乎早期腫瘤都要盡早手術(shù)切除，而放療是晚期不得已的治療方法。放療就說(shuō)明是晚期嗎？放療對(duì)身體有害吧？

一、什么是放療？療效如何？有沒(méi)有副作用？

放療全稱是“放射治療”，指利用放射線照射腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，使腫瘤變小甚至消失，同時(shí)最大限度保護(hù)周圍正常組織的一項(xiàng)治療手段。放療可以在一半以上的惡性腫瘤治療中發(fā)揮作用，像常見腫瘤如肺癌、乳腺癌、宮頸癌、前列腺癌、直腸癌、頭頸腫瘤等。

其實(shí)很多腫瘤在早期就可以進(jìn)行放射治療，有些療效甚至可以媲美手術(shù)。比如：早期肺癌，處于早期但無(wú)法耐受手術(shù)的肺癌患者，通過(guò)放療可獲得與手術(shù)相當(dāng)?shù)纳媛?；前列腺癌，?duì)于早期局限于低?；蛑形５那傲邢侔?，有研究表明放療和手術(shù)療效相當(dāng)；鼻咽癌，放療是早中期鼻咽癌首選的治療手段，放療的患者5 年生存率高達(dá)80%以上；宮頸癌，早期的宮頸癌，根治性放療效果與手術(shù)相近，中晚期同步放化療效果也很好。

放療只是局部治療，是圖像引導(dǎo)下的精準(zhǔn)放射治療，只在腫瘤區(qū)域能量疊加形成高劑量造成殺傷，而周圍正常組織受到的射線能量較低，不會(huì)帶來(lái)很大的傷害。

二、關(guān)于放療的誤區(qū)，您信了幾條？

誤區(qū)一：手術(shù)才能治愈，放療只是姑息

現(xiàn)在的放療技術(shù)和設(shè)備不斷升級(jí)，提高了靶區(qū)劑量，減少了周圍的射線照射，比如伽馬刀、射波刀等。特別是質(zhì)子、重離子治療，更是通過(guò)射線本身的特性實(shí)現(xiàn)了更優(yōu)化的劑量分布，成為新一代放療的代表。相比手術(shù)，放療對(duì)于周圍器官的影響較少，在無(wú)法手術(shù)切除腫瘤時(shí)也有機(jī)會(huì)獲得進(jìn)一步的治療。

另外，選擇手術(shù)切除還是放射治療，取決于腫瘤的病理類型、臨床分期、身體狀況、伴隨疾病和治療意愿等具體情況，不是所有的腫瘤都適合通過(guò)手術(shù)方式來(lái)治療。比如，喉癌、下咽癌、鼻咽癌等常見的頭頸部癌癥，手術(shù)常常不是最優(yōu)選擇，因?yàn)樵陬^頸部實(shí)施手術(shù)，在很小的手術(shù)區(qū)域內(nèi)有密集的血管和神經(jīng)等，而放療能夠更好地保存器官和相應(yīng)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。

誤區(qū)二：化療放療同時(shí)進(jìn)行副作用太大

首先，治療方案的選擇一定是建立在安全且有效的前提下，對(duì)于放療與化療能否同時(shí)進(jìn)行，這需要依據(jù)具體的病情而定。比如一些早期淋巴瘤的患者，單純做放療效果很好，就可以不加化療。比如直腸癌、肺癌、胃癌等，單純放療敏感性不是很高，我們就需要同步應(yīng)用化療或靶向藥物，同步放化療能使局部療效提高，就需要一起做。

其次，大家之所以對(duì)放療和化療同時(shí)進(jìn)行有顧慮，是考慮到兩種治療方式的毒副作用。其實(shí)，在同步進(jìn)行放化療時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，將放療的照射范圍和照射劑量、化療藥物的劑量和強(qiáng)度都作出調(diào)整，努力將放化療同步進(jìn)行的副作用降低。

誤區(qū)三：做放療的都是晚期惡性腫瘤

放射治療可以貫穿于腫瘤治療的整個(gè)過(guò)程中，根據(jù)其療效可以將放療分成三大類。

1.根治性治療：通過(guò)單純放療可以完全根治的腫瘤，比如鼻咽癌、部分頭頸部腫瘤，早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等，放療可以作為主要的治療方案。

2.綜合治療：最常見的治療手段，比如乳腺癌、肝癌等，常常在手術(shù)后需要放射治療。通過(guò)放療減少局部區(qū)域復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，叫輔助治療，還有直腸癌的術(shù)前放療，叫作新輔助放療。

3.姑息治療：對(duì)于晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，比如出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的患者，首選就是放療或者頭部伽馬刀治療，可以取得很好的局部控制效果；對(duì)于骨轉(zhuǎn)移等情況，放療可以緩解約80%的疼痛癥狀，還有一些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移等，放療都可以精確打擊，控制病情。

誤區(qū)四：實(shí)在受不了再放療

常有一些患者做過(guò)很多療程的化療才來(lái)咨詢放療，這時(shí)骨髓抑制明顯，血象很低，或者營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重，已經(jīng)錯(cuò)失了放療最佳時(shí)機(jī)。其實(shí)，放療是腫瘤治療過(guò)程中廣泛使用的一種方法，腫瘤患者中有70%左右在不同時(shí)期需要接受放射治療。而且，有很多的早期惡性腫瘤（鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌、宮頸癌等）通過(guò)放射治療可以取得較好的治療效果。

誤區(qū)五：放療設(shè)備越貴效果越好

醫(yī)生是通過(guò)電腦控制射線的劑量和范圍，放療中沒(méi)有醫(yī)生與患者的直接接觸，不像手術(shù)一樣對(duì)醫(yī)生的操作技巧要求那么高。是不是機(jī)器最先進(jìn)，治療效果就一定好呢？

其實(shí)，最適合的放療機(jī)器才是最好的。比如，乳腺癌患者改良根治術(shù)后，我們需要通過(guò)常規(guī)的放療或者電子線就可以了，先進(jìn)的調(diào)強(qiáng)放療有些地方劑量上不去，反而不合適。后裝治療是很經(jīng)典的設(shè)備，現(xiàn)在很多醫(yī)院都沒(méi)有了，收費(fèi)也不高，但是對(duì)于宮頸癌等治療還是有不可替代的作用。

三、科學(xué)放療，定期復(fù)查

腫瘤正在成為一種慢性疾病，規(guī)范治療、定期復(fù)查非常重要。原因一，腫瘤本身是一種全身疾病，即使沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移也還是有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。結(jié)合精準(zhǔn)治療中的靶向治療、免疫治療等，很多腫瘤患者可以長(zhǎng)期生存，但即使如此也不能掉以輕心，要定期到醫(yī)院復(fù)查。原因二，放射治療不僅能損傷腫瘤，對(duì)正常的組織也會(huì)產(chǎn)生一定傷害，而且，射線對(duì)一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性慢性反應(yīng)，在放射治療結(jié)束后才逐漸表現(xiàn)出來(lái)。有些反應(yīng)如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療完全可以恢復(fù)，否則造成嚴(yán)重的后果將會(huì)影響患者的生存質(zhì)量。

復(fù)查時(shí)間一般可以在治療后的3～6 個(gè)月，有些情況可以按醫(yī)生的要求在治療后1 個(gè)月復(fù)查。以后每半年或1 年復(fù)查一次。