■傅 青

在糖尿病患者中，合并膽結石的不在少數(shù)。相關研究顯示，在我國的糖尿病患者中約有31.5%的患者合并有膽結石，患病率大大高于非糖尿病患者。尤其是糖尿病病程長、血糖控制不良及高齡糖尿病患者要特別警惕膽結石的發(fā)生。

糖尿病患者出現(xiàn)膽結石的原因

糖尿病患者出現(xiàn)膽結石的原因主要有以下3種：

脂肪代謝障礙

健康人膽汁中的膽固醇、膽汁酸、磷脂等處于動態(tài)平衡中，而糖尿病患者胰島素分泌不足或者胰島素作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解。Ⅱ型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血癥，結果造成肝內合成的膽固醇增加，使得膽汁中的膽固醇也相應增加，打破液態(tài)膽汁中膽固醇、膽汁酸與磷脂的動態(tài)平衡，膽固醇于是容易飽和、結晶析出，形成結石。

內臟自主神經病變

內臟自主神經功能對于進食后膽囊的正常收縮、排出膽汁起著重要作用，而多數(shù)糖尿病患者普遍存在末梢神經病變，易出現(xiàn)內臟自主神經功能紊亂。持續(xù)性高血糖又會使得微血管發(fā)生病變，膽囊收縮功能降低，膽囊充盈功能也會發(fā)生異常，導致膽囊排空延遲，膽汁流出不暢，進而引起膽汁淤積，最終形成膽結石。

免疫功能下降

膽囊內細菌的大量繁殖是膽囊結石的危險因素。正常膽汁應該是無菌的，但當糖尿病患者機體免疫功能低下，膽囊容易發(fā)生細菌感染，膽囊內膽汁與膽囊黏膜可發(fā)生一系列病理生理變化，從而促進膽囊結石的發(fā)生。

糖尿病性膽結石的防治

臨床上，膽囊切除術是膽囊結石的最佳選擇，但并不是每一個結石患者都必須進行膽囊切除。高齡糖尿病患者如果是無癥狀性膽囊結石，日常無急性發(fā)作，只有輕微癥狀，如飽脹、噯氣、消化不良等，可先定期隨訪觀察，配合相關藥物保守治療。

如果糖尿病患者出現(xiàn)膽囊結石反復發(fā)作引起臨床癥狀、急性膽囊炎或者膽囊壞疽穿孔、慢性胰腺炎、結石充滿膽囊等情況時，應當及時詢問醫(yī)生進行膽囊切除手術。因為這個時候膽囊已經完全喪失功能，長期的炎癥刺激還可能導致膽囊癌。

在預防結石方面，糖尿病患者要規(guī)律三餐，多進食高纖維飲食并減少高熱量食物的攝入，適當運動，將血糖控制在正?；蚶硐敕秶鷥?。另外，注意低脂飲食，防止血脂紊亂，積極糾正血脂異常，必要時服用降血脂藥物。最后，定期檢查，尤其是糖尿病病程長、血糖控制不良及高齡糖尿病患者要特別警惕膽結石的存在，最少每年做一次肝膽B(tài) 超，以早期發(fā)現(xiàn)和治療膽結石。