楊亦含， 胡元會， 楊必安， 周玉萍

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)， 北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院， 北京 100053)

心悸指患者自覺心中悸動、驚惕不安甚則不能自主的一種病癥，病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。驚悸表現(xiàn)為患者驚恐惱怒，動搖心神，致心主不安；怔忡則表現(xiàn)為久病體虛，勞累過度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極邪盛，無驚自悸，驚動不已。心悸可發(fā)生于各個人種、性別和年齡段，甚至是兒童和青少年，病情嚴(yán)重者可嚴(yán)重影響患者的生長發(fā)育，降低生活質(zhì)量，甚者致殘或直接導(dǎo)致死亡，給國家社會和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而心悸的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情輕重不等，治療上有一定難度。周玉萍臨床擅長中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病，主攻心律失常的辨治，是穩(wěn)心顆粒的發(fā)明人。她結(jié)合自身經(jīng)驗，總結(jié)了一系列診療心悸的方案，下面對周玉萍辨治心悸的學(xué)術(shù)經(jīng)驗進(jìn)行介紹。

1 對心悸病因病機(jī)的認(rèn)識

周玉萍認(rèn)為本病病因多責(zé)之于七情內(nèi)傷、外感六淫、勞逸失調(diào)、久病體虛、食飲不節(jié)、年邁失養(yǎng)和稟賦異常。心悸病位在心，心為五臟六腑之大主，心主神明主血脈，與全身臟腑密切相關(guān)。心為火臟，火性炎上，具有溫?zé)岬奶攸c(diǎn)。心火之太過不及則會影響心臟本臟功能的正常運(yùn)行。五行相乘相侮、母子相及，心臟功能異常會影響其他臟腑的正常運(yùn)行，其他臟腑功能異常也會影響心臟的功能。故心悸病機(jī)分虛實兩端，虛者因心臟或其他臟腑氣血陰陽虧虛而致心神失養(yǎng)，悸動不安；實者因外邪、痰火、氣滯、血瘀等病理產(chǎn)物擾動心神，心神不寧。臟腑虧虛為本，病邪外擾為標(biāo)，故心悸之病性多為本虛標(biāo)實之證，純虛證或純實證臨床少見。

2 對心悸辨證論治方案

周玉萍根據(jù)心悸多為本虛標(biāo)實的病性特點(diǎn)，治療時強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧。治療時遵循以下原則：當(dāng)標(biāo)實證為主時以治標(biāo)為主，輔以固本則邪去正安；本虛證為主時以扶正為主，佐以治標(biāo)則標(biāo)本得安；標(biāo)本同病時標(biāo)本同治則標(biāo)本得安。

2.1 辨治要點(diǎn)

周玉萍臨床辨證時會進(jìn)一步從寒熱、臟腑、兼癥三個角度進(jìn)行論治。

2.1.1 辨寒熱 周玉萍認(rèn)為臨床心悸患者常見寒熱之證。心火太過致心神擾動而生心悸怔忡，臨床表現(xiàn)多為熱證；心陽氣不足或外感寒邪致心火不足，心失所養(yǎng)、心脈痹阻而生心悸，臨床多表現(xiàn)為寒證。寒證多責(zé)之于外感寒邪、久病體虛，患者癥見心慌喜暖、舌淡暗、苔白、脈沉遲。熱證多責(zé)之外感寒邪、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等，患者癥見心慌怔忡，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。也有部分患者得病之初無寒熱之分，但根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸和病人體質(zhì)，病情易寒熱轉(zhuǎn)化或形成寒熱錯雜之證，論治時遵循寒者熱之、熱者寒之之法。

2.1.2 辨臟腑 在辨寒熱的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者癥狀進(jìn)一步辨臟腑。在心悸的論治中除了心外，尤其與脾、腎、肝相關(guān)，治療時強(qiáng)調(diào)臟腑辨證用藥。

2.1.3 辨兼癥 除心悸外患者還有兼癥，這些癥狀都影響著患者心悸的病情。周玉萍臨床治療時也注重對于患者兼癥的局部辨證治療，使得患者病情得以盡快緩解，盡早治愈。

2.2 辨治分型

根據(jù)周玉萍多年臨床經(jīng)驗，將心悸分為以下7種證型。

2.2.1 心陽不振，寒凝心脈證 心為火臟，《素問·痹證篇》中論述“脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……痹者，脈不通”，風(fēng)寒濕邪痹阻心脈，“風(fēng)者百病之長”[1]，易襲陽位，寒濕為陰邪，易傷陽氣。風(fēng)寒濕三邪凝聚心脈，心陽受損，心失溫煦，心神不寧。

方中用桂枝、甘草和黃芪以復(fù)心陽，加入白芍酸甘養(yǎng)陽，補(bǔ)陽之力增強(qiáng)，煅龍骨以安心神。附子、麻黃以溫里外之寒，細(xì)辛芳香最烈，通徹表里，內(nèi)之宣脈絡(luò)而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚[2]。加入全蝎搜風(fēng)活絡(luò)，三七活血養(yǎng)血，本方溫陽安神，祛寒寧心。

驚悸難安者，加用珍珠母、煅磁石、琥珀鎮(zhèn)靜安神；伴有骨節(jié)疼痛者多見為痹證，四肢大關(guān)節(jié)疼痛時應(yīng)用羌活、獨(dú)活、桑寄生、香加皮等祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；手掌小關(guān)節(jié)疼痛時應(yīng)用伸筋草、桑枝祛風(fēng)除濕。

臨床治療時，周玉萍往往益陽與祛寒并重，使得患者寒邪得散，心神得安?；颊叻?周后，不僅心悸癥狀緩解，心痛和痹證也會得到明顯改善。

2.2.2 脾腎陽虛，飲停心下證 腎為先天之本，脾為后天之本，因內(nèi)傷勞逸或先天稟賦不足，脾腎陽虛，水液失于溫煦化而成飲。飲停心下，擾動心神。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中道：“蓋心，火也，痰飲，水也，火畏水刑，故驚悸。[5]”

癥見心悸眩暈、肢面浮腫，甚則咳喘不能平臥；胸悶痞滿，形寒肢冷，小便短少，雙下肢水腫，舌淡胖，苔白滑，脈弦細(xì)或沉細(xì)而滑?；颊叨嘤型飧谢蛐”悴焕⑿”阕仆床∈?，治以溫補(bǔ)脾腎、利水寧心之法，方用金匱腎氣丸合葶藶大棗瀉肺湯加減：桂枝9 g，山藥20 g，丹皮12 g，澤瀉9 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，鎖陽9 g，仙靈脾9 g，葶藶子9 g，大棗15 g。

在金匱腎氣丸基礎(chǔ)上加入鎖陽、仙靈脾，以增溫陽補(bǔ)腎之力，益火之源以烘暖中焦之陽，使胃利于消而脾快于運(yùn)，不治水而飲自無能留伏之患[6]。加之葶藶?zāi)苤谓Y(jié)利飲，大棗通肺氣補(bǔ)中。《景岳全書》中論述痰飲亦道：“是治痰飲，以升胃陽、燥脾濕為第一義，而于命門加火，又為第一義之先務(wù)也。[6]”本組方溫陽利水，水飲得消，心神得安。

小便清長，夜尿頻者應(yīng)用鹽益智仁、桑螵蛸溫腎縮尿；小便灼熱疼痛、小便困難者應(yīng)用黃柏、紫草清熱利尿。伴有下肢浮腫者，應(yīng)用鎖陽、仙靈脾溫腎消腫；應(yīng)用葶藶子、車前子、阿膠利水消腫；應(yīng)用桃仁、紅花活血消腫。

周玉萍在臨床應(yīng)用時，一個療程病人心悸咳喘、胸滿痞悶、浮腫肢冷等癥狀可見明顯緩解，療效甚佳。而后以溫補(bǔ)脾腎治本虛為主，利水瀉邪實為輔。

2.2.3 陰虛火旺、虛火上炎證 “氣不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”[1]，乙癸同源，腎水不足，心火輕而侮之，虛火上炎，心神不寧。李用粹《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》中亦道“陰氣內(nèi)虛，虛火妄動”[3]。

癥見心悸氣短，心煩失眠，五心煩熱，驚悸盜汗，動則諸癥加重；頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，耳鳴，急躁易怒，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，治以滋陰清熱、安神定悸之法。方用天王補(bǔ)心丹加減：生地黃15 g，麥冬12 g，西洋參6 g，五味子6 g，酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志9 g，玄參15 g，石斛12 g，百合12 g，丹參15 g，三七粉6 g，木香6 g。

生地入心腎二經(jīng)，滋陰瀉火；丹參、三七粉養(yǎng)血生血，以益心血；肺朝百脈主治節(jié)，西洋參、麥冬和五味子三味為生脈散，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺而養(yǎng)心；酸棗仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心神；酸棗仁、五味子味酸斂心氣之耗散；玄參、石斛和百合三味滋水潤燥，以增瀉火養(yǎng)陰之力。最后加木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益氣血藥膩滯礙胃。周玉萍取張景岳“心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下”[4]之意，滋腎養(yǎng)陰以清虛火。

此證在臨床上常見，滋陰與清火并重?；颊哧幪摶鹜滦臒┦撸灦Q，口干口渴，大多患者服藥1周后諸癥可明顯緩解，舌質(zhì)有裂紋，少苔無苔者14付藥后舌苔可見明顯改善。陰液得補(bǔ)，虛火得清，心神自寧。

2.2.4 痰火擾心，心神不寧證 “六氣皆從火化”“五志易從火化”，氣有余便是火，“火主于動，故心火熱甚也……心神煩熱躁亂”[12]?；鹦盁捊虺商?，痰迷心膈，痰火互結(jié)，邪擾心脈，心神不安。

癥見心悸時發(fā)時止，受驚易作，失眠多夢，胸悶煩躁，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，治療以清熱化痰、寧心安神之法。方用黃連溫膽湯加減：黃連3 g，半夏9 g，竹茹9 g，枳實6 g，陳皮9 g，甘草6 g，大棗15 g，茯苓15 g，火麻仁15 g，白茅根30 g。

方中用黃連清熱燥濕，瀉火解毒；半夏降逆和胃，燥濕化痰；枳實行氣消痰；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；陳皮理氣燥濕化痰；茯苓健脾滲濕消痰；甘草、大棗益脾和胃，以絕生痰之源；火麻仁潤腸通便；白茅根清利小便，使得熱邪從二便出。

痰蒙神竅、頭暈頭痛、神志不清者，加用石菖蒲、膽南星豁痰開竅。伴見黃疸者應(yīng)用茵陳、虎杖利黃祛濕；咳嗽痰黃者應(yīng)用魚腥草、桔梗、前胡等清熱解毒，燥濕化痰；皮膚瘙癢者應(yīng)用白鮮皮、苦參清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；牡丹皮、玄參、紫草涼血燥濕止癢；伴有胃痛者應(yīng)用砂仁、紫蘇、三七粉、丹參行氣活血止痛；伴有反酸燒心者加用左金丸降逆制酸。

周玉萍治療痰火之證時，應(yīng)用藥物種類多、藥物用量大，藥宏力專，一個療程后諸癥皆可得以緩解。但在清火瀉熱的同時也強(qiáng)調(diào)顧護(hù)中焦胃氣，不僅在方中著意添加溫中藥物，還會囑病人煮藥時再加入生姜、大棗為使。

2.2.5 外感熱邪，氣陰兩虛證 外感風(fēng)熱之邪，襲于肺衛(wèi)，正虛邪進(jìn)，內(nèi)舍心包，侵入心脈，心神不寧，熱邪傷津耗氣，氣陰兩虛，心失所養(yǎng)。

癥見心悸胸悶，氣短乏力，發(fā)熱惡寒，左胸隱痛，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，治以清熱解毒、氣陰雙補(bǔ)之法。方用銀翹散合生脈散加減:金銀花10 g，連翹12 g，牛蒡子12 g，竹葉12 g，豆豉6 g，薄荷6 g，白芷9 g，防風(fēng)9 g，板藍(lán)根15 g，西洋參3 g，麥冬12 g，五味子6 g。

銀翹散辛涼解表，用薄荷、牛蒡、竹葉、豆豉辛涼宣散；君藥銀花、連翹清解心熱。再加入白芷、防風(fēng)和板藍(lán)根疏風(fēng)解表，清熱解毒效果更佳。西洋參補(bǔ)氣滋陰之力增強(qiáng)，麥門冬苦寒瀉熱，補(bǔ)水之源，五味子之酸，輕肅燥金。蓋心主脈，肺為心主華蓋而朝百脈，補(bǔ)肺生脈，脈即血也[13]。兩方相和，既可透心肺兩臟之熱、解心肺兩臟之毒，又可補(bǔ)氣養(yǎng)陰。

陰虛日盛，陰損及陽，陰陽雙虧，應(yīng)用獨(dú)參湯回陽救逆。心悸伴有自汗、盜汗者，應(yīng)用浮小麥、麻黃根澀津止汗；陰虛熱盛者應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加減，滋陰清熱止汗。

臨床此證多見于兒童和青少年，在選藥和用量上都要慎重。用藥得當(dāng)，患者易趨康復(fù)，療效愈后皆佳。

2.2.6 心脾兩虛，血不養(yǎng)心證 “土為五行之主，脾為四臟之本……中氣虛餒，脾弱不運(yùn)，胃氣不行致心中悸動”[7]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，心神不安。

癥見心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，思慮后諸癥加重，面色無華或萎黃，口唇色淡，倦怠乏力，納少腹脹，便溏，女性可見月經(jīng)量大，經(jīng)期延長，月經(jīng)色淡，舌淡紅，脈細(xì)弱，治以健脾養(yǎng)心、補(bǔ)血安神之法。方用黃芪建中湯加減：黃芪15 g，當(dāng)歸6 g，桂枝9 g，白芍15 g，炙甘草6 g，飴糖30 g，阿膠9 g，熟地黃10 g，香加皮6 g，香附9 g。

李杲《脾胃論》中有《安養(yǎng)心神調(diào)之脾胃論》，該篇云：“善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃”[8]。黃芪建中湯乃小建中湯加黃芪而成。黃芪為補(bǔ)氣扶弱之品，得飴糖則甘溫益氣，得桂枝溫陽化氣，得白芍又有益氣和營之效，綜合全方其補(bǔ)虛益氣之功優(yōu)于小建中湯。再加入阿膠血肉有情之品，補(bǔ)益之力更強(qiáng)；熟地黃入肝腎二經(jīng)，滋陰補(bǔ)血；香加皮陽中求陰，補(bǔ)肝腎以益心脾；香附行氣健脾，以防補(bǔ)益藥物滋膩礙胃。中氣既和，陽邪得解，心中之悸煩自止。

婦女因月經(jīng)不調(diào)而失血，血液不足不能滋養(yǎng)心脈，心失所養(yǎng)見心悸，故月經(jīng)經(jīng)期延長，月經(jīng)量多者應(yīng)用仙鶴草、白及、藕節(jié)炭等收斂止血；月經(jīng)結(jié)束后應(yīng)用黃芪當(dāng)歸湯補(bǔ)血養(yǎng)血。此外，血虛而血不養(yǎng)心，神舍心，故此證型婦女可伴見情緒不安、精神恍惚、情志不安也可增強(qiáng)心悸癥狀之不適。對此，可應(yīng)用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神、和中緩急。脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷則易出現(xiàn)納差、腹瀉；脾主升清，脾虛則清陽不升，重者中氣下陷，故在主方之上加用藥物改善兼證，以增補(bǔ)脾之功，強(qiáng)健脾養(yǎng)心之效。伴有納差者，應(yīng)用六君子湯健脾和胃；伴有噯氣呃逆應(yīng)用川貝母、沉香、肉桂溫中行氣；伴有食滯不化、納食不香者，應(yīng)用六神曲、焦山楂、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金消食和胃；伴有腹瀉者，中焦虛寒者應(yīng)用干姜、肉桂等溫中散寒；脾腎陽虛者應(yīng)用四神丸溫腎暖脾固澀止瀉；寒濕中阻者應(yīng)用藿香正氣散加減；水濕內(nèi)停者應(yīng)用豬苓湯、五苓湯利水滲濕；中氣下陷者應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯升提止瀉；濕熱下利者應(yīng)用葛根黃芩黃連湯清利濕熱。

此證患者初時可不見寒熱之分，但患者多有出血病史，易生寒熱錯雜或虛寒虛熱證，需及時止血養(yǎng)血，以防病情變化。其中，婦女月經(jīng)經(jīng)期延長和月經(jīng)量大時，周玉萍1個療程內(nèi)可使經(jīng)水自止，嚴(yán)重者7付藥后亦可止經(jīng)。治療時，除了用藥也要對患者飲食習(xí)慣和生活起居進(jìn)行指導(dǎo)，二者配合相得益彰。

2.2.7 肝脾不和，氣滯血瘀證 《王九峰醫(yī)案》中有：“木郁不伸，魁制中土，傳化失?！瓋?nèi)擾肝膽心胞之絡(luò)”“木乘春旺、中土受損”[9]的論述。肝郁而克脾土，脾失健運(yùn)，肝郁脾虛。氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，氣滯而生血瘀，擾動心神。唐容川在《血證論·卷六·怔仲》也提出心悸“多挾痰瘀”[10]之證。

癥見心悸不安、胸悶不舒、心痛如針刺而實作，情志不遂，脅肋脹痛，善太息，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣；或腹痛欲瀉，瀉后痛減；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔白或膩，脈弦面色晦暗，唇甲青紫，患者可有癭病及乳癖病史，治以疏肝健脾、行氣活血之法，方用逍遙散合桃紅四物湯加減：柴胡9 g，白芍15 g，茯苓15 g，甘草6 g，當(dāng)歸12 g，山藥30 g，酸棗仁15 g，桃仁9 g，紅花9 g，川芎9 g，三七粉6 g，丹參15 g。

周玉萍方中用逍遙散疏肝解郁，養(yǎng)血健脾；再加酸棗仁養(yǎng)血柔肝；山藥健脾益氣，以增健脾養(yǎng)血之力?？马嵅撌鏊奈餃澳烁谓?jīng)調(diào)血之專劑”，血結(jié)加桃仁紅花[11]。周玉萍再加入三七粉和丹參以增活血養(yǎng)血之力，兩方相合疏肝健脾，養(yǎng)血安神。

乳房脹痛者加用香附行氣止痛，與癭病同見者應(yīng)用夏枯草、半夏、川貝母、海藻、昆布等化痰軟堅散結(jié)消癭；伴見胸痹心痛、血瘀者應(yīng)用失笑散活血化瘀；陽虛者應(yīng)用細(xì)辛、桂枝溫陽通絡(luò)；風(fēng)盛者應(yīng)用全蝎、僵蠶、地龍搜風(fēng)活絡(luò)；后背痛者多應(yīng)用姜黃。

此類患者常常有情志因素影響，周玉萍治療時除用藥外還會對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以防病情反復(fù)，事半功倍。氣郁易生生火熱之邪，臨床治療時周玉萍也注重證型的變化。

2.3 合理應(yīng)用穩(wěn)心顆粒

作為穩(wěn)心顆粒的發(fā)明人，周玉萍在應(yīng)用該藥上也有自己的心得體會。實際應(yīng)用中，周玉萍也強(qiáng)調(diào)因時制宜，因時制宜強(qiáng)調(diào)治療時根據(jù)病人發(fā)病季節(jié)、一天內(nèi)發(fā)病時間、發(fā)病時所處生理病理時期不同應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療。臨床上，周玉萍會結(jié)合患者心電圖檢查的動態(tài)變化，指導(dǎo)患者根據(jù)自身發(fā)病特點(diǎn)調(diào)整用藥方案，幫助患者盡快恢復(fù)。

3 典型病案

患者，女，38歲，2019年11月28日初診：患者心悸氣短2年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸心慌且未經(jīng)治療。1個月前因情志不暢心悸心慌加重，至安貞醫(yī)院就診，診斷為室上性心動過速。患者于11月14日行左側(cè)旁路房室折返性心動過速/經(jīng)皮心臟室上速射頻消融術(shù)，術(shù)后心悸氣短加重故來我院就診?？滔掳Y見心悸氣短，心煩失眠，每逢情志不遂時癥狀加重，胃脘部脹痛，服用消炎藥后癥狀稍緩解，咽部有異物感，咳之不出，咽之不下。大便不暢，小便調(diào)，納可，顴紅，暗紅體胖有齒痕，舌下絡(luò)脈青紫，薄黃白略厚膩，脈細(xì)數(shù)。2019年11月26日ECG示竇律、頻發(fā)房性早搏二聯(lián)律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；2019年11月26日首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院24 h動態(tài)心電圖示總搏數(shù)93160次，房早378個，成對12個，凌晨2～4點(diǎn)房性早搏達(dá)370個。診斷心悸，辨證屬肝脾不調(diào)、氣滯血瘀之證。方用逍遙散合桃紅四物湯加減：柴胡9 g，白芍15 g，黃芩9 g，茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，蜜黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，龍眼肉15 g，炒棗仁15 g，淡豆豉6 g，焦梔子6 g，煅龍骨15 g，枳實6 g，丹參15 g，桃仁9 g，紅花9 g，醋延胡索12 g，甘松6 g，竹茹9 g，法半夏9 g。

7劑藥后癥狀明顯緩解，3 d前因情志不暢出現(xiàn)夜間心悸心慌明顯，睡眠時癥狀明顯，前胸后背憋悶疼痛，易氣短乏力，胃部疼痛略緩解，大便干。舌暗紅略齒痕，苔白厚，脈沉細(xì)?；颊咝募氯站?，氣陰兩虛之象明顯，故在原方基礎(chǔ)上加入太子參、石斛補(bǔ)氣養(yǎng)陰。處方：柴胡9 g，白芍15 g，黃芩9 g，茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，珍珠母10 g，枳實6 g，丹參15 g，赤芍9 g，醋延胡索6 g，甘松6 g，竹茹9 g，法半夏6 g，蜜黃芪15 g，當(dāng)歸9 g，龍眼肉9 g，炒酸棗仁10 g，馬齒莧10 g，石菖蒲6 g，石斛12 g，太子參15 g。

按：該患者為中青年女性，因心悸5年加重1個月來我處就診，屬于心悸范疇。心主血脈，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，患者因情志不暢、肝失疏泄、氣滯血瘀、擾動心神；肝木克脾，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，血不養(yǎng)心，故見患者心悸氣短，每逢情志不暢時加重。郁而化熱，熱擾心神，故見心煩失眠，大便干。氣滯血瘀，瘀阻胃脘，不通則痛，故見胃脘部脹痛。脾失健運(yùn)而生痰，氣滯血瘀痰阻于咽部，故見咽部有異物感，咳之不出，咽之不下。綜合脈證辨證屬肝脾不和、氣滯血瘀之證，故治以疏肝健脾、行氣活血之法，方用逍遙散合桃紅四物湯加減。方用柴胡合芍藥疏肝解郁，平肝柔肝；白術(shù)、茯苓和中補(bǔ)土；黃芪、當(dāng)歸取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，補(bǔ)氣生血；桃仁、紅花、丹參、延胡索取桃紅四物湯合失笑散，活血化瘀；梔子、豆豉取梔子豉湯之意，清宣郁熱；酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血寧心；煅龍骨重鎮(zhèn)安神；甘松、竹茹、半夏清熱化痰。血為氣之母，氣為血之帥，血虛日久傷氣，氣陰兩虛則出現(xiàn)氣短乏力，故二診加用太子參、石斛氣陰雙補(bǔ)；馬齒莧入大腸經(jīng)，有清熱解毒之效，由于患者胃部疼痛不緩解，故此加用。

用藥1月余患者病情明顯緩解，囑患者服用穩(wěn)心顆粒維持。結(jié)合患者癥狀及24 h動態(tài)心電圖結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者不適多集中于夜間2～4點(diǎn)睡眠時，遂囑患者每日3次、每次1袋服用穩(wěn)心顆粒。最后一次用藥安排在睡前30 min～1 h以助安眠。

4 結(jié)語

周玉萍認(rèn)為心悸的病因主要責(zé)之于內(nèi)傷和外感，病位在心，與全身各臟腑密切相關(guān)。其病機(jī)主要是心火之太過不及影響其他臟腑而致本虛標(biāo)實，本虛主要為心陽氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、心脾血虛、肝郁脾虛；標(biāo)實主要為寒凝、水飲、痰火、外感風(fēng)熱、氣滯、血瘀。辨證時注重辨寒熱、辨臟腑、辨兼癥。治療時基于補(bǔ)虛瀉實的治療原則，辨證選方，根據(jù)兼癥加減選藥。在穩(wěn)心顆粒的應(yīng)用上注重因時制宜，希望能夠為廣大臨床工作者提供臨床思路。