★ 邱佳慧 紀立金（.福建省婦產(chǎn)醫(yī)院/福建省婦幼保健院 福州 350005；.福建中醫(yī)藥大學(xué)福州 350）

血，是循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)［1］78。人體之神，涵蓋廣義之神和狹義之神，廣義之神指人體生命活動的主宰或其總體現(xiàn)；狹義之神指人的意識、思維、情感等精神活動［1］84?？梢姡?、神是人體不可或缺的兩大要素。中醫(yī)學(xué)將整體觀念作為指導(dǎo)思想，認為人體要素之間存在聯(lián)系性和統(tǒng)一性，臨床常借助此關(guān)系調(diào)節(jié)機體以達平衡，故在認識生命的進程中，尤為重視要素間關(guān)系的探索?！把撸駳庖病保?］，語出《靈樞·營衛(wèi)生會》，正是血神關(guān)系的精辟概述。本文將通過對中醫(yī)古籍中血、神特性的解讀，擴展對血的認知，升華、提煉神的定義，進而從生理、病理角度切入，探析血神關(guān)系，進而凝練血神關(guān)系在臨床的運用思路。

1 認知血、解義神

1.1 血

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉?！保?］120經(jīng)文運用對偶的修辭手法，羅列營衛(wèi)、水谷精氣、血、神四者，并展示其間的關(guān)系，即血來自于神，類似營衛(wèi)來自于水谷精氣，營衛(wèi)向血的轉(zhuǎn)變，實為水谷精氣向神的轉(zhuǎn)變。由此提出血來自于神，血中有神。

《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！保?］155即中焦受納運化飲食水谷，吸取其中精微物質(zhì)，即所謂“汁”，包含營氣和津液，奉心神而化赤，這就是血。進而可知，中焦所化精微物質(zhì)向血的轉(zhuǎn)變，必須在心神的作用下，歷經(jīng)陰陽之氣變化方屬完成。另有文獻亦明確指出血來自于神，并闡釋其過程，如《侶山堂類辯》云：“血乃中焦之汁，流溢出于中以為精，奉心化赤而為血”［3］，即中焦化生水谷精微，由脾轉(zhuǎn)輸至心，在心神的作用下化為赤色而成血。與此同時，相較于血的前身—營衛(wèi)，功能層面上，血的生理功能通用，如：血可濡養(yǎng)、化神。營衛(wèi)的生理功能具體，如：營氣可化生血液、營養(yǎng)全身；衛(wèi)氣可防御外邪、溫養(yǎng)全身、調(diào)控腠理。物質(zhì)層面上，如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“人之所有者，血與氣耳。”［4］《靈樞·營衛(wèi)生會》所論：“血之與氣，異名同類焉?！保?］120可知血屬機體通用物質(zhì)，相對而言，營衛(wèi)屬具體物質(zhì)。由此認為，血具有通用之性。人體之神是人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱［1］84，亦具有通用之性，可見血具有神之特性，所以認為血中有神，如《素問·八正神明論》所云：“血氣者，人之神?！保?］119

1.2 神

《素問·天元紀大論》云：“陰陽不測謂之神?！保?］252即把陰陽變化無窮，難以探測，叫做神。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！保?］19即陰陽是自然界的一般規(guī)律，是分析和歸納千變?nèi)f化的客觀事物的總綱，是萬事萬物發(fā)展變化的根源，也是其發(fā)生、發(fā)展和滅亡的根本，自然界中的無窮奧妙都是從陰陽對立統(tǒng)一之中變化而來的。綜上所述，可認為神是陰陽的變化，具有通用之性。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中神的定義：“神是人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱?！保?］對比可知，神是陰陽的變化，具有通用之性，契合現(xiàn)有神的定義，且是現(xiàn)有神定義的升華和提煉。

2 血神關(guān)系

2.1 血涵神

血具有濡養(yǎng)、化神的生理功能，如《素問·五臟生成篇》所云：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”［4］47即眼睛得到血的濡養(yǎng)才能看見東西，腳得到血的濡養(yǎng)才能走路，手掌得到血的濡養(yǎng)才能握住東西，手指得到血的濡養(yǎng)才能靈巧使用?？芍劬?、腳、手掌、手指受血的濡養(yǎng)方能發(fā)揮各自的功能?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》載：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精?！保?］119即年輕力壯的人氣血盛滿，肌肉滑利，氣道就通暢，營氣和衛(wèi)氣就能很正常的運行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安穩(wěn)?！鹅`樞·平人絕谷》言：“血脈和利，精神乃居。”［2］158即血脈調(diào)和通暢，精神才能旺盛?？芍?，精神得血養(yǎng)，方能產(chǎn)生精神活動。上述過程均屬于物質(zhì)與功能之間的轉(zhuǎn)變，本質(zhì)為陰陽的變化，歸屬于神，結(jié)合血中有神的觀點，我們認為神是血的核心功能，即血涵神。

病理狀態(tài)下，血不足，可見機體功能低下。如《靈樞·營衛(wèi)生會》載：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相摶，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！保?］119即老年人氣血衰弱，肌肉枯槁，其氣道就艱澀不通，五臟之氣不能相互溝通和協(xié)調(diào)，營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)擾，營衛(wèi)失調(diào)，不能以正常規(guī)律運行，因此表現(xiàn)為白天精力不充沛，夜里難以入睡?！鹅`樞·決氣》云：“血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛?！保?］156即血虛的，面色蒼白而不潤澤，脈管空虛下陷。臨床上，心肌梗死、缺血性卒中急性發(fā)作，患者出現(xiàn)相應(yīng)的心、腦功能缺失，經(jīng)治療血供恢復(fù)，?？砂殡S心腦功能的恢復(fù)。上述過程均屬于物質(zhì)與功能之間的轉(zhuǎn)變，病理狀態(tài)下，物質(zhì)不足導(dǎo)致功能低下，其本質(zhì)為陰陽變化的缺乏，由于神是陰陽的變化，所以相當于神的缺乏，可見物質(zhì)、神、功能同步變化，結(jié)合血中有神的觀點，進一步佐證了神是血的核心功能，即血涵神。

2.2 血育神

《素問·六節(jié)藏象論》云：“津液相成，神乃自生。”［4］42即氣血津液充足，精神自生。此經(jīng)文直接言明了血生神?！端貑枴び癜嬲撘吩疲骸吧褶D(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機?！保?］59即人體中的陰陽氣血，隨著四時的變化而有次序地更迭、運行而不停滯，反映到面色和脈象上，就是“有神”；如果陰陽氣血不能正常運行而停滯或逆轉(zhuǎn)，反映到面色和脈象上就是“無神”。由此可知，陰陽氣血正常運行則神生而有神，陰陽氣血異常停滯則神滅而無神，因此認為血生神。

《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。”［4］228即對神不足的病變，應(yīng)該診察虛絡(luò)在什么地方，先用按摩的方法導(dǎo)引氣血，使局部的氣血較為充盈，然后再用針刺的方法來調(diào)和氣血，但不要使其出血，也不能使氣外泄，只要使其經(jīng)脈的氣血運行通暢，則病人的神氣協(xié)調(diào)正常。經(jīng)文論述了病理狀態(tài)下，通過調(diào)節(jié)氣血，使神恢復(fù)正常，間接說明了血養(yǎng)神。

3 血神與五臟

3.1 血神與心

心主血脈，指心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用［3］99。心藏神，指心統(tǒng)帥人體生命活動和主宰意識、思維等精神活動的機能［3］100。

心主血脈是基于古代解剖學(xué)的認識、長期生活實踐的觀察及醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累，借助直接觀察法總結(jié)而得。因為血涵神，神是血的核心功能，因此認為心所主血脈中必涵神，契合形神一體觀，又因血育神，血是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，心通過主血脈可調(diào)控神，故言心藏神。由此可見，心藏神是繼心主血脈確立后推理而得的。心主血脈藏神的提出，正是血神關(guān)系的極好詮釋。

臨床見心神失養(yǎng)，常考慮心血不足所致，予歸脾湯養(yǎng)血安神，方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生，當歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心，茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神，木香辛香而散，理氣醒脾，生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資化源，療效佳。此診療過程，基于對血涵神、血育神的認識，故見心神失養(yǎng)，考慮心血不足，治療以養(yǎng)血為主，認為血得養(yǎng)，一則為神提供物質(zhì)基礎(chǔ)，二則血核心功能得以改善，可使心神得養(yǎng)。

3.2 血神與脾

“意”是精神活動的一種表現(xiàn)形式，主要是指意識、回憶，或未成定見的思維，藏于脾，為脾臟神［5］。《素問·宣明五氣》云：“脾藏意。”［4］109即脾臟主管并蘊藏意神。生理狀態(tài)下，根據(jù)《靈樞·本神》中“脾藏營，營舍意”［2］56，即脾貯藏營氣，意神就寄附在營氣之中，可知脾主運化，作為血化生之源，以其所化之血充養(yǎng)意神，以保其健。這正是血育神的具體體現(xiàn)。

病理狀態(tài)下，如：阿爾茨海默病，以智能障礙為主要變化，最能體現(xiàn)脾不藏意的病理改變。臨床多以健脾益智法作為組方原則，如健脾益智方，方中以人參、黃芪、白術(shù)為君，甘溫入脾，大補脾氣，輔以何首烏補益腎精，石菖蒲化濁開竅，遠志安神兼以化濁，水蛭活血化瘀。亦如健忘之血瘀痹阻證，癥見遇事善忘，心悸胸悶，伴言語遲緩，神思欠敏，表現(xiàn)呆鈍，面唇暗紅，舌質(zhì)紫暗，見瘀點瘀斑，脈細澀或結(jié)代，考慮營血瘀滯、意神失養(yǎng)，予血府逐瘀湯加減。方中以桃仁破血行滯而潤燥；紅花、赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)祛瘀，引血下行；生地、當歸養(yǎng)血益陰、清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽；人參、黃芪、白術(shù)、甘草補脾益氣以生血。上述診療過程，基于對血涵神、血育神的認識，故阿爾茨海默病見意神失養(yǎng)，考慮血不足，治療主要通過健脾養(yǎng)血而使意神得養(yǎng)，健忘之血瘀痹阻證同見意神失養(yǎng)，結(jié)合舌脈象，考慮血瘀滯，由于瘀血不具濡養(yǎng)之性，且瘀血不去，新血不生，二者疊加，共致意神失養(yǎng)，故治療上，一方面，活血祛瘀以助生新，另一方面，補脾生血，雙管齊下，使意神得養(yǎng)。

3.3 血神與肝

肝體陰而用陽，指肝因藏血屬陰而其功能屬陽，所以肝血可影響肝的功能。魂屬陽神［6］，藏于肝，為肝臟神，如《素問·宣明五氣》云：“肝藏魂?！保?］109

生理狀態(tài)下，根據(jù)《靈樞·本神》所言“肝藏血，血舍魂”［2］56，即肝貯藏血液，魂神就寄附在肝血之中，可知入眠時血回歸于肝，魂隨之入肝，血足則寐佳。病理狀態(tài)下，肝血失常，擾亂肝魂，故見多夢。臨床多以酸棗仁湯養(yǎng)血安神，方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤，入心肝之經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神；茯苓寧心安神，知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩，二者共為臣藥；川芎辛散，調(diào)肝血疏肝氣，與大量酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。此診療過程，基于對血涵神、血育神的認識，見多夢，知肝魂異常，考慮為肝血失常所致，故治療以調(diào)養(yǎng)肝血為主。

綜上可知，心主血脈藏神、脾藏營營舍意、肝體陰而用陽均是血神關(guān)系在生命體中的具體呈現(xiàn)。血、神，及二者關(guān)系的臨床運用思路是將血視為臟，神視為象，以神為依據(jù)做出診斷，以血為靶點展開治療。

4 小結(jié)

“血者，神氣也”［2］，語出《靈樞·營衛(wèi)生會》，其中涵蓋血、神，及二者關(guān)系。筆者據(jù)此擴展了對血的認知，提出血來自于神，血中有神的觀點。升華、提煉了神的定義，認為神是陰陽的變化，具有通用之性?；趯ρ恼J知和神的解義，從生理、病理角度切入，闡明血神關(guān)系，即血涵神，神是血的核心功能，血育神，即血是神的物質(zhì)基礎(chǔ)。以臨床運用為導(dǎo)向，闡釋心主血脈藏神、脾藏營營舍意、肝體陰而用陽均是血神關(guān)系在生命體中的具體呈現(xiàn)，并提出血、神及二者關(guān)系的臨床運用思路，可將血視為臟，神視為象，以神為依據(jù)做出診斷，以血為靶點展開治療。