■謝 波（峨眉山市人民醫(yī)院）

前列腺增生是男性較為常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁以及排尿困難。若沒有得到及時有效治療則會誘發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重者會對腎功能造成損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡。

1.前列腺增生的原因

引發(fā)前列腺增生的原因有很多，尿道炎、膀胱炎以及精囊炎等是誘發(fā)前列腺增生的主要原因。另外，睪丸病變、流行性腮腺炎等疾病也會導(dǎo)致前列腺增生。如果患者出現(xiàn)泌尿道梗阻，膀胱長時間處于充盈狀態(tài)，會對前列腺產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而引發(fā)前列腺增生。除此之外，酗酒、喜食辛辣酸刺激性或者高脂食物等也會導(dǎo)致前列腺增生。

2.前列腺增生的治療

如果前列腺增生沒有引發(fā)較為明顯的梗阻，通常情況不需要處理；如果出現(xiàn)輕微梗阻或者對手術(shù)不耐受患者可以進(jìn)行藥物治療；但是如果患者排尿梗阻癥狀嚴(yán)重，并且殘余尿量超過50 毫升，或者誘發(fā)并發(fā)癥，藥物治療效果不明顯的患者可以進(jìn)行外科手術(shù)治療。

藥物治療

（1）α-腎上腺素受體阻斷劑。如果患者出現(xiàn)良性前列腺增生，并且增生組織當(dāng)中的α 受體濃度明顯高于附近正常組織，一旦其交感神經(jīng)興奮性驟然劇增，在排尿時大大增加對其產(chǎn)生的阻力，進(jìn)而出現(xiàn)尿路梗阻等現(xiàn)象。一般臨床中使用非選擇性α-受體阻斷劑，例如酚芐明；選擇性α-受體阻斷劑，例如哌唑嗪、四喃唑嗪。結(jié)合患者實際情況，必要時可以服用坦索羅辛。

（2）5α-還原酶抑制劑。伴隨著人們年齡的增加，循環(huán)于外周的雄激素會有所減少，但是雙氫睪酮不會因此而改變，而5α-還原酶會對睪丸分泌的睪酮產(chǎn)生作用并轉(zhuǎn)變?yōu)镈HT，轉(zhuǎn)換后對前列腺組織增長產(chǎn)生作用，引發(fā)前列腺增生癥。5α-還原酶抑制劑可以選擇性抑制5α-還原酶的分泌，并且阻斷睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)镈HT，改善其濃度，確保出現(xiàn)增生的組織細(xì)胞萎縮并逐步脫落排出，促使前列腺體積變小，消除梗阻癥狀。

（3）植物制劑。當(dāng)前，廣泛運用于輕中度良性前列腺患者的治療中，前列康就是由油菜花粉制作而成的。

外科手術(shù)治療

（1）經(jīng)尿道雙極等離子前列腺汽化電切術(shù)。這種治療方式所激發(fā)的電流可以形成動態(tài)性等離子體，采用汽化的方式將一定范圍內(nèi)的前列腺組織切除干凈，并且手術(shù)過程當(dāng)中電切環(huán)不會直接接觸前列腺體，同時擁有工作及回路兩個電極，電流不會經(jīng)過人體，在很大程度上減少了閉孔神經(jīng)反射的產(chǎn)生。此外，這種手術(shù)方式在治療時以等滲生理鹽水作為灌注液，避免稀釋性低鈉血癥的產(chǎn)生，所形成的凝固碳化層只有0.5～1 毫米且較薄，不會在手術(shù)后出現(xiàn)尿路刺激或感染等相關(guān)并發(fā)癥。

（2）經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)。這種手術(shù)治療方式的器械包括電刀、冷刀以及激光燈等，將數(shù)道溝一直開到前列腺與膀胱交匯處，確保尿道敞開，有效緩解梗阻現(xiàn)象。這種治療方式操作起來方便快捷，引發(fā)的并發(fā)癥較少，便于恢復(fù)。唯一的缺點是有著較高復(fù)發(fā)率。

（3）經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。這種手術(shù)治療方式將開放前列腺切除手術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)有機(jī)融合，并利用電切環(huán)代替手指，逆行鈍性剝離前列腺體，并將剝離后的前列腺組織推入到膀胱當(dāng)中，隨著沖洗液排出。這種手術(shù)方式從腺體包膜上將前列腺體剝離，不會對包膜產(chǎn)生任何損傷，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。