章浩 馮禎根

腰痛是臨床常見病，部分患者除腰痛癥狀外，還有腹股溝區(qū)壓痛和（或）大腿前側(cè)疼痛及感覺異常等癥狀。馮禎根是浙江省名中醫(yī)，金華市名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，擅用各種針法治療各種痛病、中風(fēng)病、代謝病等，在治療髂腰肌勞損引起腰痛方面收效顯著。筆者有幸?guī)煆鸟T老師，將其刃針治療髂腰肌勞損引起腰痛的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 疾病概況

髂腰肌是人體屈髖功能最重要的肌肉之一，隨著現(xiàn)代生活工作方式的改變，人們屈髖久坐，使得髂腰肌長時間處于緊張、攣縮的狀態(tài)。髂腰肌勞損多由于髂腰肌受到慢性或突發(fā)的拉伸、扭轉(zhuǎn)等損傷，導(dǎo)致髂腰肌發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生腰、腹、髖、股等部位疼痛的一種病癥[1-2]。臨床癥狀主要為背、腰、骶部、患側(cè)腹股溝區(qū)酸脹疼痛，伴隨患側(cè)大腿前部疼痛和（或）感覺異常等，通常平路行走活動時正常，主動屈伸髖關(guān)節(jié)時疼痛出現(xiàn)或加重[3]。馮老師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出髂腰肌勞損引起腰痛的診斷標準：（1）患者腹痛、背下部痛、腰痛、腹股溝和大腿上部痛；（2）患者從坐位站起時疼痛加重，甚至起坐困難；（3）部分患者有腰椎側(cè)彎；（4）患側(cè)腹股溝中外1/3處、腹直肌外緣、小轉(zhuǎn)子壓痛，胸12～腰5 棘突叩擊痛；（5）髂腰肌緊張試驗陽性。

目前針對髂腰肌損傷，西醫(yī)治療以口服非甾體類藥物消炎止痛為主[4-5]，效果并不理想。嚴重時可考慮局部藥物注射治療，包括局部麻醉藥物[6-7]和肉毒素A[8]，但操作定位難、風(fēng)險高，效果僅能維持3～4個月[9]。

2 從“經(jīng)筋”認識髂腰肌勞損

《素問·痹論》云“宗筋主束骨而利機關(guān)”，《靈樞·經(jīng)脈》云“筋為剛，肉為墻，機關(guān)者，關(guān)節(jié)也”，指出經(jīng)筋與機關(guān)（關(guān)節(jié)）間的密切聯(lián)系，即經(jīng)筋維持人體關(guān)節(jié)的正?；顒优c穩(wěn)定。當人體活動超過一定范圍或維持的時間過長，就會產(chǎn)生經(jīng)筋損傷，引起經(jīng)筋的病理改變[10]。因外傷、慢性積勞、血氣不足、感受外邪等因素導(dǎo)致局部“筋”的緊張痙攣，“盡筋”處張力長期增加，最終形成病灶點而影響經(jīng)筋的功能，導(dǎo)致經(jīng)筋疾病的發(fā)生。

馮老師認為，髂腰肌勞損的中醫(yī)病機實質(zhì)是經(jīng)筋病變，髂腰肌的走向與足太陰經(jīng)筋的循行相吻合?！鹅`樞·經(jīng)筋》描述足太陰經(jīng)筋“……上循陰股，結(jié)于髀，聚于陰器，上腹，結(jié)于臍，循腹里，結(jié)于脅，散于胸中；其內(nèi)者，著于脊”。雖然腰大肌體表的投影在足太陽經(jīng)筋的范圍，但其循行與足太陰經(jīng)筋的“其內(nèi)者，著于脊”是吻合的，腰大肌起于胸12 椎體下和全部腰椎的橫突，發(fā)生損害時可觸及肥厚、條索、硬結(jié)和壓痛點，即腰椎橫突1～4；髂肌位于髂窩內(nèi)，起自髂脊，骼前上棘?？捎|及痛性結(jié)節(jié)，即五樞次；腰大肌與髂肌肌腱下行匯合成髂腰肌，在腹股溝處通過腹股溝肌腔隙，在此處最常可觸及痛性攣塊，即府舍次、氣沖次；腰大肌與髂肌共同止于股骨小轉(zhuǎn)子及小轉(zhuǎn)子囊，也可見病灶點，即髀關(guān)次。

3 注重觸診 尋找病灶點

馮老師對髂腰肌勞損的診斷，尤其注重觸診，認為尋找病灶點為治療髂腰肌損傷的首要條件?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》有云:“以手捫之，……用手細細摸其所傷之處……筋強、筋柔、筋正、筋斷、筋走……自悉其情?！贬t(yī)者運用拇指指腹或其余四指的指尖，順著經(jīng)筋在人體的分布，循序漸進由淺到深、由輕到重地觸診檢查，并結(jié)合患者的反應(yīng)，尋找異常病灶點，并明確其位置、程度、性質(zhì)，明確診斷，為治療提供施術(shù)部位。

馮老師認為，髂腰肌勞損的主要病灶點分布位于髂腰肌的起止點、肌腹部[11]，并提出針對髂腰肌在以下個四位置進行觸診查體[12]：（1）患者仰臥位，觸診髂腰肌遠端止點，在股三角肌外側(cè)壁深處，恰好位于股骨小轉(zhuǎn)子上，此處即髀關(guān)次。如有損傷可引起的疼痛會牽涉到腰背部、大腿前內(nèi)側(cè)和腹股溝區(qū)域。（2）對患者患側(cè)的腹股溝中外1/3 處的腹股溝肌腔隙進行按壓，髂腰肌通過該肌腔隙下行，此處即氣沖次、府舍次。損傷可引起腹股溝區(qū)疼痛，大腿前部疼痛及感覺異常。（3）檢查者可以在骨盆髂嵴內(nèi)，通過腹外斜肌腱膜，觸診髂肌的近端纖維。觸診時手指置于髂嵴內(nèi)部，先在髂前上棘后方觸診，然后觸診到髂肌纖維，朝向髂骨進行按壓，手指平行于髂嵴向前后滑動，此處即五樞次。如有損傷可引起的疼痛最有可能會牽涉到腰背部和骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域。（4）患者俯臥，觸診胸12～腰4 椎體的橫突部，是腰大肌在脊柱的起點，此處即腰椎1～4 橫突。如有損傷可引起腰背部的疼痛，腹痛、異樣感等。

4 擅用刃針治療髂腰肌損傷

馮老師常選用氣沖次、府舍次、五樞次、髀關(guān)次、腰椎1～4 橫突為主要治療點?；颊邆?cè)臥或俯臥位，在上述常見治療點尋找接近病灶壓痛點并用龍膽紫標記筆作標記，用碘伏棉簽常規(guī)無菌消毒。操作方法：選用0.5mm×50mm 的一次性刃針進行治療。氣沖次、府舍次：醫(yī)者用左手四小指向內(nèi)上剝離股動脈，在其外下方與皮膚垂直進針30～50mm，不做切割擺動，如患者有觸電感，應(yīng)當退針并調(diào)整方向針刺。五樞次：左手指向內(nèi)上下壓腹部，充分暴露髂前上脊內(nèi)側(cè)，右手持刃針進針，直刺達髂骨內(nèi)面，達到病灶層后行縱行、橫行切割3～5 下。髀關(guān)次：患者屈膝屈髖位，右手持刃針進針，與局部體表垂直進針后，達到病灶層后向膝關(guān)節(jié)方向行切割3～5 下，不可向內(nèi)深刺，防止傷及股神經(jīng)及動靜脈。出針：不留針，用無菌干棉球壓住進針點，迅速將針拔出，稍按壓后貼創(chuàng)可貼，不留針。

5 驗案舉例

陳某某，女性，45 歲，辦公室職員，2020 年10 月23 日就診?；颊咂剿亻L期伏案工作，1 周前無明顯誘因下出現(xiàn)下腰部及左側(cè)腹股溝酸脹疼痛感，久站、久坐及坐站轉(zhuǎn)移時疼痛明顯，向前彎腰、臥床仰臥位疼痛加重，側(cè)臥位稍減輕，可緩慢行走，行走后腰痛可減輕，無肢體放射痛及麻木感。查體：胸12～腰1 棘突叩擊痛，腰4～骶1 棘突叩擊痛但未向下肢放射，左側(cè)腰2～腰5 橫突附近壓痛，左側(cè)腹股溝中外1/3 處壓痛明顯，左側(cè)平臍外2cm 腹直肌外側(cè)緣壓痛，直腿抬高試驗陰性，雙側(cè)“4”字試驗陰性，四肢腱反射正常，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：腰椎MRI：腰3/4、4/5 椎間盤輕度突出，腰椎退行性改變。中醫(yī)診斷：腰痛，氣滯血瘀型；西醫(yī)診斷：髂腰肌勞損。選穴：左側(cè)腰椎2～5 橫突、五樞次、氣沖次、府舍次。操作：采用刃針在以上穴位與局部體表垂直進針，達到病灶層后患者有強烈的酸脹感，不做切割，不留針，出針后貼創(chuàng)可貼。1 次治療后患者即感腰部及左側(cè)腹股溝疼痛明顯減輕，坐站轉(zhuǎn)移靈活，久坐久站后稍感腰部酸脹感，行走活動后可減輕。此后每周治療1 次，共治療3 次后癥狀完全能緩解。

按：本案患者為辦公室職員，長期久坐，腰部髂腰肌長期處于高張力的拉伸狀態(tài)而發(fā)生損傷，導(dǎo)致慢性無菌性炎性反應(yīng)發(fā)生，進而出現(xiàn)腰痛癥狀。馮老師發(fā)現(xiàn)該患者坐站轉(zhuǎn)移時腰痛明顯，行走后腰痛減輕，伴隨左側(cè)腹股溝脹痛，與常見的腰椎間盤突出癥明顯不同，再根據(jù)髂腰肌的解剖定位和足太陰經(jīng)筋的循行，仔細檢查腰大肌的起點、髂肌的起點、髂腰肌的止點、腹股溝肌腔隙處均有壓痛，因此診斷該病為髂腰肌勞損引起的腰痛。馮老師選取治療部位時遵循經(jīng)筋病變“以痛為腧”的治療原則，選取腰椎2～5橫突、五樞次、氣沖次、府舍次，既是髂腰肌起止點，也是髂腰肌勞損常見的結(jié)筋病灶點。采用刃針進行治療，能減輕局部軟組織的高壓、痙攣，恢復(fù)局部的力學(xué)平衡，消除疼痛。馮老師指出，刃針治療時要特別注意避開血管與神經(jīng)，針刺到達病所后如患者未見麻木、劇痛，可快速行針，促進得氣，療效滿意。

6 體會

《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深不可見……”，腘肉及筋膜和分肉間隙反復(fù)勞累損傷，形成粘連、瘢痕，是痹痛好發(fā)部位，稱為結(jié)筋病灶[13]。馮老師多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出以下髂腰肌勞損常見的結(jié)筋病灶點：腰大肌在腰椎橫突的起點，即腰椎1～4 橫突；髂肌在髂脊的起點，即五樞次；髂腰肌通過腹股溝中外1/3 處的腹股溝肌腔隙，即氣沖次、府舍次；髂腰肌的止點在股骨小轉(zhuǎn)子，即髀關(guān)次?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”，“橫絡(luò)”即是對經(jīng)筋病變的結(jié)筋病灶點的描述，而《靈樞·經(jīng)筋》“以知為數(shù)，以痛為腧”是診查“橫絡(luò)”的方法，“解結(jié)”則是對經(jīng)筋病的治療方法?！鹅`樞·九針十二原》“長針者，鋒利身薄，可以取遠痹；大針者，尖如梃，其鋒微員，以瀉機關(guān)之水也”，“大針、長針”是古代九針中治療經(jīng)筋病的重要針具。馮老師采用的刃針是由古代九針演變發(fā)展而來，既有“針”活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，又可替代“刀”切割剝離病灶，消除軟組織的高張力、高應(yīng)力，恢復(fù)肌肉、骨的力學(xué)的平衡，改善微循環(huán)，消除炎癥因子，阻斷神經(jīng)通路對疼痛的傳導(dǎo)，緩解疼痛[14-15]。