盧超翰，梁杰昌，劉玉華，曾月明，梁洪邦

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000

人型支原體常導(dǎo)致泌尿生殖道感染，也可經(jīng)由母體下生殖道上行而使胎兒感染。人型支原體多從生殖道標(biāo)本中檢出，少見從血液標(biāo)本中檢出。本文報(bào)道了1例產(chǎn)后發(fā)熱患者血液中檢出人型支原體，現(xiàn)回顧性分析其病例特點(diǎn)及病原學(xué)特征，希望為臨床診療工作提供參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者,女，15歲，因“停經(jīng)29+3周，下腹陣痛1 h”于2021年4月12日凌晨就診于本院，患者平素月經(jīng)規(guī)律，自訴雙胎妊娠30周，孕期無頭暈、頭痛、眼花、心悸、胸悶、氣促，雙下肢無水腫，4月10日出現(xiàn)陰道有水樣分泌物流出，呈間歇性，無腹痛及陰道流血等不適，未到醫(yī)院就診。4月12日01:00左右開始出現(xiàn)下腹陣痛，腹痛逐漸加劇，到本院急診就診，陰道檢查宮口開2 cm，急診以“早產(chǎn)臨產(chǎn)”收入產(chǎn)科。既往史：自訴2年前有吸毒史，現(xiàn)無毒癮，孕期未吸毒。入院查體：體溫36.7 ℃，脈搏116次/分，呼吸20次/分，血壓122/65 mm Hg。心肺聽診無異常。腹膨隆，無壓痛、無反跳痛，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查情況：雙胎，腹形為縱橢圓形，宮高35 cm，腹圍100 cm，胎方位一胎為頭位，一胎為臀位，胎心率一胎為150次/分，一胎為154次/分，宮縮規(guī)則,宮口開2 cm，先露頭/臀S-3，胎膜未破，可捫及水囊。輔助檢查：4月12日入院時(shí)胎心監(jiān)護(hù)Ⅱ級(jí)，一胎胎心監(jiān)護(hù)基線偏高，一胎胎心監(jiān)護(hù)見減速。患者于4月12日6：16在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩出雙胎，其中大嬰娩出見羊水呈血性，胎盤剝離面見6 cm×4 cm陳舊性壓跡，附著小血塊。入院查血常規(guī)示：血紅蛋白 73 g/L，術(shù)后查血常規(guī)示：血紅蛋白 65 g/L。患者術(shù)后第4天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39 ℃，伴頭痛、頭暈，予拉氧頭孢注射液加強(qiáng)抗感染治療，4月16日至4月20日反復(fù)發(fā)熱，最高達(dá)39 ℃。檢驗(yàn)結(jié)果： 4月16日血紅蛋白65 g/L，C反應(yīng)蛋白129.3 mg/L，血清降鈣素原0.147 ng/mL；4月19日血紅蛋白61 g/L，C反應(yīng)蛋白69.98 mg/L，血清降鈣素原0.065 ng/mL、血清肺炎支原體抗體1∶40。4月16日送檢兩套血培養(yǎng)，其中1瓶報(bào)陽，經(jīng)鑒定確認(rèn)為人型支原體。期間多次請(qǐng)藥學(xué)部及感染科會(huì)診，持續(xù)使用拉氧頭孢注射液抗感染治療，4月20日在患者強(qiáng)烈要求下辦理出院，出院時(shí)仍存在反復(fù)發(fā)熱，同時(shí)該患者分娩的雙胞胎嬰兒在后續(xù)的痰液檢查中也分別檢出人型支原體及解脲支原體，后期隨訪中該患者訴發(fā)熱癥狀消失，但出院后具體服用藥物不詳。

1.2血培養(yǎng)及菌種鑒定方法 采用美國賽默飛世爾科技公司生產(chǎn)的Versa TREK全自動(dòng)血培養(yǎng)儀對(duì)血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，使用支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑(珠海麗珠試劑股份有限公司)進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK?MS微生物質(zhì)譜鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定。

1.3血培養(yǎng)及菌種鑒定結(jié)果 該患者4月16號(hào)送檢兩套血培養(yǎng)，4月18日1瓶需氧培養(yǎng)瓶報(bào)陽，從血培養(yǎng)瓶抽取培養(yǎng)液涂片革蘭染色未見病原菌，轉(zhuǎn)種血平板放置第4天發(fā)現(xiàn)細(xì)小、透明的菌落生長，菌落直接涂片革蘭染色未見病原菌結(jié)構(gòu)，分別進(jìn)行濕片鏡檢、瑞氏染色及亞甲藍(lán)染色，鏡下見疑似多形性病原菌，呈桿狀、球狀，懷疑支原體。血平板菌落進(jìn)行質(zhì)譜鑒定，鑒定結(jié)果為人型支原體。取血培養(yǎng)瓶中的血液及血平板菌落分別進(jìn)行支原體培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗(yàn)，48 h后培養(yǎng)出人型支原體，藥敏試驗(yàn)結(jié)果為對(duì)多西環(huán)素、美滿霉素、交沙霉素及司帕沙星敏感，對(duì)克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星耐藥，對(duì)左氧氟沙星中介。

2 討 論

支原體在人體內(nèi)主要存在于呼吸道及泌尿生殖道黏膜，很少穿透黏膜下層，但機(jī)體免疫力下降或進(jìn)行過侵入性操作時(shí)其可能進(jìn)入血液，播散至其他組織器官。大約有10%的產(chǎn)后發(fā)熱女性血液標(biāo)本中可分離出人型支原體，而在流產(chǎn)但不發(fā)熱或正常分娩產(chǎn)婦中很少分離到該病原體[1]。人型支原體感染通常是自限性的，但是如果癥狀持續(xù)存在應(yīng)給予特定的抗感染治療[2]。該患者入院時(shí)有貧血癥狀且有吸毒史，因胎盤早剝行剖宮產(chǎn)術(shù)，存在產(chǎn)后感染人型支原體的危險(xiǎn)因素，另外該患者分娩的雙胞胎嬰兒送檢痰液標(biāo)本也分別檢出了人型支原體及解脲支原體，由于人型支原體是唯一可在常規(guī)病原菌培養(yǎng)中檢出的人源性致病性支原體，解脲支原體常規(guī)病原菌培養(yǎng)不生長，故該患者不排除同時(shí)存在解脲支原體血流感染。

支原體沒有細(xì)胞壁，僅有細(xì)胞膜，呈多形性，可為球狀、桿狀及長絲狀，有時(shí)可見分枝及星狀，革蘭染色不易著色，本病例分離的人型支原體采用瑞氏染色及亞甲藍(lán)染色可見一些明顯桿菌樣結(jié)構(gòu)，直接濕片鏡檢也能見到桿菌樣結(jié)構(gòu)。人型支原體在普通血平板上延長培養(yǎng)可生長出針尖樣細(xì)小菌落，在添加新鮮酵母浸液、組織浸液的固體培養(yǎng)基上形成“油煎蛋樣”菌落[3]，由于本實(shí)驗(yàn)室缺乏支原體固體培養(yǎng)基以及血平板鏡下不易觀察菌落，故未見典型“油煎蛋樣”菌落，在采用支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑進(jìn)行液體培養(yǎng)時(shí)，直接抽取血培養(yǎng)瓶中的血液及直接吸取菌液進(jìn)行培養(yǎng)，均培養(yǎng)出人型支原體。以上提示在血培養(yǎng)報(bào)陽但涂片革蘭染色未見病原菌形態(tài)時(shí)，可采用其他染色方法，在懷疑支原體時(shí)可在菌落生長出來前直接抽取血培養(yǎng)瓶中的血液進(jìn)行液體培養(yǎng)鑒定，可有助于快速檢測病原菌，幫助臨床早期診療。為進(jìn)一步確認(rèn)鑒定結(jié)果，對(duì)該菌進(jìn)行了質(zhì)譜檢測，如果有條件還建議進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測確認(rèn)，或者直接將血培養(yǎng)瓶中的血液進(jìn)行全基因測序，以幫助進(jìn)一步確認(rèn)病原菌以及確認(rèn)是否合并其他病原菌感染[4]。

產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱國內(nèi)報(bào)道感染的病原菌多為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌及B族鏈球菌[5]，本病例提示產(chǎn)婦感染性發(fā)熱需要警惕支原體感染的可能，對(duì)一些免疫力低下的產(chǎn)婦可能感染支原體的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，同時(shí)人型支原體除了引起泌尿生殖道感染及新生兒感染外，亦會(huì)引起全身性感染[6-7]，人型支原體引起的菌血癥可發(fā)生于腎移植、創(chuàng)傷及泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)后[8]，在腦膿腫、骨髓病變和傷口感染時(shí)也可檢出人型支原體[9-10]。