鄭乃花，楊冬梅，鄂海燕，張麗君，張佩瑤，王曉敏

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院危重病監(jiān)護病房，北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京， 100078；3.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院治未病健康管理體檢中心，北京，100078）

失禁相關性皮炎（IAD）指的是失禁患者皮膚長期或反復暴露于尿液或糞便中引起的一種刺激性皮炎［1］。IAD不僅造成患者生理和心理的痛苦，延長住院時間，嚴重影響其生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟負擔，同時臨床護理人員也要承擔更多的工作量［2］。IAD發(fā)病率為36%～50%，是全世界范圍內(nèi)影響患者健康的主要疾病之一［3-4］。西醫(yī)護理方面，專家組推薦結構化皮膚護理方案進行局部皮膚的管理，但是受護理材料成本較高等問題的影響，實際臨床應用有一定的局限性。中國醫(yī)學體系博大精深，包含“未病先防、既病防變、預后防復”的多重理念。近年來，越來越多的學者嘗試應用中醫(yī)外治療法對IAD患者進行護理，且取得不菲的效果。中醫(yī)外治法防治IAD的研究起步相對較晚，暫未形成系統(tǒng)化的護理方案。本文通過查閱大量相關文獻，旨在對IAD的中醫(yī)外治法護理現(xiàn)狀進行綜述，以期為構建系統(tǒng)化的IAD中醫(yī)外治法護理方案提供參考。

1 IAD的中醫(yī)認知

中醫(yī)認為IAD歸屬于“濕瘡”范疇。濕瘡指由各種內(nèi)外因素混合引起的有滲出傾向的炎癥性皮膚類疾病［5］。漢代《金匱要略》中將濕瘡稱為浸淫瘡，隋代《諸病源候論》中也有該病的詳細記錄。本病主要由于患者先天稟賦不足，風、濕、熱邪擾于肌膚而發(fā)病［6］。常因素體脾虛，脾為濕困，水濕停滯，生化乏源；或因濕熱蘊久，耗傷陰血，日久生風化燥，肌膚失養(yǎng)所致［5］。中醫(yī)認為IAD患者多由于病久臥床導致素體虛虧、皮膚腠理稀疏、衛(wèi)外不固，肌膚反復糞便浸漬，濕熱之邪留滯于肌膚腠理，久蘊而化熱，濕熱蘊毒有礙氣血循行，氣血瘀滯，甚則熱盛肉腐［7］。本病的治療原則當驅(qū)邪為主，后期則要以扶正祛邪為主，除濕應貫穿始終。同時應結合皮損的特點，兼顧近遠期的療效，制定相應的中醫(yī)治療方案［5］。

2 IAD的流行病學調(diào)查

隨著人口老齡化趨勢加重以及飲食習慣的改變，住院患者中皮膚損傷發(fā)病率居高不下。皮膚護理問題已經(jīng)成為臨床關注的重點內(nèi)容之一。2016年國外有調(diào)查顯示，IAD的發(fā)生率高達7%～50%［8］。2017年國內(nèi)一項多中心調(diào)查顯示，IAD發(fā)生率為26.32%［9］，其中有5.5%患者并發(fā)壓力性損傷、11.3%患者并發(fā)真菌性皮炎［10］。

3 中醫(yī)外治療法的概念

中醫(yī)外治學早在兩千年前的中醫(yī)古醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有藥敷、藥熨、藥膏、灸、按摩等約18種外治法的記載。中醫(yī)外治法是指一切從體表施治的方法，為中醫(yī)治療學的重要組成部分，是一套獨特的、行之有效的傳統(tǒng)方法，具有簡、便、廉、捷、驗的特點［11］。中醫(yī)外治法在不斷實踐應用及發(fā)展中，其概念和分類方法等也不盡相同。

4 IAD患者中醫(yī)外治防治方法

中醫(yī)外治療法在IAD患者中的應用較多，且效果顯著。現(xiàn)階段臨床中常用于IAD患者的中醫(yī)外治護理方法主要分為洗法、敷法、貼法、灸法、熨法以及手法類五大類。

4.1 洗法

洗法是通過使用中藥水劑對局部皮膚進行清洗或濕敷，通過藥物的透皮作用起到治療效果的外治方法。IAD洗法干預常用中藥有：藏紅花浸泡液、皮炎湯、三黃洗劑、康復新液、西瓜霜、川百止癢洗劑、創(chuàng)面靈、復方黃柏液、喉風散、南非葉復方鮮藥、清熱燥濕潤膚方、五味黃連液、五味消毒飲、硝礬洗劑、仙方活命飲等。侯杰［12］通過三黃洗劑聯(lián)合結構化皮膚護理預防ICU老年患者IAD，對照組用造口粉加3M膜進行皮膚保護，兩組通過對比干預7 d后IAD發(fā)生率、嚴重程度顯示：三黃洗劑聯(lián)合結構化皮膚護理可降低IAD的發(fā)生率和嚴重程度。陳九麗等［13］通過75%紅花酒精濕敷治療Ⅰ級、Ⅱ級IAD，對照組用生理鹽水濕敷患處，兩組均濕敷30 min，通過比較兩組的治療效果以及治愈時間顯示，75%紅花酒精濕敷治療Ⅰ級、Ⅱ級IAD效果明顯，有效縮短了治愈時間。

4.2 敷法

敷法是指將中藥膏劑、油劑或粉劑等外涂于局部皮膚，借助藥物的黏著性，同樣通過藥物的透皮作用而達到治療效果的一種外治方法。IAD敷法護干預常用中藥膏劑有：膚寧潔搽劑、膚疹寧軟膏、黃芩油膏、濕潤燒傷膏、蘆薈、馬應龍痔瘡膏、蒙藥嘎木珠爾、生肌膏、雙黃油膏、熊珍軟膏、玉膚中藥膏、紫草黃芩軟膏、紫血竭膏、自制艾灰加茶籽油調(diào)糊、九華膏等；油劑有：茶樹油、純菜油、大豆油、紫草油、麻油、甘草油、橄欖油、黃連素油、復方紫梔油、山茶油、氧化鋅油等；粉劑有：白芨粉、復方消疹霜、口腔潰瘍散、濕毒散、樟樹皮粉、中藥婦科散一號、消疹散等。賴茹等［14］將紫草油用于IAD的護理，對照組給予奈地芬酮康唑乳膏治療，兩組均每天涂擦3次，通過比較兩組臨床療效、恢復情況、皮膚狀況、疼痛情況、皮膚破損程度及護理滿意度顯示，紫草油用于IAD的護理效果優(yōu)于奈地芬酮康唑乳膏。郭敘英等［15］將濕毒散用于IAD患者，對照組給予常規(guī)護理，對比兩組患者的療效以及癥狀消退的時間顯示，濕毒散效果顯著。麥麗心等［16］通過研究蘆薈及南非葉復方鮮藥外敷在IAD中的臨床效果，對照組采用氧化鋅軟膏治療，觀察兩組的總有效率、皮膚創(chuàng)面愈合時間及護理滿意度，結果顯示，蘆薈及南非葉復方鮮藥外敷治療IAD可提高治療效果和護理滿意度，縮短皮膚創(chuàng)面愈合時間。

4.3 貼法

穴位貼敷是臨床常用貼法，即將某些藥物貼敷在穴位的一種治療方法，具有藥物及腧穴的雙重作用，可起到疏通經(jīng)絡、調(diào)整臟腑陰陽、調(diào)和氣血等功效［17］。IAD患者常用的貼敷穴位有：關元、天樞、足三里等。陳萌等［18］研究穴位貼敷聯(lián)合艾灸干預IAD的效果，對照組給予莫匹羅星軟膏外涂，結果顯示穴位貼敷聯(lián)合艾灸能有效緩解IAD患者癥狀。丁紅梅等［17］同樣通過穴位貼敷結合艾灸治療IAD，結果顯示，穴位敷貼與艾灸相結合治療IAD，可有效改善患者皮炎局部皮膚的狀況，同時對患者大便失禁的癥狀也具有明顯的調(diào)整作用。

4.4 灸法

灸法即艾灸，是指將艾葉制做成艾條或艾柱，利用點燃時產(chǎn)生的艾熱刺激人體特定穴位或部位，達到溫經(jīng)通絡、祛風除濕、活血止痛的目的。艾灸所用的艾條主要原料為艾葉，輔料為多種中藥，如：廣藿香、白芷、丹參、桂枝、生川烏、陳皮、降香等，諸藥相伍為用。IAD患者常用的艾灸穴位有：關元、神闕、陰陵泉、氣海、足三里以及阿是穴（如：會陰部生殖器、肛周、臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側等）。夏越越［19］的研究中實驗組采用艾條回旋灸對IAD患者進行護理，對照組給予造口粉加3M膜干預，結果顯示實驗組有效率及治愈時間均優(yōu)于對照組。仝欣［20］利用吹灸法對腦卒中后IAD患者進行護理，對照組同樣采用造口粉加3M膜干預，結果顯示，患者皮炎愈合時間及紅腫消退時間較對照組明顯縮短，且復發(fā)率明顯降低。

4.5 熨法

中醫(yī)熨燙治療是將精選的中藥藥材碾成粗末裝入藥包，放入鍋內(nèi)文火煮至或加熱至燙手取出，趁熱把藥包放在治療部位上熨燙，借其溫熱和藥效作用，通過經(jīng)絡得以傳導，達到祛邪扶正、溫通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血的一種外治療法。中醫(yī)熨燙療法歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載“病生于筋，治之以熨引”的條文，該法具有簡、便、廉、驗、捷等特點，是一種頗具中醫(yī)特色的既古老又新興的外治方法。IAD患者熨法常用的穴位有：神闕、天樞、氣海、關元等。李巖等［21］研究中藥熨燙療法預防老年IAD的效果，對照組采用常規(guī)預防干預，觀察組用干姜片、吳茱萸、大青鹽等中藥噴水后放入微波爐加熱至50～60℃度制成熱包后放置患者相應穴位，力道均勻的來回熨燙，每次操作時間約30 min，2次/d，比較兩組IAD的發(fā)生率顯示，中藥熨燙療法可以較好的預防失禁性皮炎的發(fā)生。

4.6 手法類

穴位按摩是臨床應用于IAD患者防治的主要手法。穴位按摩是以中國醫(yī)學理論作為指導，經(jīng)絡腧穴學說作為基礎，手法按摩為主要施治方法，用來防病治病的一種手段，具有刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡之氣，以達到調(diào)整人體機能、通經(jīng)活絡、扶正祛邪的目的。臨床IAD患者按摩常用穴位有：天樞、水道、歸來、長強等。謝建儀等［22］研究穴位按摩預防重癥腦卒中大便失禁患者IAD的效果，結果顯示穴位按摩能有效預防IAD。

5 小結

中醫(yī)外治法方法種類繁多，有其特定的優(yōu)勢，其在IAD的防治中效果顯著，值得借鑒推廣。中醫(yī)外治法防治IAD的研究起步相對較晚，缺乏大樣本、多中心的研究，缺乏系統(tǒng)化護理方案。因此，今后的研究中，護理工作者應不斷的探索創(chuàng)新，嘗試將更多的中醫(yī)外治方法應用于IAD的防治，并且進行更嚴謹、更全面的研究設計，充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，拓展護理工作者的工作思路。同時為IAD患者的防治探索新的護理方法，降低患者的痛苦，降低感染率，從而縮短住院時間，提高護理水平。

開放評審

專欄主編點評：該文章文字表達通順，思路條理清晰，內(nèi)容詳實完整；詳細介紹了失禁相關性皮炎的中醫(yī)認識及具體的中醫(yī)外治法，使讀者對該疾病有了系統(tǒng)的了解和認識，可見作者中醫(yī)基礎知識掌握扎實，認真查閱了豐富的文獻資料，有一定的臨床指導意義。