李陳晨，楊 宇，李夢儒，唐 玲，胡世榮

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病二科，北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京， 100078）

人工心臟植入患者發(fā)生失眠，對其生活質(zhì)量以及后期的活體心臟移植手術(shù)都會造成不同程度影響，嚴重者可能威脅生命安全。人工心臟是依靠外加能源工作代替心臟的泵血機能，以維持患者全身的血液循環(huán)。人工心臟植入患者失眠是由于患者素體體虛，心氣虛，神明失常，腎精虧虛，不能上滋心火，而出現(xiàn)失眠癥狀。人工心臟植入患者失眠常規(guī)護理注重用藥，心臟負擔大，對癥狀改善有局限性，存在一定藥物不良反應(yīng)，嚴重者可能會影響后續(xù)的治療。引陽入陰失眠推拿作為一種非藥物治療的中醫(yī)操作，可操作性好，患者接受程度好，能夠避免使用藥物造成的不良反應(yīng)，在改善失眠方面具有獨特的優(yōu)勢［1-2］。本文總結(jié)了應(yīng)用引陽入陰失眠推拿技術(shù)改善1例人工心臟植入患者的失眠的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，33歲，主訴“心煩，情緒低落，夜寐不安五月余”于2022年2月9日入院，患者2021年8月因病毒感染導(dǎo)致擴張性心肌炎，給予植入人工心臟維持生命。患者中醫(yī)診斷為不寐，西醫(yī)診斷為失眠，辨證分型為心腎不交證?；颊呷朐夯驹u估：生命體征正常，神志清楚，焦慮狀態(tài)，精神萎靡，少氣懶言，人工心臟狀態(tài)，頭暈，耳鳴，心悸，口干，納眠差，二便調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。心臟超聲提示：主動脈關(guān)閉不全，左心大，二尖瓣關(guān)閉不全，心功能低下。專項評估：患者睡眠障礙量表（SDRS）［3］評分43分，屬于重度失眠；漢密爾頓焦慮量表（HAMD）［4］評分22分，屬于中度焦慮。

患者入院后予引陽入陰失眠推拿治療，在治療過程中根據(jù)患者辨證和癥狀及時調(diào)整方案，治療15 d后，SDRS評分下降至12分，HAMD評分下降至6分，患者的失眠及焦慮癥狀明顯改善，于2月24日出院。

2 護理

2.1 護理評估

患者入院后評估其失眠和焦慮程度。SDRS量表共有10個條目，涵蓋失眠常見的癥狀，并著重對失眠的嚴重度進行總體評價，各條目采用0～4級評分，評分越高睡眠障礙的嚴重程度越重。HAMD總分能較好地反映焦慮癥狀的嚴重程度，患者得分22分，存在明顯地焦慮情緒。

2.2 護理措施

2.2.1 基礎(chǔ)護理：護理人員向患者介紹病房的環(huán)境，病房環(huán)境應(yīng)安全舒適、溫濕度適中、光線充足；保持安靜，避免噪聲干擾睡眠；床單位應(yīng)保持清潔、平整和干燥；放置床擋，保證患者無跌倒墜床。

2.2.2 情志護理：護理人員評估患者情緒狀態(tài)，及時開展心理疏導(dǎo)：①鼓勵患者多與他人交流，多聽風趣幽默的故事，保持精神放松，以積極的心態(tài)克服焦慮憂傷等情緒，從而改善睡眠。②轉(zhuǎn)移注意力，如聆聽舒緩優(yōu)美的輕音樂，觀看娛樂身心的電視節(jié)目，每晚睡前指導(dǎo)其放松方法，呼吸深長均勻，以此消除緊張情緒，促進睡眠。

2.2.3 醫(yī)護聯(lián)合：醫(yī)生根據(jù)患者病情和檢查結(jié)果，開展辨證指導(dǎo)，制定診療方案，護士在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展辨證施護。

2.2.4 引陽入陰失眠推拿技術(shù)：入院第1天，在傳統(tǒng)引陽入陰推拿的基礎(chǔ)上，增加調(diào)理督脈的頭頸段，穴位包括印堂穴和上星穴。督脈為陽脈之海而“入屬于腦”［5-7］，刺激頭頸部，可以促進腦氣血運行，濡養(yǎng)經(jīng)脈，從而改善失眠。推拿方法包括用推法、揉法和點法，每個步驟30～50下。治療3 d后患者SDRS評分降為41分。治療第4天，患者辨證分型為心腎不交型，選穴增加心俞穴和腎俞穴，以養(yǎng)心安神、補益腎氣，推拿手法選用點法。此外，根據(jù)患者個體情況增加整個背部督脈推揉，以調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，推拿方向循經(jīng)由下向上，時間10 min，以患者能耐受為度。治療9 d后，患者SDRS評分為30分，HAMD評分為16分。

治療第10天，患者繼續(xù)開展引陽入陰失眠推拿干預(yù)，選穴及思路同前，根據(jù)患者的病情與患者協(xié)商，為患者制定運動計劃，散步3～5 min/次，2～3次/d，適量活動可暢積郁，舒筋骨，和血脈，緩急躁。治療15 d后，患者SDRS評分降至12分，HAMD評分降至6分。

3 討論

人工心臟植入患者發(fā)生失眠會影響其心臟功能，引陽入陰失眠推拿可改善患者的睡眠質(zhì)量，有利于患者后續(xù)的治療和康復(fù)。祖國醫(yī)學認為，臟腑功能失和與陽不入陰導(dǎo)致神志不寧是睡眠障礙的主要病機［8］。引陽入陰推拿契合傳統(tǒng)中醫(yī)的病機理論及經(jīng)絡(luò)腧穴理論，通過刺激特定的穴位使體內(nèi)的陽氣恢復(fù)正常流注從而起到引陽入陰，調(diào)和陰陽，達到促進睡眠的作用［9-11］。該例患者在治療過程中根據(jù)辨證分型，改變選穴思路，增加心俞穴和腎俞穴，以養(yǎng)心安神，補益腎氣，同時指導(dǎo)患者適量運動以暢積郁、舒筋骨、和血脈、緩急躁。同時還增加了督脈調(diào)理，以調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血。引陽入陰失眠推拿在改善患者失眠癥狀方面療效明顯其作為一種非藥物治療的中醫(yī)操作，具有安全綠色，可操作性好的優(yōu)勢，能有效避免藥物對心臟的損害，值得臨床參考應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。