左 露，況佳麗

(江西省高安市高安中醫(yī)院，江西 宜春 330800)

感染后咳嗽是亞急性咳嗽的常見(jiàn)病因之一，以干咳為主要臨床表現(xiàn)，為呼吸道感染急性期過(guò)后出現(xiàn)的癥狀[1]。該病屬于自限性疾病，輕癥者可自行緩解，重癥者病情頑固可發(fā)展慢性咳嗽。西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，無(wú)具體診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，療效不理想，許多患者仍在工作或睡眠期間深受咳嗽困擾。首選第1代抗組織胺H1受體拮抗劑和中樞鎮(zhèn)咳藥物以對(duì)癥治療。根據(jù)感染后咳嗽頑固性、刺激性咳嗽的癥狀特點(diǎn)，將其歸屬于中醫(yī)“久咳”“久嗽”“咳嗽”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽的病因、病機(jī)、證候分類及治療有專篇論述，各類中醫(yī)古籍亦可散見(jiàn)該方面的論述。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和研究，關(guān)于感染后咳嗽的中醫(yī)治療逐漸增多，基于此，筆者歸納總結(jié)目前中醫(yī)對(duì)感染后咳嗽的相關(guān)認(rèn)識(shí)。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

在病位認(rèn)識(shí)方面，古代醫(yī)家多認(rèn)為咳嗽的病位涉及五臟，以肺、脾、腎、肝為主[3]，如《素問(wèn)·咳論》言“五臟六腑皆令人咳”。關(guān)于感染后咳嗽的病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家有諸多闡述，但無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在病因病機(jī)認(rèn)識(shí)方面，黃敏玲等[4]對(duì)門(mén)診100例確診感染后咳嗽患者進(jìn)行臨床證候規(guī)律分析，辨證分型按頻率由高至低為風(fēng)寒束肺證、風(fēng)邪戀肺證、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)燥傷肺證，得出風(fēng)邪為主要致病因素的結(jié)論，并認(rèn)為外感病邪、肺失宣肅為主要病機(jī)。單敏敏等[5]通過(guò)檢索文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)出中醫(yī)證型按頻次由高至低排名為風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)邪戀肺、風(fēng)熱犯肺、痰濕壅肺、燥熱傷肺、風(fēng)燥傷肺、肺氣虧虛、肝火犯肺、痰熱蘊(yùn)肺、風(fēng)痰戀肺、肺熱熾盛、表寒肺熱、肺陰虛;病性按頻次排名由高至低排名為風(fēng)、熱(火)、寒、痰(濕)、燥、氣虛、陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、血瘀、氣逆、營(yíng)衛(wèi)不和。簡(jiǎn)小云[6]認(rèn)為感染后咳嗽的病因在于風(fēng)、痰、氣，故在治療上提倡從風(fēng)、痰、氣辨證施治。林琳[7]認(rèn)為感染后咳嗽病因病機(jī)主要為外邪留戀、正氣不足、內(nèi)外合邪。史利卿等[8]認(rèn)為感染后咳嗽病機(jī)為余邪未盡，肺失宣降;風(fēng)為首要病因，兼見(jiàn)肺脾陽(yáng)虛、濕熱內(nèi)阻、痰濕阻肺、肺熱陰傷等證。按病情分期而論，潘怡等[9]將感染后咳嗽按病機(jī)規(guī)律分為3期:表邪未盡期、本虛標(biāo)實(shí)期、變生他病期，證型分為風(fēng)邪襲肺、正虛邪戀、肺燥陰傷。王文等[10]總結(jié)感染后咳嗽的病程特點(diǎn)，認(rèn)為外邪留戀期以風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺為主，慢性遷延期以肺脾氣虛、肺陰虧耗、肺腎兩虛為主，變生他病期以痰濕內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻滯為主。吳東南等[11]根據(jù)證候特點(diǎn)、病程、體質(zhì)等因素，強(qiáng)調(diào)表邪留戀、肺失宣降為感染后咳嗽的基本病機(jī)，后期可見(jiàn)肺氣虛弱或肺陰虧虛，血虛脈滯。諸多醫(yī)家認(rèn)為，風(fēng)邪為感染后咳嗽的主要病因，易夾他邪襲肺，導(dǎo)致肺失宣降出現(xiàn)咳嗽，后期正氣不足，無(wú)力抗邪，導(dǎo)致咳嗽病情纏綿。

2 中醫(yī)辨證與治療

2.1 中藥湯劑 吳蕾等[12]從風(fēng)論治，治以宣透，予自擬風(fēng)寒方(由麻黃、苦杏仁、生姜組成，劑量比例1∶2∶2)治療有效。唐鋮等[13]收集兩年來(lái)中醫(yī)治療感染后咳嗽的臨床報(bào)道文獻(xiàn)，將涉及文獻(xiàn)的中醫(yī)治療方劑按頻次由高而低排名，依次為自擬方、止嗽散、二陳湯、竹葉石膏湯、金沸草散、柴胡枳桔湯、麻杏石甘湯及三子養(yǎng)親湯、百合固金湯、桂枝加厚樸杏子湯、六味湯、麥門(mén)冬湯等。簡(jiǎn)小云[6]認(rèn)為處方用藥應(yīng)體現(xiàn)祛風(fēng)、化痰、調(diào)氣治法。史利卿等[8]治療時(shí)以三拗湯合止嗽散合方加減為基本方，隨癥加減。潘怡等[9]依據(jù)三期辨證依次以止嗽散、玉屏風(fēng)散合六君子湯、沙參麥冬湯加減用藥。吳東南等[11]以止嗽散或三拗湯為基礎(chǔ)，辨證施治，后期兼顧標(biāo)本，扶正以祛邪，活血化瘀間接宣降肺氣。高連玲等[14]認(rèn)為感染后咳嗽患者多屬虛人外感，邪不盡散，當(dāng)予調(diào)和法治之。林琳教授認(rèn)為，感染后咳嗽治療應(yīng)以辨證為要，如有表證者，以宣透為要;邪入少陽(yáng)，以和治之;入里寒化或熱化，則當(dāng)溫化寒飲或清熱;后期傷陰，兼顧益氣養(yǎng)陰[15]。閔冬雨等[16]從感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制等方面考慮給予養(yǎng)陰清肺湯加減取得很好療效。筆者總結(jié)各醫(yī)家病因病機(jī)及治療特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于感染后咳嗽的病因病機(jī)并無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)，但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為正虛邪戀為主要病機(jī)，病性多為虛實(shí)夾雜，病因以風(fēng)、痰、虛為主，病位以在肺、脾為主，用藥上提倡根據(jù)病因病機(jī)辨證施治。

2.2 中成藥 王巍等[17]將納入肺陰虧虛型感染后咳嗽患者分為治療組(芩百清肺濃縮丸)和對(duì)照組(復(fù)方甲氧那明膠囊)，每組30例，治療14 d后觀察兩組患者咳嗽癥狀積分、誘導(dǎo)痰中P物質(zhì)值，結(jié)果顯示治療組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。萬(wàn)安霞[18]治療風(fēng)邪犯肺證感染后咳嗽患者，隨機(jī)分為32例治療組(蘇黃止咳膠囊)和31例對(duì)照組(予復(fù)方甘草片)，結(jié)果顯示治療組在總有效率、咳嗽積分占明顯優(yōu)勢(shì)。萬(wàn)益玲等[19]將80例余邪戀肺型感染后咳嗽患者分成治療組(給予紫貝止咳顆粒)及對(duì)照組(給予復(fù)方甲氧那明膠囊)，每組40例，治療7 d后觀察比較臨床療效，結(jié)果顯示治療組在療效、咳嗽緩解時(shí)間、中醫(yī)證候積分等方面占優(yōu)勢(shì)。目前文獻(xiàn)中單用中成藥治療感染后咳嗽文獻(xiàn)研究不多，治療感染后咳嗽肺陰虧虛證可選芩百清肺濃縮丸;治療風(fēng)邪犯肺證，可選蘇黃止咳膠囊;治療余邪戀肺證，可選紫貝止咳顆粒，旨在改善患者咳嗽癥狀、縮短病程。相關(guān)文獻(xiàn)不多，且無(wú)大樣本、多中心臨床對(duì)照試驗(yàn)研究支持，臨床依據(jù)不足，但對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義。

2.3 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法研究較多，如尹超群等[20]采用穴位貼敷(穴位取天突、大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞穴;貼敷中藥取麻黃、細(xì)辛、芥子、肉桂等)聯(lián)合止嗽散加減治療感染后咳嗽，結(jié)果顯示該法療效優(yōu)于單純使用中藥口服或西藥治療。陳麗蘭等[21]對(duì)86例感染后咳嗽患兒進(jìn)行穴位貼敷治療，藥用制膽南星、法半夏、川牛膝、山芹根、半楓荷等，穴位取天突、肺俞、尺澤等，治療后結(jié)果顯示總有效率為93.02%。孫麗[22]采用針灸背俞穴配合止嗽散治療感染后咳嗽，結(jié)果顯示該法治療總有效率、中醫(yī)證候積分、生存質(zhì)量情況均優(yōu)于單純中藥治療。孟延兵等[23]采用指壓點(diǎn)穴配合隔姜灸治療頑固性外感咳嗽，其中治療組(指壓點(diǎn)穴，取肺俞、定喘及辨證配穴合隔姜灸)119例，對(duì)照組(西藥)50例，結(jié)果顯示治療組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組。江海敏[24]收集406例咳嗽病歷，在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆，取肺、氣管、腎上腺、神門(mén)、肝、咽喉等穴，隨癥加減，每日按壓刺激穴位2～3次，每次4～5 min，結(jié)果顯示總有效率為100%。

目前，已發(fā)表的用中醫(yī)外治法治療感染后咳嗽的文獻(xiàn)中，涉及方法多為中藥穴位貼敷、電針、針灸、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、推拿等，其中穴位貼敷、灸療、針刺、拔罐等較為常見(jiàn)，針刀、火針、穴位注射、推拿手法等運(yùn)用相對(duì)較少。該類研究較為零散，不能提供高質(zhì)量臨床循證依據(jù)。

3 小結(jié)

中西醫(yī)對(duì)感染后咳嗽的病因病機(jī)目前尚不完全明確，西醫(yī)認(rèn)為該病有自限性，輕癥可以不予以治療，重癥予以抗組胺及鎮(zhèn)咳或者激素等治療，療效不確切。中醫(yī)治療疾病以整體觀念和辨證論治為特點(diǎn)，在改善癥狀和縮短病程等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但相關(guān)的臨床研究尚淺顯，對(duì)治病機(jī)制及藥理作用缺乏更深層次挖掘和分析。目前已發(fā)表的文獻(xiàn)以臨床醫(yī)案、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析、臨床病例觀察為主，無(wú)強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，缺乏大樣本、多中心、臨床對(duì)照試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)。