劉笑笑，林津儀，彭 盼，宋莉敏，吳健文

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

急性濕疹是一種易于復(fù)發(fā)和慢性化的炎癥反應(yīng)性皮膚病，臨床表現(xiàn)為粟粒大小的皮疹、丘皰疹等，基底潮紅，對(duì)稱分布，具有滲出傾向，瘙癢劇烈。該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，多與生活環(huán)境、自身免疫、遺傳等因素相關(guān)[1]。廣西地區(qū)為亞熱帶季風(fēng)氣候，四季雨量充沛，氣候潮濕，是急性濕疹的高發(fā)地區(qū)[2]。該病發(fā)病人群廣泛，四季均可發(fā)病，臨床治療困難，如未能及時(shí)根治易形成慢性濕疹，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，西醫(yī)認(rèn)為，該病與感染、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)，治療多是口服藥物或外用糖皮質(zhì)激素，雖起效迅速，但長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)引發(fā)激素依賴性皮炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、并發(fā)感染等多種不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，濕疹病因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因多與心火和脾濕有關(guān)，外因多由風(fēng)、熱、濕邪引發(fā)，內(nèi)外合邪而發(fā)病[3]。藥線點(diǎn)灸作為壯醫(yī)特色外治法之一，在治療瘙癢性皮膚病方面療效良好。刺血療法能夠祛瘀生新止癢，臨床應(yīng)用也較為廣泛。本研究采用藥線點(diǎn)灸聯(lián)合刺血療法治療急性濕疹患者28例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(仁愛分院)針灸科就診的28例急性濕疹患者，其中男11例，女17例;年齡20～46歲，平均(31.0±7.0)歲;病程最短5 d，最長(zhǎng)2個(gè)月，平均(16.5±11.3)d。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《濕疹(濕瘡)中醫(yī)診療專家共識(shí)(2016年)》[4]及《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn):紅斑，粟粒大小丘疹、丘皰疹或水皰，常有點(diǎn)狀或片狀糜爛面，潰破后有糜爛、滲出、結(jié)痂，從中央向周圍擴(kuò)散，瘙癢劇烈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;入組前未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑;患者愿意接受本療法，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重臟器損害者;妊娠或哺乳期女性;有凝血功能障礙者;不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 藥線點(diǎn)灸 參照《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)》[6]，以右手拇指及食指夾持藥線(廣西壯醫(yī)2號(hào)藥線，直徑0.7 mm)一端，露出線頭1～2 cm，點(diǎn)燃線頭后吹滅明火，留線頭火星，順應(yīng)腕部和拇指的屈曲動(dòng)作，拇指指腹迅速將線頭火星點(diǎn)按在皮疹邊緣，火滅即起，此為1壯。依此沿皮疹邊緣圍灸一圈，點(diǎn)按處間距約1 cm，每處點(diǎn)按1～2壯即可，總壯數(shù)依皮損大小、嚴(yán)重程度而定。每周3次，連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 刺血療法 定位:局梅穴，即圍繞皮損邊緣，形似梅花的穴位。操作:充分暴露皮損部位后，碘伏嚴(yán)格消毒局部，醫(yī)者戴無(wú)菌手套，左手拇指、食指相對(duì)，擠壓穴位附近，使局部充血，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)點(diǎn)刺部位，迅速刺入1～2 mm，若出血量過(guò)少，可反復(fù)推擠局部，同時(shí)以無(wú)菌干棉球擦拭血滴，待出血量達(dá)到10 m L左右時(shí)，用消毒干棉球壓迫止血，碘伏消毒。每周2次，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分。根據(jù)皮損(局部潮紅、水皰、丘疹、滲出等)嚴(yán)重程度和瘙癢程度按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分。分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定[7]。療效指數(shù)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:療效指數(shù)≥95%;顯效:60%≤療效指數(shù)＜95%;好轉(zhuǎn):30%≤療效指數(shù)＜60%;無(wú)效:療效指數(shù)＜30%。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 28例患者中，治愈14例，顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率96.4%(27/28)。治療前中醫(yī)證候積分為(2.45±0.39)分，治療后為(1.07±0.23)分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

濕疹發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其臨床特征為皮損多形性、呈對(duì)稱分布、具有滲出傾向、瘙癢劇烈、反復(fù)發(fā)作、易成慢性等。臨床上根據(jù)其病程長(zhǎng)短分為急性期、亞急性期及慢性期3種類型，其中急性濕疹的臨床表現(xiàn)為起病較快，皮損多表現(xiàn)為在紅斑、水腫基礎(chǔ)上有粟粒大小的丘疹、丘皰疹、水皰密集分布，常伴有糜爛面及滲出，由病變中心逐漸向周圍蔓延，程度逐漸加重，瘙癢難忍，好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊及肛周等，多對(duì)稱分布，可泛發(fā)全身。治療上，臨床多采用標(biāo)本兼顧、內(nèi)外并治、整體與局部相結(jié)合的基本原則，以控制癥狀、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量為基本目的[8]。目前臨床多使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及抗菌藥等，通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)釋放，降低血管通透性，以達(dá)到抗炎止癢的目的，其療效值得肯定，但容易產(chǎn)生藥物依賴性，或繼發(fā)真菌感染，出現(xiàn)皮膚色素沉著、干癟萎縮等不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)或加重病情[1]。

濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”“浸淫瘡”范疇?！督饏T要略》云:“浸淫瘡，黃連粉主之?！弊钤缣岢觥敖彙币辉~?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)濕疹的典型臨床表現(xiàn)，以“濕瘡”“浸淫瘡”“繡球風(fēng)”為關(guān)鍵詞，檢索《中華醫(yī)典》中收錄的1 156部中醫(yī)古籍文獻(xiàn)，將該病的病因病機(jī)歸納總結(jié)為以下9個(gè)方面:季節(jié)因素之歲火太過(guò);外感暑邪;外感熱邪;濕熱內(nèi)蘊(yùn);熱襲肺表脾肌;風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)心經(jīng);肝經(jīng)濕熱，風(fēng)邪襲表;脾濕內(nèi)生，散發(fā)肌表;腎經(jīng)虛弱，風(fēng)濕相搏。治療方法包括內(nèi)治法和外治法，其中內(nèi)治法包括健脾宣肺除濕、疏風(fēng)清熱安神、益氣健脾除濕、解表疏肝燥濕、益腎疏風(fēng)除濕等，外治法包括撲撒法、洗敷法、搽涂法等[9]。

實(shí)際臨床上除了上述治療方法外，還有毫針針刺、艾灸、刺血療法、火針療法、穴位注射、推拿等中醫(yī)特色療法在濕疹的治療中也很常見，且已取得較好的臨床療效。針刺治療主要通過(guò)刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，以改善患者病變局部的氣血運(yùn)行，改變內(nèi)環(huán)境，發(fā)揮調(diào)理臟腑、促進(jìn)皮損修復(fù)的作用[10]。艾灸通過(guò)點(diǎn)燃艾條、艾炷產(chǎn)生艾熱以刺激人體穴位或特定部位，激發(fā)經(jīng)氣，以調(diào)整人體紊亂的生理功能，具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用，可以從根本上解決濕疹病因中“濕”“熱”方面的問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸具有調(diào)控人體中樞神經(jīng)功能、改善循環(huán)及代謝、調(diào)節(jié)激素水平和免疫系統(tǒng)等作用[11]。推拿療法是醫(yī)生運(yùn)用雙手作用于患者體表特定部位，并施行推、拿、提、捏、揉等手法，達(dá)到疏通氣血、祛邪扶正的作用。

刺血療法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過(guò)祛除邪氣而達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、恢復(fù)正氣的一種治療方法。其中三棱針療法是用三棱針刺破血絡(luò)和腧穴，放出少量血液，或擠出少量液體，或挑斷皮下纖維組織，以治療疾病的方法。壯醫(yī)理論認(rèn)為，“疾患并非無(wú)中生，乃系氣血不均衡”，若邪毒瘀血阻滯脈絡(luò)，虛邪賊風(fēng)伏藏，則可見瘙癢發(fā)作無(wú)時(shí)且纏綿，治療上應(yīng)注重祛邪排毒，調(diào)和氣血，血分通暢，自然營(yíng)氣得以貫通，賊風(fēng)邪毒則無(wú)處藏之而自滅[12]。濕疹病變?cè)谄げ?，而邪在血分。《靈樞·小針解》云:“菀陳則除之者，出惡血也?！本置费ㄊ墙咳⊙?，于此穴施以刺血療法能夠直達(dá)病灶，為邪氣外泄打開通路，使邪從血出，惡血盡去，血脈通暢則肌膚得養(yǎng)。局部刺血可以通過(guò)刺激孫脈、絡(luò)脈和經(jīng)脈調(diào)整臟腑功能，理氣調(diào)血，平衡陰陽(yáng)，血脈通暢使邪無(wú)聚所，氣血調(diào)和則病愈[13]。

對(duì)于刺血療法的作用機(jī)制論述較多。孟英等[14]提出刺血療法的局部點(diǎn)效應(yīng)機(jī)制，對(duì)病灶部位進(jìn)行局部刺血，通過(guò)排出瘀血，清除炎性物質(zhì)，促使局部血液及組織內(nèi)的生化物質(zhì)發(fā)生變化，使局部微循環(huán)的狀態(tài)發(fā)生改變，從而在一定程度上控制炎性反應(yīng)，達(dá)到改善臨床癥狀的目的。壯醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)有三道兩路，三道為輸布水谷、調(diào)節(jié)氣機(jī)的通道，兩路為血脈循行、神經(jīng)傳感的道路[15]。一方面，當(dāng)外來(lái)邪毒入侵人體，正邪相爭(zhēng)會(huì)導(dǎo)致氣血功能失調(diào)，運(yùn)行不暢，三道兩路受阻，天、地、人三部之氣不能同步運(yùn)行則發(fā)病;另一方面，若人體正氣不足，由于臟腑、氣血及三道兩路等功能減退，導(dǎo)致邪毒內(nèi)生，如水毒、痰毒、食毒及瘀毒等邪毒留滯體內(nèi)，使三道兩路受阻，氣血運(yùn)行不暢，天、地、人三氣不能同步則發(fā)病。藥線點(diǎn)灸作為壯醫(yī)特色外治療法之一，能通過(guò)龍路、火路傳導(dǎo)，鼓舞天、地、人三部之正氣，直達(dá)病所，疏通三道兩路氣機(jī);刺血療法可祛瘀排毒，促進(jìn)氣血運(yùn)行及平衡，使氣血循行有時(shí)，恢復(fù)天、地、人三氣同步，從而消除疾病[16]。研究表明，壯醫(yī)藥線在局梅穴進(jìn)行點(diǎn)灸，對(duì)皮部施以一定刺激，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善皮下組織生化活性，調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫機(jī)制，有抗炎的作用[17]。吳椋冰等[18]認(rèn)為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸作用機(jī)制之一可能是降低患者的血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)水平，達(dá)到抗炎、抗過(guò)敏的作用。

本研究結(jié)果顯示，28例患者的治療總有效率為96.4%(27/28);治療前中醫(yī)證候積分高于治療后中醫(yī)證候積分(P＜0.05)，提示經(jīng)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合刺血療法治療后，急性濕疹患者的皮損情況及瘙癢程度均得到明顯改善。由于急性濕疹具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，其復(fù)發(fā)周期較長(zhǎng)，易再次發(fā)作遷延成慢性濕疹，因此在未來(lái)研究過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)后期隨訪工作，觀察遠(yuǎn)期療效。