梁勝林，蔡聯(lián)英，葉 琨，黎裕雪云，呂 晨，覃 茜

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

2013年國家衛(wèi)計(jì)委等7部門下發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》指出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措[1]。2020年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。經(jīng)過幾年的實(shí)踐和探索，住培制度日趨完善，但仍需要強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升培訓(xùn)滿意度和培訓(xùn)質(zhì)量。廣西屬于西部地區(qū)，區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生人才隊(duì)伍配置有待進(jìn)一步加強(qiáng)[2-4]，加快完善住培制度，培養(yǎng)出更多綜合素養(yǎng)全面的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才。崗位勝任力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練地運(yùn)用溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、臨床推理、情感表達(dá)和反思行為，以求所服務(wù)的個(gè)人和群眾受益的綜合能力[5]。本研究通過住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)前后崗位勝任力的自評(píng)調(diào)查，分析培訓(xùn)效果，了解住培過程中存在的問題，對(duì)廣西地區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和進(jìn)一步完善住培管理制度提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2018—2020年在廣西參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，主要包括內(nèi)、外、全科等30個(gè)培訓(xùn)專業(yè)，樣本覆蓋19個(gè)住培基地。

1.2 研究方法

緊緊圍繞住培目標(biāo)，立足崗位勝任力，利用問卷星自行編制住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員崗位勝任力調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括個(gè)人基本信息和崗位勝任力自我評(píng)價(jià)的內(nèi)容。其中個(gè)人基本信息包括性別、學(xué)歷、培訓(xùn)身份和就業(yè)單位等，崗位勝任力自我評(píng)價(jià)包括專業(yè)知識(shí)、臨床技能、臨床診療服務(wù)、醫(yī)患溝通、與同事或其他成員的溝通、團(tuán)隊(duì)合作、協(xié)調(diào)管理和領(lǐng)導(dǎo)能力、醫(yī)學(xué)倫理與道德、以自我為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力、基本科學(xué)研究能力11個(gè)維度，每個(gè)維度采用10分制（1分為最差，10分為最好）。該問卷克隆巴赫系數(shù)為0.987，信度良好。從2020年11月至2021年3月，通過網(wǎng)絡(luò)推送問卷，對(duì)全廣西19個(gè)住培基地的住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。為保證調(diào)查結(jié)果可靠，問卷由各培訓(xùn)基地的教學(xué)管理人員在住院醫(yī)師QQ群發(fā)布，采用匿名答卷方式，問卷設(shè)置為需填寫完成后方可提交。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)校對(duì)和數(shù)據(jù)邏輯核查。利用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用（±s）和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用t檢驗(yàn)或者方差分析進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 125份，收回有效問卷1 082份，有效問卷回收率96.18%。其中男性460人，女性622人；本科學(xué)歷888人，研究生學(xué)歷194人；按培訓(xùn)期間身份類型分，社會(huì)學(xué)員432人，其他類型學(xué)員650人；按培訓(xùn)結(jié)業(yè)后就業(yè)單位性質(zhì)分，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)219人，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)863人，見表1。

表1 所調(diào)查的住院醫(yī)師基本情況

2.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前后崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較

調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)前住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理與道德、與同事或其他成員的溝通和團(tuán)隊(duì)合作的自評(píng)得分均值相對(duì)較高，教學(xué)能力和基本科學(xué)研究能力的自評(píng)得分均值相對(duì)較低；培訓(xùn)后除教學(xué)能力和基本科學(xué)研究能力的自評(píng)得分均值相對(duì)較低之外，其他維度的自評(píng)得分均值相對(duì)較高。培訓(xùn)前后對(duì)比，培訓(xùn)后的崗位勝任力各維度自評(píng)均值都比培訓(xùn)前高（P<0.05），見表2。

表2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前后崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

表2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前后崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

維度培訓(xùn)后專業(yè)知識(shí)臨床技能臨床診療服務(wù)醫(yī)患溝通與同事或其他成員的溝通團(tuán)隊(duì)合作協(xié)調(diào)管理和領(lǐng)導(dǎo)能力醫(yī)學(xué)倫理與道德以自我為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力教學(xué)能力基本科學(xué)研究能力7.18±1.58 7.22±1.61 7.29±1.65 7.38±1.67 7.74±1.54 7.77±1.54 7.43±1.66 8.01±1.55 7.58±1.53 7.01±1.81 6.59±2.08培訓(xùn)前 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 8.41±1.06 8.49±1.05 8.52±1.04 8.63±1.05 8.67±1.07 8.68±1.07 8.39±1.23 8.74±1.09 8.50±1.11 8.16±1.30 7.76±1.72

2.3 不同學(xué)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前后崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較

從問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后的崗位勝任力各維度自評(píng)得分均比培訓(xùn)前高（P<0.05），研究生學(xué)歷住院醫(yī)師的崗位勝任力各維度自評(píng)得分規(guī)范化培訓(xùn)后均比培訓(xùn)前高（P<0.05），見表3～4。

表3 本科學(xué)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前后崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

表3 本科學(xué)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前后崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

維度 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后t P專業(yè)知識(shí)臨床技能臨床診療服務(wù)醫(yī)患溝通與同事或其他成員的溝通團(tuán)隊(duì)合作協(xié)調(diào)管理和領(lǐng)導(dǎo)能力醫(yī)學(xué)倫理與道德以自我為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力教學(xué)能力基本科學(xué)研究能力7.10±1.58 7.15±1.61 7.22±1.64 7.31±1.69 7.69±1.55 7.70±1.56 7.33±1.69 7.97±1.56 7.48±1.54 6.89±1.82 6.38±2.09 8.37±1.06 8.46±1.06 8.49±1.05 8.60±1.05 8.64±1.08 8.65±1.07 8.34±1.26 8.71±1.10 8.45±1.13 8.10±1.32 7.60±1.77-27.586-27.489-26.520-26.151-21.680-22.100-23.972-17.069-22.409-25.044-25.116＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表4 研究生學(xué)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前后崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

表4 研究生學(xué)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前后崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

維度 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后t P專業(yè)知識(shí)臨床技能臨床診療服務(wù)醫(yī)患溝通與同事或其他成員的溝通團(tuán)隊(duì)合作協(xié)調(diào)管理和領(lǐng)導(dǎo)能力醫(yī)學(xué)倫理與道德以自我為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力教學(xué)能力基本科學(xué)研究能力7.54±1.54 7.53±1.57 7.60±1.65 7.72±1.53 7.99±1.47 8.09±1.40 7.87±1.45 8.17±1.45 8.01±1.40 7.58±1.66 7.53±1.77 8.60±1.04 8.64±1.01 8.66±1.00 8.74±1.05 8.80±1.03 8.80±1.04 8.61±1.08 8.86±1.08 8.74±1.01 8.47±1.17 8.49±1.24-12.081-11.624-10.512-10.912-9.366-8.608-9.209-7.959-9.145-10.529-10.118＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 規(guī)范化培訓(xùn)后不同學(xué)歷住院醫(yī)師崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較

對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)后不同學(xué)歷的住院醫(yī)師進(jìn)行崗位勝任力調(diào)查，11個(gè)維度中專業(yè)知識(shí)、臨床技能、臨床診療服務(wù)、協(xié)調(diào)管理和領(lǐng)導(dǎo)能力、以自我為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力和基本科學(xué)研究能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他維度都無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表5。

表5 規(guī)范化培訓(xùn)后不同學(xué)歷住院醫(yī)師崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

表5 規(guī)范化培訓(xùn)后不同學(xué)歷住院醫(yī)師崗位勝任力自評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

維度 本科 研究生t P專業(yè)知識(shí)臨床技能臨床診療服務(wù)醫(yī)患溝通與同事或其他成員的溝通團(tuán)隊(duì)合作協(xié)調(diào)管理和領(lǐng)導(dǎo)能力醫(yī)學(xué)倫理與道德以自我為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力教學(xué)能力基本科學(xué)研究能力8.37±1.06 8.46±1.06 8.49±1.05 8.60±1.05 8.64±1.08 8.65±1.07 8.34±1.26 8.71±1.10 8.45±1.13 8.10±1.32 7.60±1.77 8.60±1.04 8.64±1.01 8.66±1.00 8.74±1.05 8.80±1.03 8.80±1.04 8.61±1.08 8.86±1.08 8.74±1.01 8.47±1.17 8.49±1.24-2.755-2.190-2.083-1.709-1.926-1.838-2.791-1.661-3.278-3.632-6.605 0.006 0.029 0.038 0.088 0.054 0.066 0.005 0.097 0.001＜0.05＜0.05

3 討論

住培的總體目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)能力，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病、多發(fā)病診療工作的醫(yī)師，崗位勝任力是培訓(xùn)效果的體現(xiàn)，是評(píng)價(jià)住院醫(yī)師合格與否的重要指標(biāo)[6-8]。

3.1 住培是提升臨床醫(yī)師綜合能力的必要途徑

開展住培是十八大以后黨中央和國務(wù)院為促進(jìn)臨床醫(yī)師能力同質(zhì)化，促進(jìn)人民群眾公平、同質(zhì)化獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而做出的制度安排。本研究充分表明，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師崗位勝任力都得到全面提升，不管是專業(yè)知識(shí)、臨床技能等專業(yè)技能，還是醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、以自我為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力和基本科學(xué)研究能力等綜合素養(yǎng)都得到顯著提升。住培有別于以往簡單的臨床實(shí)踐工作，是按照培訓(xùn)大綱要求，以崗位勝任力為核心，在帶教教師的指導(dǎo)下，開展臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，考核與評(píng)價(jià)并重，推動(dòng)住院醫(yī)師全方位能力提升[9]。本研究分別對(duì)比了培訓(xùn)前后住院醫(yī)師的崗位勝任力，充分證明實(shí)施住培制度是提升醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合素養(yǎng)的必要途徑，與既往的研究結(jié)果一致[10-13]。

3.2 不同學(xué)歷住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格后臨床實(shí)踐等能力存在差異，應(yīng)加強(qiáng)同質(zhì)化培養(yǎng)

住培的培訓(xùn)目標(biāo)是出口同質(zhì)化，2020年國務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》[2]明確規(guī)定，對(duì)經(jīng)過住培合格的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同等對(duì)待。從本研究調(diào)查結(jié)果來看，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷和研究生學(xué)歷的住院醫(yī)師，在11個(gè)崗位勝任力維度中，有7個(gè)得分存在差異（P<0.05）?？梢钥闯?，規(guī)范化培訓(xùn)后，本科學(xué)歷和研究生學(xué)歷住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床思維、臨床實(shí)踐能力還有差別，培訓(xùn)基地應(yīng)嚴(yán)格考核，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教導(dǎo)，保證住院醫(yī)師出口同質(zhì)化，以真正實(shí)現(xiàn)本科學(xué)歷經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后獲得碩士研究生水平。同時(shí)鼓勵(lì)用人單位把經(jīng)過住培合格的本科學(xué)歷住院醫(yī)師與研究生學(xué)歷住院醫(yī)師同等對(duì)待，使臨床醫(yī)師的晉升縮短年限，鼓勵(lì)更多醫(yī)學(xué)本科生盡快參加住培，以更好地為人民健康保駕護(hù)航。

3.3 創(chuàng)新培訓(xùn)形式，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，全面提升住院醫(yī)師綜合素質(zhì)

住培大綱要求夯實(shí)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化臨床思維、臨床實(shí)踐能力，也要提升外語閱讀與應(yīng)用能力，提高教學(xué)和科研能力，全面提升住院醫(yī)師的綜合素養(yǎng)。從本研究調(diào)查結(jié)果來看，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，住院醫(yī)師各方面的能力都有顯著提升，但是教學(xué)能力、基本科學(xué)研究能力、協(xié)調(diào)管理和領(lǐng)導(dǎo)能力等得分相對(duì)較低，這與大部分培訓(xùn)基地只重視臨床技能培養(yǎng)，沒有建立完善、客觀、可量化的考評(píng)機(jī)制有關(guān)。為達(dá)到全面提升住院醫(yī)師綜合素養(yǎng)的目的，培訓(xùn)基地在課程設(shè)置和考評(píng)方面，應(yīng)該創(chuàng)新培訓(xùn)形式，采用分層遞進(jìn)的方式進(jìn)行帶教[14]。高年資住院醫(yī)師可以帶教實(shí)習(xí)生，導(dǎo)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師參加課題研究，不斷提升住院醫(yī)師的帶教和科研能力；將臨床輪轉(zhuǎn)與模擬教學(xué)相結(jié)合，定期開展醫(yī)學(xué)模擬課程，在提升住院醫(yī)師臨床技能的同時(shí)，通過情景模擬培養(yǎng)溝通、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)管理方面的能力[15-17]。

本研究對(duì)2018—2020年參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行崗位勝任力問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，住院醫(yī)師的各方面能力顯著提升，充分說明住培制度的實(shí)施是正確的、有必要的，不同學(xué)歷的住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后部分崗位勝任力無差異，但通過對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，培訓(xùn)結(jié)束后住院醫(yī)師的教學(xué)能力、科學(xué)研究能力、協(xié)調(diào)管理和領(lǐng)導(dǎo)能力等仍需要進(jìn)一步提升。本研究沒有對(duì)不同專業(yè)和不同培訓(xùn)基地住院醫(yī)師的崗位勝任力進(jìn)行對(duì)比研究，還需進(jìn)一步研究方可得出相關(guān)維度的研究結(jié)論。