于瑞瑩，李慶信，張浩然，姜 妲，李玉培，郝玉玲

（濱州醫(yī)學院，山東 煙臺 264003）

近年來，我國人口老齡化程度不斷加深，60歲及以上老年人口已達2.64億，占全國人口的18.70%，山東省老齡化問題更加突出，60歲及以上人口占比已達20.90%。老年人易患多種慢性疾病，活動能力減退，是對社會醫(yī)療健康服務、生活照料需求較多的群體[1]。健康管理是對個體及群體的健康危險因素進行監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導的過程[2]，在慢性病治療與康復中具有重要的作用。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要加強老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，強化老年人健康管理。對老年群體進行健康管理，改變其不良生活方式，在降低慢性病患病率、提高生命質(zhì)量、提升社區(qū)居民健康水平和控制衛(wèi)生總費用等方面具有積極意義[3-5]。本研究對不同老年群體進行健康管理相關(guān)調(diào)查，旨在探討有效提升老年人健康管理認知的方式，以提高健康管理服務利用度，提高老年人生活質(zhì)量和健康水平，促進健康管理事業(yè)的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，抽取某三級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科住院患者（以下稱住院組）、健康管理中心體檢老年人（以下稱體檢組）和養(yǎng)老機構(gòu)入住老年人（以下稱養(yǎng)老機構(gòu)組）各100人共300人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲，知情同意并自愿配合調(diào)查者；排除標準：有認知、意識障礙者。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷281份，有效回收率為93.67%。其中住院組81人（占28.83%），體檢組 100人（占35.59%），養(yǎng)老機構(gòu)組100人（占35.59%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)目前我國老齡化現(xiàn)狀及老年人特點，參照相關(guān)文獻及教育經(jīng)驗自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)健康服務與管理專業(yè)教師、老年醫(yī)學和健康管理專家審核確定。問卷包括4個部分內(nèi)容：第一部分為個人一般情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、現(xiàn)在或退休前所從事的職業(yè)類型、參加醫(yī)療保險的類型、主要照顧者、居住情況8項內(nèi)容。第二部分為基本經(jīng)濟情況，包括月收入、經(jīng)濟狀況、經(jīng)濟來源、家庭醫(yī)療支出、醫(yī)療支出造成經(jīng)濟負擔狀況5項內(nèi)容。第三部分為基本健康狀況，包括行動、自我照顧（盥洗、穿衣、如廁等）、從事日?；顒樱üぷ?、讀書或做家務）、身體疼痛或不舒服、焦慮或抑郁、自評健康狀況、與1年前健康狀況對比、患有的慢性病8項內(nèi)容，前7項根據(jù)程度不同分為3個等級，從好、一般到較差分別計3分、2分、1分，2分為一般水平，得分越高，說明基本健康狀況越好；第8項內(nèi)容列出了11種常見慢性病供選擇，研究對象根據(jù)自身有無慢性病情況分別作答。第四部分是健康管理認知與態(tài)度情況，包括健康及健康管理概念認知、健康管理項目認知、健康管理機構(gòu)認知、健康管理項目接受態(tài)度4項共23個條目，分別設(shè)置不同的選項，老人根據(jù)自己的情況進行選擇。

1.2.2 預試驗 選取老年醫(yī)學科住院患者10人，解釋研究的目的和方法，進行預調(diào)查，征求研究對象對該問卷在內(nèi)容、題量、可行性方面的意見和建議，并對問卷進一步修改完善。

1.2.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法對研究對象進行現(xiàn)場無記名調(diào)查，問卷完成后立即收回；對于無法自主完成問卷者，由調(diào)查員通過通讀問卷、輔助填寫等形式完成調(diào)查。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，進行描述性統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況

281名老年人的年齡為 60～95歲，平均（69.41±6.34）歲；其中男性 146人（51.96%），女性 135人（48.04%）；已婚 186人（66.19%），喪偶92人（32.74%），離異3人（1.07%）；文化程度以中學（含中專）居多，為183人（65.12%），小學及以下 86人（30.60%），大學?？萍耙陨?2人（4.27%）；目前或曾從事職業(yè)類型以企事業(yè)單位人員居多，為149人（53.02%），農(nóng)民110人（39.15%），軍人22人（7.83%）；醫(yī)保類型以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險居多，為109人（38.79%），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險56人（19.93%），新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險99人（35.23%），其他保險6人（2.14%），未參加醫(yī)療保險11人（3.91%）；日常生活主要照顧者以配偶居多，為134人（47.69%），由子女照顧98人（34.88%），配偶子女孫共同照顧20人（7.12%），其他人照顧29人（占10.32%）；居住情況中與配偶生活的102人（36.30%），與子女生活45人（16.01%），與親戚朋友同住3人（1.07%），獨自生活28人（9.96%），入住社會養(yǎng)老機構(gòu)103人（36.65%）。

2.2 研究對象基本經(jīng)濟情況

月收入3 000元及以下者居多，為144人（51.25%），3 001～6 000元者94人（33.45%），6 000元以上者 43人（15.30%）；經(jīng)濟狀況較困難者居多，為171人（60.85%），一般者43人（15.30%），經(jīng)濟較寬裕者67人（23.84%）；經(jīng)濟來源依靠原有儲蓄、定期存款者居多，為155人（55.16%），領(lǐng)取離退休金者123人（43.77%），依靠子女親屬提供者3人（1.07%）；每月用于醫(yī)療方面支出以300元及以下者居多，為190人（67.62%），301～500元者 39人（13.88%），501～1 000元者 26人（9.25%），1 000元以上者26人（9.25%）；在支出醫(yī)療費用是否會造成經(jīng)濟負擔選項中，認為不會造成負擔者居多，為163人（58.01%），有一定經(jīng)濟負擔者100人（35.59%），經(jīng)濟負擔較重者18人（6.41%）。

2.3 研究對象基本健康狀況

281名研究對象中，經(jīng)醫(yī)院診斷患有高血壓、冠心病、腦血管病等慢性疾病者270人（96.09%），其中患有1種慢性病者157人（58.15%），患有2種及以上慢性病者113人（41.85%）；僅有11人（3.91%）未患常見慢性疾病。自評基本健康狀況見表1。

表1 研究對象自評基本健康狀況

2.4 研究對象健康管理認知與態(tài)度狀況

2.4.1 研究對象對健康及健康管理概念的認知情況 281名被調(diào)查者中，155人（55.16%）認為健康就是“身體、心理、社會適應能力和道德上的完好狀態(tài)，不僅指沒有疾病或虛弱”，74人（26.33%）認為健康就是“沒有能感覺到的病痛和不適感，不用去醫(yī)院“，52人（18.51%）認為健康就是自己覺得難受，但醫(yī)生說沒有疾??；對“健康管理”表示完全不了解者74人（26.33%），簡單了解者146人（51.96%），比較了解者60人（21.35%），完全了解者1人（0.36%）。

2.4.2 研究對象對健康管理項目的認知情況（見表2）

表2 不同群體老年人健康管理項目的認知情況比較[n（%）]

2.4.3 研究對象對健康管理機構(gòu)的認知情況（見表3）

表3 不同群體老年人健康管理機構(gòu)的認知情況比較[n（%）]

2.4.4 研究對象對健康管理項目接受意愿情況（見表4）

表4 不同群體老年人健康管理項目接受意愿情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 研究對象經(jīng)濟及醫(yī)療保障有待提高

本次納入的研究對象中有1/3的老年人喪偶及離異，近半數(shù)獨自生活和入住社會養(yǎng)老機構(gòu)，存在孤獨狀況；文化程度中學（含中專）及以下占比高達95.72%，農(nóng)民占比近40%，說明研究對象的文化程度普遍偏低、學習能力不足、對健康管理的積極性和重視程度不高、健康信息獲取不足；醫(yī)保類型中新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、其他保險和未參加醫(yī)療保險的占比達40%以上，半數(shù)以上月收入在3 000元及以下，領(lǐng)取離退休金的老人不足半數(shù)，認為支出醫(yī)療費用會造成經(jīng)濟負擔者占比40%以上，說明老人經(jīng)濟水平和醫(yī)療保障均較低，慢性病經(jīng)濟負擔較重，與有關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]。研究表明[8]，中年、高收入水平、高學歷且從事企事業(yè)管理工作的居民對健康管理的認知度較高，而隨著年齡增長，老年人接受健康管理的信息減少，自我健康管理能力下降，文化程度偏低、喪偶和獨居、職業(yè)、經(jīng)濟等方面的原因，導致老人產(chǎn)生孤獨感、生活能力下降、健康知識和技能缺乏、健康管理與就醫(yī)行為減少等現(xiàn)象，提示應做好養(yǎng)老規(guī)劃頂層設(shè)計，重視老年人生理、心理健康管理，為老年人的經(jīng)濟來源和健康需求提供更多有針對性的保障措施，幫助老年人積極應對健康風險，提高生活質(zhì)量。應重點關(guān)注文化程度較低的老年人，主動向其提供幫助與支持，健康教育采用通俗易懂的方法，使其對健康相關(guān)知識有更多的了解，增強應對疾病的信心，提高其健康管理的主觀能動性，以提高生活質(zhì)量和健康水平。

3.2 老年群體身心健康狀況不容樂觀

研究結(jié)果顯示，研究對象自覺健康狀況欠佳，并逐年變差。健康狀況得分略高于一般水平，自評與1年前健康狀況對比的得分低于一般水平，一半以上老年人認為健康狀況不夠好，大部分老年人認為存在焦慮或抑郁癥狀，與劉立珍等[9]的研究基本一致。慢性病患病率高達96.09%，且多種慢性病并存，患有2種及以上慢性病者高達40%以上。王麗敏等[7]研究表明，老年人群主要慢性病患病率高，75.8%的患有1種及以上慢性病，本次研究患病率略高，可能與納入研究群體中包含住院老年人有關(guān)。分析原因認為，隨著年齡的增長，老年人生理功能不斷下降，其接受能力、理解能力、記憶力與行動能力逐漸減退，接收健康管理信息較少、自我健康管理不足；伴隨著空巢、喪親、慢性病等生活中諸多不良事件的影響，退休后社會活動參與程度降低，也降低了老年人享受生活的熱情，對自身健康管理的重視程度降低，進而影響健康管理能力提升，導致自評健康狀況不佳的現(xiàn)狀，并容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。提示我們應重視老年人心理健康篩查，去除焦慮抑郁的危險因素，可通過加強老年人心理護理、指導提高家屬健康促進能力等，提升老年人的健康行為能力；加強社會支持力度，鼓勵家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院等給予老年人更多的關(guān)愛和陪伴，消除其孤獨感，降低焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生，可采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合干預[10]，以改善老年人的焦慮抑郁狀態(tài)，共同維護和促進老年人的身心健康。

3.3 老年群體健康管理認知度不夠理想

研究結(jié)果表明，接近半數(shù)老年人對健康的概念不清楚，多數(shù)老年人對健康管理了解不多，與金花等[11]研究基本一致。不同群體老年人對健康管理項目認知有偏差，其中健康體檢、疾病早期篩選與預防、專家健康咨詢、健康檔案、健康知識宣傳教育5項認知度較高，而就醫(yī)綠色通道、生活方式干預、健康保險、健康風險評估、疾病管理5項認知度偏低。3組就醫(yī)綠色通道認知度均不高；住院組健康保險與健康風險評估、養(yǎng)老機構(gòu)組健康保險認知度較低；體檢組整體較好。3個群體老年人對健康管理項目中健康知識宣傳教育、生活方式干預、健康保險、健康風險評估、疾病管理5項的認知差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，認為體檢組對自身健康保健更加重視，能夠通過各種渠道積極尋求健康信息，因而對健康管理項目認知度較好；由于養(yǎng)老機構(gòu)老年人會通過集中講座、媒體及相互交流接收健康信息，因而整體認知度優(yōu)于住院組；住院老人的自我保健意識不強，獲取、運用健康知識的能力相對較差。

不同群體老年人健康管理機構(gòu)認知情況不足，其中對體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、保健中心認知度較高，住院組和養(yǎng)老機構(gòu)組老人對于康復中心、心理咨詢中心認知度偏低，體檢組老人對于心理咨詢中心認知度偏低。不同群體老年人對體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、康復中心的認知差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可能與康復中心和體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站實施的健康管理項目偏少、宣傳力度不夠等有關(guān)。

隨著年齡的不斷增長，老年人的認知、理解力和行動力不斷下降，導致其對健康管理認知不足[12-13]，也成為影響其積極進行自我健康管理的主要原因，提高老年人健康素養(yǎng)和對健康管理的認知度是促進健康的重要策略[11]。因此，應重視老年群體健康管理認知的提升，通過多種渠道開展多種形式的群體性和個體化的健康宣教，調(diào)動其積極的健康態(tài)度，不斷提升健康管理能力，促進自身生活質(zhì)量提高。

3.4 老年群體健康管理項目接受意愿較高

研究結(jié)果顯示，3組接受健康管理、定期測血壓、每年1次常規(guī)體檢、患病及時就醫(yī)、遵醫(yī)囑改變行為方式5個選項的接受意愿高，占比均在90%以上，而為健康管理支付費用、參加健康相關(guān)活動2個選項的接受意愿較低，尤其養(yǎng)老機構(gòu)組2項占比均低于80%。可能與健康管理意識薄弱、經(jīng)濟狀況欠佳和體力活動受限等因素有關(guān)。不同群體老年人中，對于參加健康相關(guān)活動、患病及時就醫(yī)2項的接受意愿，住院組均較高（P＜0.05），說明住院老人經(jīng)歷了生病住院的過程，對恢復健康有強烈愿望，因而更加重視通過醫(yī)療手段改善健康狀況。老年人對健康管理需求度較高[13-14]，老年人健康服務需求內(nèi)容和形式多樣[6]，健康管理項目對維護老年人健康水平和提升健康素養(yǎng)效果顯著[15]。因此，我們應采取多種措施調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，科學開展規(guī)范化、個性化的健康管理，滿足老年人健康需求，有效防治疾病，提高老年人健康水平。

4 對策

4.1 重視健康管理人才培養(yǎng)

針對健康管理人才匱乏的現(xiàn)狀，醫(yī)學高校應加大健康管理、老年服務與管理等本?？迫瞬排囵B(yǎng)力度，重視對大學生進行系統(tǒng)的健康教育素質(zhì)、知識和能力目標教育；醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)等重視員工健康管理知識與技能培訓，增強其健康管理服務能力。

4.2 做好健康管理教育和服務

充分發(fā)動基層醫(yī)護人員力量，以社區(qū)為核心，醫(yī)院教育、社區(qū)教育、機構(gòu)教育三位一體，積極開展多種形式的健康管理和健康知識宣教，提高群眾健康管理認知水平，使健康知識入腦入心，提升群眾健康觀念，增強自我健康管理的主動性，推動人群生活方式改變，促進老年人身心健康。建立醫(yī)院、社區(qū)、機構(gòu)聯(lián)動的健康管理服務體系，進一步拓展健康服務項目，提高老齡健康服務水平，滿足老年人健康服務需求，改善其自我健康管理行為，以提高老年群體健康水平和生活質(zhì)量。

4.3 完善醫(yī)療保障體系

在“健康中國”戰(zhàn)略引導下合理利用社會資源，提供人力和經(jīng)費等方面的保障，關(guān)注困難老年群體健康，積極推進老年人健康管理與服務，提高健康管理服務利用度，促進老年人健康養(yǎng)老，促進健康管理事業(yè)的發(fā)展。