李 磊，袁 瀟，陳書奇，陳雅雯，何 竟，楊永紅，喻鵬銘

（1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系/四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610044；2.四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610044；3.成都顧連錦宸康復(fù)醫(yī)院，四川 成都 610051）

心肺與危重癥康復(fù)作為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支之一，在20世紀(jì)80年代隨現(xiàn)代康復(fù)引入國內(nèi)，近年來隨著心肺疾病診療的進(jìn)步以及在各級心臟康復(fù)協(xié)會、呼吸康復(fù)協(xié)會等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的不斷推動下，心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)逐步發(fā)展起來，相關(guān)從業(yè)者不斷增多，循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)不斷增加，心肺物理治療在心肺疾病醫(yī)療領(lǐng)域中已不可或缺[1]。但與較成熟的骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)相比，心肺與危重癥康復(fù)仍存在起步晚、發(fā)展快、專業(yè)人才較為年輕、學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)不足等特點(diǎn)，隨著我國人口老齡化不斷加劇和疾病特點(diǎn)的轉(zhuǎn)化，心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)人才明顯不能滿足日益增加的社會需求，規(guī)范加強(qiáng)同質(zhì)化的心肺與危重癥康復(fù)高校教育已迫在眉睫。國內(nèi)心肺與危重癥現(xiàn)代康復(fù)高校教育的發(fā)展追溯至2001年教育部批準(zhǔn)國內(nèi)5所高校開展康復(fù)治療本科教育[2]，在內(nèi)科疾病康復(fù)課程中設(shè)置8個學(xué)時開展心肺物理治療教學(xué)。2008年四川大學(xué)開始按照香港理工大學(xué)康復(fù)科學(xué)系本科教學(xué)課程開設(shè)心肺系統(tǒng)物理治療臨床科學(xué)與實(shí)踐課程，心肺物理治療課時增加到85個課時。2019年11月，國內(nèi)共有398所高校開展康復(fù)治療本科或?qū)？平逃?，其中僅有6所高校本科課程通過世界物理治療聯(lián)盟（World Confederation for Physical Therapy，WCPT）認(rèn)證[3]，該認(rèn)證課程均要求單獨(dú)開設(shè)心肺物理治療課程。當(dāng)前國內(nèi)高校心肺與危重癥康復(fù)教育課程設(shè)置方案仍未統(tǒng)一，教學(xué)內(nèi)容、課時比例及師資隊(duì)伍差別較大，導(dǎo)致不同高校畢業(yè)生在從事心肺臨床工作時表現(xiàn)大相徑庭。為推動心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)教學(xué)發(fā)展，加強(qiáng)心肺與危重癥康復(fù)學(xué)科建設(shè)，探索心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，為擬從事心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)學(xué)生提供就業(yè)指導(dǎo)依據(jù)，我們對四川省從事心肺與危重癥專業(yè)方向的康復(fù)治療師進(jìn)行就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

四川省從事心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)方向的康復(fù)治療師，共計(jì)50人。

1.2 研究方法

于2022年1月3日至9日以微信的方式發(fā)放電子問卷，問卷內(nèi)容包括：研究對象性別、工作年限、高校就讀專業(yè)、就業(yè)單位等級及類型、當(dāng)前職稱、心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)前景、臨床思維及技能更新來源方向、科研開展?fàn)顩r、課程設(shè)計(jì)是否合理等，并收集研究對象對于高校開展心肺與危重癥康復(fù)課程的建議和專業(yè)未來發(fā)展的反饋意見。問卷的發(fā)放和回收均以無記名方式進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對問卷各個條目缺失情況及回收率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，以考查其可行性。對工作年限、高校就讀專業(yè)、就職單位等級、就職單位類型、當(dāng)前學(xué)歷、當(dāng)前職稱等資料構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷43份，有效問卷回收率86%，其中男性18名，占比41.86%，女性25名，占比58.14%。

2.1 四川省從事心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)治療師的基本情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四川省43名從事心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)治療師中，平均工作年限為4.3年，其余情況見表1。

表1 四川省從事心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)治療師的基本情況

2.2 不同職稱治療師臨床思維及技能更新來源方向

高級職稱和中級職稱治療師通過專業(yè)書籍及文獻(xiàn)更新臨床思維及技能的分別達(dá)到100.00%和93.33%，通過學(xué)術(shù)會議更新臨床思維及技能的占50.00%和26.67%；初級職稱治療師通過專業(yè)書籍及文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)會議、短期培訓(xùn)班、進(jìn)修、有經(jīng)驗(yàn)的治療師幫帶更新臨床思維及技能的分別占27.27%、45.45%、59.09%、68.18%、4.55%；初級以下職稱治療師基本是通過有經(jīng)驗(yàn)的治療師幫帶更新臨床思維及技能的，另有75.00%的初級以下職稱治療師畢業(yè)以來很少更新知識，見圖1。

2.3 對于高校開展心肺與危重癥康復(fù)課程的建議

對于高校開展心肺與危重癥康復(fù)課程建議方面，大部分教師提到全國高校應(yīng)增設(shè)心肺系統(tǒng)物理治療臨床科學(xué)與實(shí)踐這門課程，課程設(shè)計(jì)應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)心肺系統(tǒng)基礎(chǔ)知識（心肺系統(tǒng)解剖、生理、病理），建立心肺系統(tǒng)物理治療思維框架，合理設(shè)置理論和實(shí)踐操作能力學(xué)時比例，并在課程中增添一些能夠提高學(xué)生未來職業(yè)競爭能力（如融入心肺物理治療科研設(shè)計(jì)、心肺與危重癥康復(fù)論文寫作方法）的教學(xué)內(nèi)容。

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是以解決病、傷、殘者功能障礙為核心目標(biāo)，改善其整體功能水平，提高生活質(zhì)量，達(dá)到回歸家庭、回歸社會目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科[3]，在20世紀(jì)80年代，其作為一門新興學(xué)科在我國逐步發(fā)展起來[4]。2008年汶川大地震后，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入快車道，到2011年，衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南〉的通知》[5]要求全國二級以上醫(yī)院建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才出現(xiàn)緊缺，在此背景下，康復(fù)治療教育開始發(fā)展起來。心肺與危重癥康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支之一，國內(nèi)最早關(guān)于心肺與危重癥康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化教育是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院按照香港理工大學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)了兩屆物理治療學(xué)碩士。此后，昆明醫(yī)學(xué)院和四川大學(xué)在香港理工大學(xué)Alice Jones教授的幫助下，在物理治療學(xué)本科教育中開設(shè)心肺系統(tǒng)物理治療臨床科學(xué)與實(shí)踐課程，以SOAP（S：Subjective；O：Objective；A：Assessment；P：Plan） 模式的理論課、PBL （Problem-Based Learning，以問題為導(dǎo)向）模式的討論課、案例形式的臨床見習(xí)課，全方面構(gòu)建學(xué)生心肺物理治療臨床思維。但截止到2022年1月，全國已開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的高校大多數(shù)未單獨(dú)開設(shè)心肺與危重癥康復(fù)課程，課程設(shè)計(jì)以骨科康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)為主，少部分已開設(shè)的高校存在課時比例小、課程內(nèi)容簡單、課程設(shè)置不合理、理論脫離臨床等情況。為摸清四川省臨床心肺與危重癥康復(fù)對高校教學(xué)的需求，推動心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)的發(fā)展，提高從事心肺物理治療工作醫(yī)生的職場競爭力，特進(jìn)行本次調(diào)查。通過本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，四川省心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)普遍較為年輕，科研能力較弱，低職稱心肺治療師更新知識渠道有限，但治療師主動學(xué)習(xí)積極性較高。

3.1 四川省心肺與危重癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)較為年輕，從業(yè)者多集中于三級公立醫(yī)院，普遍對未來前景較為樂觀

調(diào)查結(jié)果顯示，四川省從事心肺與危重癥康復(fù)的治療師平均工作年限為4.3年，工作10年以上的僅有1人，工作6年及以下的占比達(dá)到79.07%，整個團(tuán)隊(duì)呈現(xiàn)年輕化趨勢。這可能與早期國內(nèi)骨科康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)技術(shù)理念較為成熟，康復(fù)治療學(xué)畢業(yè)生傾向選擇從事神經(jīng)康復(fù)和骨科康復(fù)，近年來隨著骨科康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)人才飽和，而心肺康復(fù)作為一門新興學(xué)科，臨床需求廣、晉升空間大，大部分康復(fù)治療畢業(yè)生傾向選擇心肺康復(fù)專業(yè)有關(guān)[6]。調(diào)查結(jié)果還顯示，四川省從事心肺與危重癥康復(fù)的治療師選擇三級醫(yī)院的占比達(dá)到86.05%，選擇三級醫(yī)院以下的僅占13.95%；選擇公立醫(yī)院的高達(dá)93.02%，選擇私立醫(yī)院的僅占6.98%。這可能由我國目前醫(yī)院性質(zhì)決定，醫(yī)院等級越高，危重癥及急救醫(yī)學(xué)能力越強(qiáng)，開展心肺與危重癥康復(fù)更加容易。同時，心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)設(shè)備儀器較貴，前期投入較多，相較于低級別醫(yī)院，三級公立醫(yī)院有更雄厚的實(shí)力投入。大部分心肺治療師選擇三級公立醫(yī)院還可能與醫(yī)院平臺高、個人職業(yè)發(fā)展空間大、薪酬福利待遇較為穩(wěn)定、康復(fù)資源及再學(xué)習(xí)深造機(jī)會多有關(guān)[6]。由于從業(yè)者人數(shù)不多，個人競爭壓力稍小，職場晉升空間較大，因此調(diào)查結(jié)果顯示，大部分治療師對未來前景普遍持樂觀態(tài)度。但由于以慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）為主的呼吸疾病早期診療多集中于社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院對心肺康復(fù)需求與心肺康復(fù)人才選擇傾向存在不平衡因素，因此加強(qiáng)對專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)指導(dǎo)，調(diào)動多方創(chuàng)造性、積極性和主動性，增強(qiáng)學(xué)生對于擬從事行業(yè)的全面分析，確保學(xué)生實(shí)現(xiàn)專業(yè)潛能的最大限度發(fā)揮[7]。

3.2 優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，增添心肺專業(yè)課程的課時比例，提高治療師專業(yè)化水平

調(diào)查結(jié)果顯示，76.74%的心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)治療師高校就讀專業(yè)為康復(fù)治療學(xué)，按照WCPT和世界作業(yè)治療師聯(lián)合會（World Federation of Occupational Therapists，WFOT）國際教育進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化物理治療（PT）和標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)治療（OT）教育的治療師僅占13.95%，另有9.31%的治療師高校就讀專業(yè)不是康復(fù)治療學(xué)，是通過轉(zhuǎn)專業(yè)來的。部分高校甚至為搭上康復(fù)醫(yī)學(xué)這班快車，在未達(dá)到WCPT和WFOT基本的教學(xué)條件，未單獨(dú)開設(shè)心肺與危重癥康復(fù)相關(guān)課程情況下，盲目開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，導(dǎo)致心肺康復(fù)治療師人才培養(yǎng)缺乏精細(xì)化的管理模式，培養(yǎng)出的心肺康復(fù)治療師技術(shù)水平參差不齊，部分治療師甚至不能滿足臨床心肺康復(fù)的基本需求，這提醒我們部分高校需要優(yōu)化專業(yè)課程設(shè)計(jì)內(nèi)容。這與問卷中治療師認(rèn)為課程設(shè)計(jì)不合理高達(dá)67.44%相呼應(yīng)。

優(yōu)化心肺與危重癥康復(fù)課程內(nèi)容，一是應(yīng)按照WCPT對于心肺物理治療教育的最低學(xué)時要求開設(shè)心肺與危重癥康復(fù)理論課程，理論課講授心血管與呼吸系統(tǒng)解剖、生理、病理、物理治療評估和治療技術(shù)，并按照心臟康復(fù)、呼吸康復(fù)、重癥康復(fù)三大模塊培養(yǎng)學(xué)生的SOAP思維模式[8]；二是采用“以病例為中心，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)指導(dǎo)思想[9]開展學(xué)生實(shí)踐課，實(shí)踐課嚴(yán)格模擬臨床真實(shí)情景，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）進(jìn)行演示，要求學(xué)生完全按照心肺物理治療評估，并根據(jù)評估結(jié)果列出問題清單，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，并對病人進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)等。教師根據(jù)學(xué)生操作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行點(diǎn)評。三是通過臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)課分小組形式完成病例匯報，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式。

3.3 深化教學(xué)模式改革，提高科研能力和臨床技能培養(yǎng)

當(dāng)前全國本、專科院?？祻?fù)治療學(xué)開設(shè)科研教學(xué)課時比例較少，通過本問卷發(fā)現(xiàn)，大部分心肺與危重癥康復(fù)治療師科研能力較差，僅有高級職稱和部分中級職稱治療師主持或參與科研項(xiàng)目，高達(dá)62.79%的治療師尚未以任何形式參與科研項(xiàng)目。為提高整個心肺與危重癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)的科研水平，一方面倡導(dǎo)各級心臟、呼吸、重癥康復(fù)協(xié)會邀請科研經(jīng)驗(yàn)豐富的專家間斷舉辦科學(xué)研究方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法培訓(xùn)班或工作坊。另一方面應(yīng)鼓勵各醫(yī)院、高校成立康復(fù)研究所，建立科研成果獎勵長效機(jī)制，鼓勵心肺治療師寫文章、申報課題，將科研理論融入實(shí)踐，提升團(tuán)隊(duì)科研業(yè)務(wù)水平。

4 結(jié)語

四川省心肺與危重癥康復(fù)專業(yè)是一門年輕的專業(yè)，整個治療師團(tuán)隊(duì)呈現(xiàn)年輕化趨勢，團(tuán)隊(duì)科研能力較弱，對未來行業(yè)發(fā)展態(tài)度積極，同時通過問卷調(diào)查也反映出部分高校在心肺康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)中存在課程設(shè)計(jì)不合理、課時比例不夠等一系列問題，提醒高校在專業(yè)課程設(shè)置方面以WCPT對物理治療學(xué)教學(xué)要求為參考，不斷優(yōu)化教學(xué)模式，并著重提升學(xué)生分析問題、操作技能和解決臨床實(shí)際問題的能力。同時要求已畢業(yè)的治療師與時俱進(jìn)，通過多種渠道及時做到知識更新與迭代，提高本學(xué)科人才的綜合競爭力。