劉 丹，鄧雪松，孫志爽，陳萬松，張永慧*

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校，重慶 404120；2.三峽庫區(qū)道地藥材開發(fā)利用重慶市重點實驗室，重慶 404120；3.重慶市抗腫瘤天然藥物工程技術研究中心，重慶 404120）

習近平總書記強調(diào)，思政課是落實立德樹人根本任務的關鍵課程。教育部在《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實施綱要》中提出，要構建課程育人質(zhì)量提升體系，推動課程思政為目標的教學改革。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施，為培養(yǎng)高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生的崗位勝任力[1-5]，醫(yī)學教育就要不斷改革。產(chǎn)出導向教育（Outcome-Based Education，OBE），也就是以成果為導向所進行的教育，即在對教學成果進行評價時，將學生獲得的能力作為重要指標，不斷完善教學方式，使教學質(zhì)量逐步得到提升。在教育教學中引入OBE成果導向的教育理念，采用“反向設計、正向?qū)嵤睒嫿ㄕn程體系，以培養(yǎng)適合崗位需求的人才。為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才，對藥理學實驗課進行教學改革，以家兔呼吸循環(huán)抑制的解救實驗為例，基于OBE理念，定義學習成果、實現(xiàn)學習成果、評價學習成果和使用學習產(chǎn)出，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的動手操作和實踐應用能力，幫助學生實現(xiàn)目標成果，提高學生的崗位勝任力。與此同時，挖掘藥理學實驗課程中蘊含的思政元素，實施課程思政，將培養(yǎng)學生嚴謹求實、精益求精的工匠精神，愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)精神和關愛實驗動物、珍愛生命的人文精神融入教學設計中[6]。

1 課程性質(zhì)與課程目標

實驗教學是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)之一，其合理的教學安排對于完善學生知識結構、提高學生實驗技能至關重要。藥理學實驗課程的目的在于通過系統(tǒng)的實驗內(nèi)容學習，加強對學生基本理論、基本實驗方法和基本實驗技能的培養(yǎng)，更重要的是，通過增設自主實驗設計，培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力，促進學生綜合能力和素質(zhì)的提高，為后續(xù)專業(yè)技能課程的學習奠定基礎，并為培養(yǎng)學生職業(yè)技能和可持續(xù)發(fā)展能力打下基礎。

2 課程思政的教學設計

在藥理學實驗課程教學設計中，本教學團隊立足課程內(nèi)容，充分挖掘與課程相關的思政元素和資源，將職業(yè)道德、科學精神、法治意識及社會主義核心價值觀等融入教學中。藥理學實驗課程思政元素的切入點見表1。

表1 藥理學實驗課程思政元素的切入點

3 以家兔呼吸循環(huán)抑制的解救實驗為例探討藥理學實驗課課程思政教學設計

3.1 教學分析

3.1.1 學情分析 本課程授課對象是大專臨床醫(yī)學專業(yè)一年級學生。根據(jù)教學平臺數(shù)據(jù)分析學情為：通過前期藥理學實驗學習，基本掌握了家兔耳緣靜脈穿刺技術、頸總動脈插管技術、氣管插管技術等基礎知識；能獨立進行家兔耳緣靜脈穿刺、頸總動脈插管、氣管插管等操作，但技術還需反復練習才能提高；具有信息化學習能力，能熟練通過雨課堂平臺自主學習。另外，學生長期以小組為單位合作完成實驗，成員間配合比較默契，但有時分工也存在不夠細致、合理的問題，最終影響實驗進程及結果。在以往實驗中，學生更熱衷于實驗成功帶來的成就感，對嚴謹求實、精益求精的工匠精神，愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)精神和關愛實驗動物、珍愛生命的人文精神等方面思考較少。

3.1.2 教學目標 根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，結合課程標準和職業(yè)崗位需求，基于OBE教育理念，確定本次課的知識目標、能力目標和素質(zhì)目標。知識目標：掌握家兔呼吸循環(huán)抑制的解救措施。能力目標：能根據(jù)家兔呼吸循環(huán)抑制的不同情況正確開展解救。素質(zhì)目標：培養(yǎng)學生嚴謹求實、精益求精的工匠精神，愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)精神和關愛實驗動物、珍愛生命的人文精神。教學重、難點是能根據(jù)家兔呼吸循環(huán)抑制的不同情況正確開展解救。

3.2 教學實施

基于OBE教育理念，定義學習成果：掌握家兔呼吸循環(huán)抑制的搶救措施，培養(yǎng)學生嚴謹求實、精益求精的工匠精神，愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)精神和關愛實驗動物、珍愛生命的人文精神。實現(xiàn)學習成果：利用虛擬仿真實驗教學平臺進行課前預習，以文字圖片、實驗操作視頻展示課堂實施過程。評價學習成果：制作實驗操作微視頻，并上傳實驗結果到雨課堂分享學習成果。參與討論答疑、測試活動。使用學習產(chǎn)出：將爭分奪秒搶救家兔生命應用于動物實驗突發(fā)呼吸循環(huán)抑制的情況，將珍愛實驗動物生命的意識貫穿搶救過程，將救死扶傷的精神內(nèi)化于心。

3.2.1 課前導學 教師在雨課堂平臺上傳家兔呼吸循環(huán)抑制的解救實驗學習資料，如課件、操作視頻等，發(fā)布學習任務。學生登錄平臺完成以下3個課前任務。任務一：假設實驗動物家兔是你接診的患者，你將如何與家兔進行醫(yī)患溝通？任務二：如何用麻醉4項指標判斷家兔處于淺麻醉、深麻醉還是中毒？任務三：在虛擬仿真實驗教學平臺練習家兔呼吸循環(huán)抑制的解救措施。這3個任務與教學實施過程密切相關，完成3個任務的學生可順利進入課中講練環(huán)節(jié)。

3.2.2 課中講練（1）導入新課。以“院外某患者突發(fā)呼吸心跳驟停，急救醫(yī)生爭分奪秒搶救患者”的視頻導入新課，讓學生感受真實的臨床情景，啟發(fā)醫(yī)學生思考：如果此時你在現(xiàn)場應該怎么辦？危急情況下，要有救死扶傷的仁心，更要會如何正確搶救。接下來觀看家兔耳緣靜脈注射20%烏拉坦行全麻的視頻。學生觀看后，教師在雨課堂隨機點名提問學生3個問題：麻醉4項指標有哪些？麻醉過量致家兔中毒，4項指標有何變化？家兔麻醉過量中毒后出現(xiàn)的呼吸循環(huán)抑制應如何處理？3個問題將學生引入本次課的新知學習。

（2）新知講解。根據(jù)課前學生預習情況，教師在講解新的內(nèi)容時有針對性地強化學生掌握薄弱的知識點，教師講解完實驗原理、操作步驟、記錄結果、注意事項后，利用雨課堂隨機點名學生回答操作步驟及注意事項等。實驗前每個小組的學生務必做到熟悉操作內(nèi)容、合理分工，從實驗材料到操作者安排做到井井有條，以保證實驗順利進行。每個小組有一名學生對實驗操作全程錄像，用于后期微視頻的制作。

（3）操作練習。對家兔行耳緣靜脈注射過量的烏拉坦構建家兔麻醉過量中毒模型，設計4種不同的中毒情況：①血壓進行性下降、呼吸正常；②刺激人中穴效果不佳，血壓仍不回升；③呼吸變慢而不規(guī)整，血壓心電正常；④家兔呼吸心跳均停止。讓學生根據(jù)家兔呼吸循環(huán)抑制的不同情況進行解救。教師巡視各小組操作情況，及時指導操作有困難、操作錯誤的小組。各小組操作如下：①血壓進行性下降、呼吸正常的解救措施是刺激人中穴。②刺激人中穴效果不佳，血壓仍不回升的解救措施為用腎上腺素、氯化鈣和葡萄糖等藥物搶救。③呼吸變慢而不規(guī)整，血壓心電正常的解救措施是采用雙手壓迫家兔胸廓進行人工呼吸，使胸廓有節(jié)律地擴大和縮小，造成肺內(nèi)壓與大氣壓差，以實現(xiàn)肺通氣。觀察到家兔自主呼吸恢復，即可停止人工呼吸。④家兔呼吸心跳均停止的解救措施為用腎上腺素、氯化鈣、葡萄糖和尼可剎米等藥物搶救。要求學生在操作練習時嚴謹求實、精益求精，視實驗動物為患者，動作輕柔，進行良好的醫(yī)患溝通，積極搶救危重狀態(tài)的家兔，關愛實驗動物，珍愛生命。

（4）結果分析。各小組將實驗結果上傳雨課堂，教師將各組結果分享至全班學生。各小組匯報實驗結果，然后組間互評、教師點評，使學生明確本次實驗內(nèi)容的教學目標是否達成。最后，教師指出各小組學生存在的問題，鼓勵學生不斷完善提高。

3.2.3 課后提升 學生在課后及時完成實驗報告，將課中搶救過程視頻制作實驗操作微視頻，上傳雨課堂分享學習成果。同時在學習平臺參與討論、答疑和測試活動。

3.3 教學效果

OBE教學考核體系注重的是學生學習成果，主張從結果出發(fā)，從學生出發(fā)，反向設計教學方法和內(nèi)容，強調(diào)教學過程應集中圍繞實現(xiàn)所有學生的預期學習成果進行設計、組織和重構，使內(nèi)容和結果進行合理映射[7-8]?；贠BE理念，從知識、能力兩個維度出發(fā)，按照實施的四步驟——定義學習成果、實現(xiàn)學習成果、評估學習成果和使用學習成果，進行教學設計。采用混合式教學模式，課前預習與課后提升相結合，虛擬實驗操作和動物實驗操作相結合，在線網(wǎng)絡課堂學習和面對面課堂教學相結合，醫(yī)學實踐與課程思政相結合，提升了學生的學習積極性和學習能力，增加了學生主動學習的樂趣。通過親自搶救生命垂危的家兔，讓學生懂得生命的可貴，更加珍惜為人類醫(yī)學做出巨大貢獻的實驗動物，培養(yǎng)了醫(yī)學生嚴謹求實、精益求精的工匠精神和愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)精神。