楊春燕 馮學(xué)花 王章婕 黃茸茸 華 芳

（安徽新華學(xué)院藥學(xué)院，安徽 合肥 230088）

0 引言

我國執(zhí)業(yè)藥師制度于1994年正式建立。為了順應(yīng)當(dāng)前世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新常態(tài)，更好地推動中國醫(yī)療事業(yè)的健康和穩(wěn)定發(fā)展，以適應(yīng)醫(yī)療類產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、升級的迫切需要，切實(shí)加強(qiáng)我國執(zhí)業(yè)藥師資格命題和考核管理工作，以提高執(zhí)業(yè)藥師正常有序進(jìn)行藥學(xué)業(yè)務(wù)的技能水平。目前，經(jīng)過幾輪修改，2020年版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》已投入使用，并以“以人為本”“以用為先”“以用定考”“以業(yè)為重”四大特色為突出重點(diǎn)，并采用科學(xué)考試的方式帶動國家執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍健康和穩(wěn)定發(fā)展[1]。

1 國家執(zhí)業(yè)藥師考試現(xiàn)狀

2020年版考試大綱是在參考和總結(jié)2015年版考試大綱以及近年考核工作成果的基礎(chǔ)上，立足國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)資格證書考核教學(xué)工作大綱“以用定考、科學(xué)合理、保障能力”的基本定位與特點(diǎn)，以職業(yè)勝任能力為導(dǎo)向，結(jié)合我國藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才和藥學(xué)教育實(shí)際情況進(jìn)行修正，力爭更好實(shí)現(xiàn)“以用定考、以考促學(xué)、學(xué)以致用”的考試大綱“指揮棒”作用[2]。新版考試大綱在保證“三基”（即基本理論、基本知識、基本技能）的前提下，逐漸提高學(xué)生對專業(yè)知識的領(lǐng)悟能力、運(yùn)用能力、分析能力、綜合能力、評價(jià)能力等各項(xiàng)要求[3]，新版執(zhí)業(yè)藥師大綱主要側(cè)重于藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)院藥房等與執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)時(shí)的相關(guān)知識與技能，重點(diǎn)提高執(zhí)業(yè)藥師的藥品質(zhì)量管理能力與藥學(xué)服務(wù)能力。

2016年6月1日，我國實(shí)施了新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（即新版GSP）。在新的管理規(guī)范中，已提出明確要求：所有零售藥典法人、主要管理者必須得具備國家執(zhí)業(yè)藥師資格，否則取消其從事相關(guān)工作的職業(yè)資格。國家強(qiáng)制性措施進(jìn)一步鞏固了執(zhí)業(yè)藥師考試的重要地位，進(jìn)而使得報(bào)考人數(shù)、合格人數(shù)等逐年地增多。研究發(fā)現(xiàn)，截至2021年11月底，國執(zhí)業(yè)藥師注冊的人數(shù)已達(dá)637 553人，相對環(huán)比增加了1 309人，即相當(dāng)于每一萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量達(dá)到4.5。注冊企業(yè)及比例具體情況如圖1所示。

如圖1所示，國家執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量已經(jīng)達(dá)到萬分之四的標(biāo)準(zhǔn)，即每萬人口需要配以4人執(zhí)業(yè)藥師的要求。當(dāng)務(wù)之急是，如何根據(jù)新版執(zhí)業(yè)藥師考試大綱改革為重要導(dǎo)向，培養(yǎng)更多藥學(xué)類高素質(zhì)人才，是我國廣大醫(yī)藥類高等院校亟待解決的重難點(diǎn)問題。

2 新版國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱主要變化

2021年4月，國家執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)管理部門重點(diǎn)對2021年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱部分內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，并提出新版執(zhí)業(yè)藥師考試大綱的改革，在保證基本理論、基本知識、基本技能等“三基”要求的前提下，逐步提高藥學(xué)專業(yè)人才對專業(yè)知識的領(lǐng)會能力、運(yùn)用能力、分析能力、綜合能力和評價(jià)能力等綜合能力。具體而言，在結(jié)構(gòu)上，大綱的變化包括整體結(jié)構(gòu)框架的構(gòu)建、各科目間的重新編排和整合、各章節(jié)間的布局分配、各科目知識點(diǎn)的更新與增刪等。在內(nèi)容上，大綱變動的內(nèi)容包括藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售、使用等四大領(lǐng)域藥品保障等相關(guān)要求，側(cè)重于要求藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥藥房等與執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)的知識和技能，重點(diǎn)要求培養(yǎng)具備藥品質(zhì)量管理能力和藥學(xué)服務(wù)綜合能力的合格執(zhí)業(yè)藥師。如在藥學(xué)專業(yè)知識（西藥一）中，第二章中的“哌西那朵”的結(jié)構(gòu)名稱更改為“哌西那多”，新增了代謝產(chǎn)物普萘洛爾，改動了曲格列酮代謝毒性產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)圖譜等。在藥學(xué)專業(yè)知識（中藥一）中，第一章第二節(jié)增加了需要進(jìn)行黃曲霉素的限量檢查的中藥材及飲片；第四章更新了大黃、柴胡、厚樸、大血藤等4種藥材的彩色圖譜，新增了銀柴胡、川木香、魚腥草、南五味子等16種藥材的彩圖；第五章第一節(jié)中刪除了顆粒劑中的控釋顆粒，膠囊用明膠檢查項(xiàng)的表述及其重金屬限量進(jìn)行了數(shù)字方面的修改等。這種內(nèi)容的改革更著重臨床實(shí)踐與應(yīng)用能力的考核，這就對應(yīng)試者的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了更高要求。

3 藥學(xué)類專業(yè)課程存在的問題

3.1 教學(xué)內(nèi)容與知識體系有待整合更新

以安徽新華學(xué)院為例，藥學(xué)類專業(yè)課程包括專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)核心課等三大模塊，專業(yè)課程主要包括儀器分析、藥物分析、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥事管理與法規(guī)、天然藥物化學(xué)、常用中藥識別、波譜分析等。然而，在實(shí)際的教學(xué)中，仍有多數(shù)老師沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在教學(xué)中未能及時(shí)更新與課程相關(guān)的教學(xué)資源，其所用教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱、教學(xué)資源、教學(xué)案例等較為陳舊。同時(shí)，在專業(yè)課程的實(shí)踐課程中，多數(shù)教師一直沿用多年不變的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、方法和手段等。此外，我校藥學(xué)專業(yè)雖開設(shè)“實(shí)踐技能考核”及“一人一專應(yīng)用技能培訓(xùn)”等實(shí)踐環(huán)節(jié)，但自開設(shè)來未能更新新的考核內(nèi)容和應(yīng)用技能。

3.2 課堂教學(xué)與實(shí)踐相脫節(jié)

藥學(xué)專業(yè)類課程是理論聯(lián)系實(shí)踐的專業(yè)課程，不僅要求學(xué)生具備扎實(shí)的理論專業(yè)知識，更注重學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)。在實(shí)際課堂教學(xué)中，由于多數(shù)老師沒有醫(yī)院、企業(yè)等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其課堂教學(xué)主要側(cè)重于理論知識的講授，學(xué)生只能通過教師課堂展示的PPT、慕課、視頻等形式了解相關(guān)專業(yè)知識，從而始終處于“紙上談兵”的課堂教學(xué)狀態(tài)。然而，實(shí)踐課程是理論聯(lián)系實(shí)際的重要一環(huán)。學(xué)生只有在實(shí)踐中運(yùn)用，才能將知識點(diǎn)轉(zhuǎn)化和整合，從而達(dá)到應(yīng)用的目的。

3.3 課堂教學(xué)效率不高，教學(xué)效果未達(dá)到預(yù)期

目前藥學(xué)類課程教學(xué)多數(shù)采用“教師臺上講，學(xué)生臺下坐”的模式。教師通過板書、多媒體等形式向?qū)W生傳授知識，學(xué)生通過聽講和記筆記的方式記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容。然而，學(xué)生是否能夠真正聽課、是否能夠掌握和消化知識點(diǎn)仍然存在不確定性。同時(shí)，雖然目前多數(shù)院校對課程的考核方式為課程過程考核（即平時(shí)成績）和期末考核（即期末考試）的綜合考核。然而，在實(shí)際操作過程中，教師對學(xué)生課程過程考核存在質(zhì)疑，大部分老師對學(xué)生的過程考核標(biāo)準(zhǔn)要低于期末考核標(biāo)準(zhǔn)，從而使過程考核流于形式，無法真正起到考核學(xué)生學(xué)習(xí)情況的目的。另外，部分同學(xué)對考試成績過于看重，從而重點(diǎn)復(fù)習(xí)書本內(nèi)容，忽略掌握知識和技能的重要性。這種過分追求分?jǐn)?shù)的想法，與培養(yǎng)藥學(xué)應(yīng)用型專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)背道而馳。

4 藥學(xué)類課程改革相關(guān)建議

4.1 修訂教學(xué)大綱，加強(qiáng)與執(zhí)業(yè)藥師考試大綱的內(nèi)在聯(lián)系

國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試的考試科目共有藥學(xué)專業(yè)知識（一）等4門課程，重點(diǎn)考核應(yīng)試者的臨床應(yīng)用和實(shí)踐能力。隨著國家執(zhí)業(yè)藥師考試大綱中的新的變化及改革，勢必要求教師修訂相適應(yīng)的教學(xué)大綱，以適應(yīng)考試需求和應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。在教學(xué)大綱修訂中，醫(yī)藥類院?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)調(diào)研，在一定條件下力求增加臨床應(yīng)用性課程的比例。同時(shí)，把與執(zhí)業(yè)藥師考試相關(guān)的核心專業(yè)科目作為重點(diǎn)考試課程，如藥物化學(xué)、藥劑學(xué)等專業(yè)課程。醫(yī)藥類院校也可以依托校企共建實(shí)訓(xùn)室、產(chǎn)學(xué)研合作等項(xiàng)目，積極與企業(yè)開發(fā)共建臨床應(yīng)用性課程，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)校內(nèi)校外的雙向課程學(xué)習(xí)，進(jìn)而達(dá)到學(xué)以致用的目的。在大綱的修訂中，可以考慮增加適量的藥學(xué)專業(yè)選修課程，以進(jìn)一步提高藥學(xué)專業(yè)類學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)技能，提高藥學(xué)類專業(yè)人才的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量等。

4.2 改革考核方式，力求與執(zhí)業(yè)藥師考試模式保持一致

盡管每年執(zhí)業(yè)藥師考試的報(bào)名人數(shù)逐年增加，但是執(zhí)業(yè)藥師資格考試的通過率卻偏低，主要原因是與學(xué)校的考核方式和執(zhí)業(yè)藥師考試方式差別較大，出現(xiàn)這種報(bào)名率和通過率不對等的原因主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)藥類院校通常自主設(shè)計(jì)考試題型和題量，內(nèi)容涉及面很窄，與臨床藥學(xué)應(yīng)用結(jié)合不緊密；二是考試題型一板一眼、考試內(nèi)容不斷循環(huán)。學(xué)生容易在學(xué)習(xí)上產(chǎn)生惰性，平時(shí)不專心聽課，考試前依賴學(xué)期末教師的“劃重點(diǎn)”輔導(dǎo)，然后突擊背記考試要點(diǎn)，考完即忘，嚴(yán)重缺乏對各大知識點(diǎn)的臨床應(yīng)用。一旦畢業(yè)后，相同的考試內(nèi)容，僅僅因?yàn)槌鲱}思路靈活，學(xué)生的成績往往受到非常大的影響。為了避免這些情況，授課教師要全面掌握執(zhí)業(yè)藥師的考試大綱，能夠自覺養(yǎng)成優(yōu)秀的學(xué)習(xí)習(xí)慣。更為重要的是，各門課程的考核要把改革傳統(tǒng)考試方式作為重點(diǎn)突破口。在日常的教學(xué)過程中，要重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生的不同題型的反復(fù)練習(xí)和操作，從而讓學(xué)生熟練掌握歷年的執(zhí)業(yè)藥師考試題型，積累豐富的做題經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，教師可適度地建立標(biāo)準(zhǔn)化的試題庫，努力做到教與考完全分離，有效促進(jìn)學(xué)生的考風(fēng)與學(xué)風(fēng)的有效轉(zhuǎn)變，一方面提高教學(xué)質(zhì)量，另一方面提高畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試的通過率。

4.3 積極開展PBL教學(xué)方式，以問題為導(dǎo)向帶動學(xué)生主動學(xué)習(xí)

PBL為一種通過問題為導(dǎo)向引發(fā)思考和討論的教學(xué)方法。在PBL教學(xué)具體實(shí)施中，教師首先通過有目的的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，積極引導(dǎo)學(xué)生把問題帶入具體情境中。接著，學(xué)生通過自主探究、分組討論、集體參與等各種方式來有效解決設(shè)置的問題。通過PBL，學(xué)生們可以找到問題背后的科學(xué)答案，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的目的[4，5]。如在藥學(xué)專業(yè)課程藥物分析中，上課教師可以設(shè)置一到三個(gè)真實(shí)和經(jīng)典的藥物分析案例，并設(shè)置一系列問題。通過案例講述，以學(xué)生為主題，以教師的問題為引導(dǎo)進(jìn)行問題啟發(fā)式教育。學(xué)生們通過對問題的不斷探索、研究、分析，從而完成藥物分析相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。

4.4 增加企業(yè)講座，讓學(xué)生走在科研前沿

隨著科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，僅僅靠書本知識不再能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。為了培養(yǎng)符合社會發(fā)展需求的高素質(zhì)藥學(xué)類人才，這就要求學(xué)生不斷接受最前沿的科學(xué)知識，及時(shí)了解國內(nèi)外最前沿的科學(xué)知識進(jìn)展。為滿足這一需求，在藥學(xué)專業(yè)課程授課過程中，應(yīng)定期邀請相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)知識講座，如醫(yī)院的臨床醫(yī)生及專家，醫(yī)藥類企業(yè)的技術(shù)人員，其他高等院校的知名教師等。通過專家的講座，學(xué)生們不僅可以近距離接觸學(xué)科專家，拓寬視野，而且可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。

5 結(jié)語

國家執(zhí)業(yè)藥師肩負(fù)著為人類提供社會服務(wù)的重任，提高執(zhí)業(yè)藥師的通過率更是為人類健康提供更好的服務(wù)與保障。醫(yī)藥類高等院校應(yīng)以執(zhí)業(yè)藥師大綱改革為契機(jī)，就目前的藥學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行修訂，并進(jìn)一步完善，及時(shí)更新人才培養(yǎng)方案中課程體系、教材教輔資料、教學(xué)大綱、教學(xué)模式、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)等內(nèi)容，積極為社會培養(yǎng)更多的藥學(xué)類高素質(zhì)人才。