孫小嫡 孔燕 張玉 李智慧 劉巖 于桂玲

(1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266071；2.青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，山東 青島 266034)

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒健康成長(zhǎng)和母親產(chǎn)后恢復(fù)至關(guān)重要[1]。WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(United Nations International Children's Emergency Fund，UNICEF)[2]提出，預(yù)計(jì)到2025年，6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率將達(dá)50%以上；我國(guó)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017-2030年)》[3]提出，預(yù)計(jì)到2030年母乳喂養(yǎng)率將達(dá)到60%，而目前全球僅為40%，我國(guó)更是低至29.2%[4]。有研究[5]表明，社區(qū)為孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)服務(wù)可有效提高純母乳喂養(yǎng)率。截至2017年，已有54%的國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展了以社區(qū)為基礎(chǔ)的母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)[6]，我國(guó)也提出社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)孕產(chǎn)婦從計(jì)劃妊娠到產(chǎn)后42 d的隨訪保健工作的要求，包括對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣教和指導(dǎo)[7]。早在2013年，北京市曾試行愛(ài)嬰社區(qū)試點(diǎn)項(xiàng)目工作，以創(chuàng)建社區(qū)母乳喂養(yǎng)支持環(huán)境，截至2018年底，北京市愛(ài)嬰社區(qū)覆蓋率達(dá)到了90%以上，純母乳喂養(yǎng)率得到了有效提高[8]。但目前我國(guó)其他地區(qū)的社區(qū)母乳喂養(yǎng)支持體系尚不完善，無(wú)法有效幫助與支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入了解社區(qū)供需雙方在母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)方面的真實(shí)體驗(yàn)，并針對(duì)其挑戰(zhàn)制定相應(yīng)的對(duì)策，以提高社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)的開(kāi)展質(zhì)量，從而保障和促進(jìn)母嬰健康。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣法，于2021年10-12月選取青島市社區(qū)母嬰保健人員(以下簡(jiǎn)稱“社區(qū)人員”)及產(chǎn)婦為研究對(duì)象。社區(qū)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士/醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；取得社區(qū)崗位培訓(xùn)合格證書(shū)；從事社區(qū)工作時(shí)間≥1年；參與社區(qū)孕產(chǎn)婦管理工作；知情同意并自愿參與本研究。社區(qū)人員排除標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)輪轉(zhuǎn)或?qū)嵙?xí)人員。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后1年內(nèi)；單胎分娩且足月生產(chǎn)；具備良好的表達(dá)能力；知情同意并自愿參與本研究。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后母嬰分離；有母乳喂養(yǎng)禁忌證的產(chǎn)婦。樣本量遵循“信息飽和”原則，本研究社區(qū)人員訪談至C11時(shí)信息達(dá)到飽和，不再有新的主題出現(xiàn)，故樣本量為11。社區(qū)人員一般資料，見(jiàn)表1。產(chǎn)婦訪談至P14時(shí)信息達(dá)到飽和，不再有新的主題出現(xiàn)，故樣本量為14。產(chǎn)婦一般資料，見(jiàn)表2。

表1 社區(qū)人員一般資料

表2 產(chǎn)婦一般資料

1.2方法 本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)社區(qū)人員及產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)訪談并收集資料。社區(qū)人員的訪談地點(diǎn)為其所工作的社區(qū)，產(chǎn)婦的訪談地點(diǎn)為醫(yī)院?jiǎn)为?dú)的會(huì)議室。正式訪談前，向訪談對(duì)象說(shuō)明本研究的目的，征得其同意后進(jìn)行錄音，訪談過(guò)程中注意觀察并記錄受訪者的非語(yǔ)言信息。訪談結(jié)束后48 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文字，整理訪談筆記。采用Colaizzi 7步法進(jìn)行資料分析：仔細(xì)閱讀訪談資料；提取有意義的陳述；編碼反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)；匯集觀點(diǎn)；寫(xiě)出詳細(xì)且無(wú)遺漏的描述；辨出相似觀點(diǎn)；向受訪者核實(shí)求證。研究者在回顧母乳喂養(yǎng)相關(guān)政策指南的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，再與課題組成員反復(fù)討論修訂，確定訪談提綱。社區(qū)人員訪談提綱內(nèi)容包括：(1)您了解我國(guó)社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)的哪些內(nèi)容？(2)您對(duì)社區(qū)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)持怎樣的看法？(3)目前您所在的社區(qū)是如何開(kāi)展母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)的？效果怎樣？(4)您在開(kāi)展社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)時(shí)有什么感受？(5)您在工作中遇到過(guò)哪些困難？(6)目前您需要哪些方面的支持來(lái)解決這些困難？產(chǎn)婦訪談提綱內(nèi)容包括：(1)您所在的社區(qū)在您孕期和產(chǎn)后分別對(duì)您做過(guò)哪些方面的健康教育和指導(dǎo)？(2)您在產(chǎn)后遇到過(guò)哪些與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的困難？您通過(guò)哪些途徑尋求幫助？(3)您理想中的社區(qū)能為您提供哪些母乳喂養(yǎng)相關(guān)的指導(dǎo)服務(wù)？

1.3質(zhì)量控制 研究者在選取樣本時(shí)，充分考慮受訪者一般資料的差異，盡量選取不同特征且具有代表性的樣本。所有訪談均由研究者本人嚴(yán)格按照訪談提綱完成，訪談前合理安排訪談時(shí)間及地點(diǎn)，以確保受訪者能準(zhǔn)確且無(wú)顧慮地表達(dá)感受，訪談時(shí)研究者以傾聽(tīng)為主，文字記錄為輔，不對(duì)受訪者的觀點(diǎn)進(jìn)行誘導(dǎo)。資料分析由本研究者全權(quán)負(fù)責(zé)，由另1名研究生進(jìn)行核對(duì)，并將轉(zhuǎn)錄文檔和分析結(jié)果返回受訪者處進(jìn)行核實(shí)，以保證研究的可靠性。

2 結(jié)果

2.1政府的引導(dǎo)促進(jìn)了該服務(wù)的開(kāi)展，但產(chǎn)婦缺乏系統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)支持

2.1.1社區(qū)人員在政策支持下已開(kāi)展社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù) 我國(guó)已制定并實(shí)施社區(qū)母乳喂養(yǎng)相關(guān)政策[7，9-10]，要求開(kāi)展系統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)，即孕期5次以上的健康教育與指導(dǎo)，產(chǎn)后至少1次入戶訪視，包括母乳喂養(yǎng)宣教與指導(dǎo)。C1：“現(xiàn)在社區(qū)都有國(guó)家制定的母乳喂養(yǎng)相應(yīng)的規(guī)范，我們從她懷孕開(kāi)始就提到母乳喂養(yǎng)這個(gè)詞，產(chǎn)后家訪也會(huì)進(jìn)行這方面的宣傳指導(dǎo)?！盋6：“國(guó)家要求社區(qū)人員參與孕產(chǎn)婦的管理工作，包括母乳喂養(yǎng)宣教活動(dòng)，社區(qū)人員在這方面也是承擔(dān)宣教主力軍的角色?！?/p>

2.1.2產(chǎn)婦缺乏系統(tǒng)的社區(qū)母乳喂養(yǎng)服務(wù)支持 多數(shù)產(chǎn)婦表示缺乏社區(qū)的母乳喂養(yǎng)支持，即分娩前后未接受過(guò)系統(tǒng)的社區(qū)隨訪服務(wù)。P13：“我去社區(qū)建檔的時(shí)候填了一個(gè)手冊(cè)，還加了一個(gè)群，讓我生產(chǎn)后把生產(chǎn)方式發(fā)到群里，其他的就沒(méi)有了，產(chǎn)后沒(méi)有聯(lián)系過(guò)。”P(pán)4：“建檔的時(shí)候跟我說(shuō)過(guò)要純母乳喂養(yǎng)，孕期打過(guò)一次電話問(wèn)我唐篩是什么風(fēng)險(xiǎn)，其他就沒(méi)再溝通過(guò)了?！盤(pán)2：“我是覺(jué)得這些社區(qū)很少會(huì)入戶給你指導(dǎo)吧，反正我當(dāng)時(shí)就只是產(chǎn)后給我打了個(gè)電話?！?/p>

2.2社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)已得到社區(qū)人員及少數(shù)產(chǎn)婦的認(rèn)可

2.2.1社區(qū)人員肯定了社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)的開(kāi)展效果 社區(qū)人員認(rèn)為該服務(wù)的開(kāi)展逐步取得了一定效果，成就感與使命感也一直激勵(lì)其繼續(xù)開(kāi)展該服務(wù)。C2：“我覺(jué)得隨著我們的工作方案不斷地成熟，醫(yī)院和社區(qū)之間的銜接越來(lái)越順暢，感覺(jué)都在不斷進(jìn)步，不斷加強(qiáng)?！盋5：“媽媽們對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)可度高了，對(duì)我們的認(rèn)可也高了，尤其是我們幫助她們真正解決了一些問(wèn)題的時(shí)候。”C11：“感受就是通過(guò)我們的努力，我覺(jué)得是非常有成效的。”

2.2.2接受過(guò)該服務(wù)的少數(shù)產(chǎn)婦對(duì)此服務(wù)表示認(rèn)可 少數(shù)產(chǎn)婦表示社區(qū)服務(wù)幫助其解決了產(chǎn)前保健和產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)此服務(wù)持積極接受的態(tài)度。P5：“我就感覺(jué)挺暖心的，然后我也感覺(jué)挺好的，就是比較喜歡這種上門(mén)面對(duì)面服務(wù)的方式，感覺(jué)社區(qū)在這方面還是做的蠻好的?！盤(pán)10：“我知道社區(qū)對(duì)我們執(zhí)行1次產(chǎn)后上門(mén)服務(wù)就可以，但是他們隨訪了3次，感覺(jué)還是比較上心一些?！?/p>

2.3社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)的開(kāi)展依然存在挑戰(zhàn) 社區(qū)人員表示在開(kāi)展服務(wù)的過(guò)程中，依然存在一些挑戰(zhàn)需要面對(duì)和解決，總體可歸結(jié)為以下3個(gè)層面。

2.3.1醫(yī)院層面：醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的喂養(yǎng)意見(jiàn)不一致 有少數(shù)兒科醫(yī)生將保持嬰兒各項(xiàng)生命指征正常放在首位，而社區(qū)人員往往將宣傳母乳喂養(yǎng)及提高母乳喂養(yǎng)率作為主要職責(zé)，當(dāng)雙方提出的建議相矛盾時(shí)，孕產(chǎn)婦及家屬往往更傾向于采取醫(yī)護(hù)人員的建議，從而選擇添加配方奶粉；另外，私立醫(yī)院與社區(qū)的喂養(yǎng)理念不同也會(huì)影響產(chǎn)婦是否選擇純母乳喂養(yǎng)。C4：“有些醫(yī)生，尤其是兒科醫(yī)生，因?yàn)閾?dān)心孩子的生命體征和黃疸問(wèn)題，就跟產(chǎn)婦說(shuō)可以加奶粉，那產(chǎn)婦就覺(jué)得喂奶粉也是可以的?！盋5：“還有一個(gè)層面是私立醫(yī)院，他們?cè)趯W(xué)習(xí)方面都沒(méi)有跟上，理念也不對(duì)，尤其是當(dāng)我們和他們的建議不一樣的時(shí)候，產(chǎn)婦會(huì)更愿意相信醫(yī)院，哪怕這個(gè)建議是錯(cuò)誤的?！?/p>

2.3.2社區(qū)層面

2.3.2.1社區(qū)現(xiàn)有條件不完善 多名產(chǎn)婦提到，目前社區(qū)不管在人員設(shè)備還是專業(yè)技術(shù)方面都不被其所認(rèn)可。P12：“我對(duì)社區(qū)不放心，因?yàn)樗麑I(yè)這方面肯定不行，再一個(gè)就是設(shè)備也不行，人員配置肯定也不行。”P(pán)11：“我覺(jué)得醫(yī)院比較可靠，儀器也好，醫(yī)生也好，我感覺(jué)社區(qū)就是起一個(gè)輔助作用?！盤(pán)3：“如果社區(qū)具備各方面條件的話，我還是會(huì)先去社區(qū)的，畢竟距離比較近，更方便一些，但是關(guān)鍵是現(xiàn)在什么都沒(méi)有。”另外，社區(qū)人員也認(rèn)為社區(qū)的現(xiàn)有條件有待完善，且存在被產(chǎn)婦質(zhì)疑其服務(wù)專業(yè)性的現(xiàn)象。C2：“目前社區(qū)軟硬件方面都沒(méi)有配備齊全。”C4：“很多產(chǎn)婦對(duì)我們的專業(yè)服務(wù)不了解，甚至有的敲不開(kāi)門(mén)，感覺(jué)有一種無(wú)力感，有時(shí)候我們會(huì)被別人扒拉到一邊去?！盋8：“我們有點(diǎn)力不從心，有時(shí)候我們明明是好心，可是她們還是覺(jué)得我們有問(wèn)題。”

2.3.2.2社區(qū)人員感知自身能力不足且缺乏專業(yè)的技術(shù)支持 多數(shù)社區(qū)人員表示自身所掌握的母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能不足，知識(shí)更新不及時(shí)，且缺乏正規(guī)的學(xué)習(xí)渠道，需要專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或組織的支持與幫助。C1：“我們現(xiàn)在缺乏實(shí)用的催乳技術(shù)，再就是缺少醫(yī)院或機(jī)構(gòu)給我們培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，包括系統(tǒng)的產(chǎn)后訪視流程，可能遇到的問(wèn)題還有解決方法?！盋7：“我們現(xiàn)在沒(méi)有很好的渠道去進(jìn)行學(xué)習(xí)和提升?！盋9：“我們希望能跟有實(shí)力的醫(yī)院合作，給我們多培訓(xùn)一下，讓我們有一個(gè)保障，能走在這個(gè)前沿，和醫(yī)院的理念保持相通，但關(guān)鍵是現(xiàn)在什么都沒(méi)有?！?/p>

2.3.2.3社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宣傳力度不夠 社區(qū)本身雖承擔(dān)著母嬰保健工作，但在社區(qū)職責(zé)與功能的宣傳力度方面仍然不足，使孕產(chǎn)婦對(duì)社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)不了解，不能有效尋求社區(qū)的支持。P1：“平時(shí)跟社區(qū)的聯(lián)系比較少，所以跟社區(qū)聯(lián)系的渠道整體來(lái)說(shuō)比較生疏?！盤(pán)7：“我到現(xiàn)在也不了解社區(qū)有沒(méi)有承擔(dān)著婦幼保健這方面的工作，跟他們沒(méi)有聯(lián)系過(guò)，我們也不知道社區(qū)可以管這個(gè)?！盋5：“我們普及的還不夠，宣傳的力度也不太大，孕產(chǎn)婦她們也會(huì)想當(dāng)然地覺(jué)得你給她們指導(dǎo)是有償?shù)?，就不再敢去接受這樣一個(gè)事情?！?/p>

2.3.3家庭層面

2.3.3.1孕產(chǎn)婦難以轉(zhuǎn)變的就醫(yī)觀念 隨著高齡孕產(chǎn)婦所占比例逐漸增大，當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療資源配置難以滿足孕產(chǎn)婦的實(shí)際醫(yī)療需求，而孕產(chǎn)婦自身也缺少去社區(qū)解決問(wèn)題的經(jīng)歷，導(dǎo)致其就醫(yī)首診機(jī)構(gòu)往往選擇高層級(jí)的醫(yī)院[11]。P1：“一個(gè)就是我感覺(jué)自己年齡有點(diǎn)大了，去社區(qū)不太放心，再就是我也沒(méi)有去社區(qū)咨詢相關(guān)問(wèn)題并解決問(wèn)題的經(jīng)歷，所以讓我邁出第一步很難，更不會(huì)依靠社區(qū)去解決我自己解決不了的問(wèn)題，所以人的這種思維定勢(shì)，感覺(jué)好像不會(huì)去尋求社區(qū)的幫助?！盋3：“有些沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)的新手父母，他們遇到問(wèn)題時(shí)選擇去醫(yī)院的情況相對(duì)多一些?！?/p>

2.3.3.2孕產(chǎn)婦缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，所處環(huán)境亦缺少良好的母乳喂養(yǎng)氛圍 產(chǎn)婦在孕期學(xué)習(xí)意識(shí)淺薄，身邊老人與其他產(chǎn)婦喂養(yǎng)行為以及奶粉廣告也會(huì)阻礙該服務(wù)在社區(qū)的有效開(kāi)展。P11：“孕期我沒(méi)遇到過(guò)這些問(wèn)題就不想學(xué)，學(xué)了干嘛呢，沒(méi)啥用感覺(jué)。”P(pán)9：“我當(dāng)時(shí)孕期覺(jué)得學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)沒(méi)多大意義，這得實(shí)踐，理論不管用，而且學(xué)得太早也就忘了，但生產(chǎn)后遇到了就有點(diǎn)措手不及，想學(xué)但有點(diǎn)力不從心?！盋8：“很多產(chǎn)婦她喜歡看別人怎么做，然后跟著別人學(xué)，本來(lái)自己的母乳是夠的，看見(jiàn)別的產(chǎn)婦喂奶粉，她也跟著喂奶粉。”

3 討論

3.1社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)供需雙方開(kāi)展與接受情況存在差異 近年來(lái)，國(guó)家在保障母嬰權(quán)益與促進(jìn)母乳喂養(yǎng)方面出臺(tái)并實(shí)施了許多相關(guān)政策，以確保孕產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)宣傳指導(dǎo)方面的連續(xù)性與完整性[12]。但受訪者中部分產(chǎn)婦對(duì)社區(qū)是否提供該服務(wù)表示并不清楚，且沒(méi)有接受社區(qū)提供的系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)。這可能是因?yàn)樯鐓^(qū)在其職責(zé)與功能方面的宣傳力度不足，產(chǎn)婦的孕期建檔場(chǎng)所選擇醫(yī)院而非社區(qū)，而社區(qū)與醫(yī)院又缺乏統(tǒng)一且完善的服務(wù)管理平臺(tái)[13]，導(dǎo)致社區(qū)人員對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦的信息獲取相對(duì)較為滯后，從而無(wú)法獲取系統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)。

3.2孕產(chǎn)婦需求與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源及權(quán)限之間的矛盾阻礙了該服務(wù)的開(kāi)展 社區(qū)人員認(rèn)為在政府的支持下，社區(qū)母嬰保健工作逐漸獲得了產(chǎn)婦的認(rèn)可與信賴，但隨著我國(guó)三胎政策的放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，孕產(chǎn)婦不僅對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量要求變得越來(lái)越高，需求也變得越來(lái)越多樣化[13]。受訪者中多數(shù)產(chǎn)婦表示，理想中的社區(qū)既要有專業(yè)且足夠的人員配備，也要具備先進(jìn)的硬件設(shè)施以及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。但事實(shí)卻是，我國(guó)基層醫(yī)療尚處在發(fā)展初期，社區(qū)護(hù)士受工作場(chǎng)所條件和各種規(guī)定的限制而無(wú)法滿足居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療與護(hù)理需求[12]，更無(wú)法有效匹配到每一位孕產(chǎn)婦。此外，由于社區(qū)人員自身知識(shí)技能不足且缺乏專業(yè)的學(xué)習(xí)渠道，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦對(duì)社區(qū)人員的服務(wù)專業(yè)性存在質(zhì)疑，以上均阻礙了社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)的有效開(kāi)展。

3.3今后開(kāi)展社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)的建議 從國(guó)家層面出發(fā)，應(yīng)督促落實(shí)相關(guān)政策法規(guī)，宣傳分級(jí)診療。2019年3月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳[14]發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，有20個(gè)省參與了該試點(diǎn)工作，母乳喂養(yǎng)的宣傳與指導(dǎo)也成為社區(qū)醫(yī)院職責(zé)中不可或缺的一部分，但目前我國(guó)母乳喂養(yǎng)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)仍然沒(méi)有達(dá)到政策目標(biāo)要求。因此，建議未來(lái)有關(guān)部門(mén)應(yīng)發(fā)揮監(jiān)管作用，促進(jìn)政策有效落實(shí)[10]；同時(shí)，多渠道宣傳分級(jí)診療，完善“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”制度[15]，提高孕產(chǎn)婦分級(jí)診療意識(shí)。從醫(yī)院層面出發(fā)，應(yīng)聯(lián)動(dòng)所在區(qū)域的基層社區(qū)醫(yī)院，協(xié)助做好基層工作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)下沉。由醫(yī)院帶頭組建醫(yī)院-社區(qū)-家庭三聯(lián)動(dòng)母乳喂養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展有計(jì)劃有步驟的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)；發(fā)揮醫(yī)院高年資醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)勢(shì)，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施同質(zhì)化管理，并給予有效監(jiān)督；向社區(qū)人員開(kāi)放授課培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行溝通和解疑等系統(tǒng)隨訪流程方面的培訓(xùn)。從社區(qū)層面出發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，提高崗位勝任力。主動(dòng)向醫(yī)院申請(qǐng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)技能培訓(xùn)；加大社區(qū)服務(wù)的宣傳力度，使孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)社區(qū)醫(yī)院的職能[13]；增加與孕產(chǎn)婦的溝通交流，促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)社區(qū)人員的信任；充分利用手機(jī)APP、網(wǎng)站和熱線電話等技術(shù)手段, 開(kāi)放線上線下相結(jié)合的母乳喂養(yǎng)咨詢渠道。另外，社區(qū)人員亟需被賦予更多的權(quán)限，以適應(yīng)當(dāng)前基層醫(yī)療需求，提升其在社區(qū)相關(guān)服務(wù)管理中的主導(dǎo)力[14]。 從家庭層面出發(fā)，應(yīng)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦及其主要照顧者共同營(yíng)造愛(ài)嬰氛圍。孕期鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬同產(chǎn)婦一起參加孕校課堂，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)意識(shí)；鼓勵(lì)家庭成員，包括配偶一同參與產(chǎn)后家訪的健康教育與實(shí)踐，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心，同時(shí)將傳統(tǒng)觀念的影響降到最小。

綜上所述，隨著三胎政策的放開(kāi)，母嬰健康成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)也成為不可分割的一部分。本研究基于供應(yīng)方(社區(qū)人員)和需求方(產(chǎn)婦)的視角，探討雙方開(kāi)展或接受社區(qū)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)的真實(shí)體驗(yàn)，為完善社區(qū)孕產(chǎn)婦服務(wù)管理規(guī)范提供參考。但本研究?jī)H在一個(gè)城市的2個(gè)群體中進(jìn)行了研究，存在一定局限性建議今后對(duì)多個(gè)城市的多個(gè)人群展開(kāi)研究，以進(jìn)一步豐富研究結(jié)果。