譚錦風(fēng) 鄭銀 朱素琦 李蕾

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，江西 南昌 330000)

勝任力是由哈佛大學(xué)教授McClelland教授于1973年提出的，目前廣泛應(yīng)用于多種領(lǐng)域[1]。崗位勝任力是指一個組織中促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力和特質(zhì)的總和[2]。培養(yǎng)器官移植?？谱o(hù)士的能力，是為了讓器官移植護(hù)理事業(yè)得到持續(xù)性的發(fā)展，通過?？谱o(hù)士豐富的臨床知識、熟練地操作技術(shù)、良好的評判性思維能力和溝通技巧，為器官移植患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[3]。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前有安寧療護(hù)[4]、中醫(yī)外科[5]和疼痛[6]等?？谱o(hù)士崗位勝任力等評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究，但尚未檢索到關(guān)于器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究。因此，本研究通過文獻(xiàn)查詢及專家訪談，初步構(gòu)建器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系，以期為今后器官移植?？谱o(hù)士的崗位勝任力考評提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

1.1成立科研小組 本研究小組由7名成員組成，包括副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師3名和護(hù)師2名。護(hù)士長為組長，其余為學(xué)員。學(xué)員學(xué)歷皆為本科以上，其中包含1名研究生。小組成員均具有扎實的外科護(hù)理、器官移植相關(guān)知識及工作經(jīng)驗?？蒲行〗M主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱、訪談專家、專家咨詢、對每輪專家意見進(jìn)行分析和整理，以專家意見為依據(jù)修改指標(biāo)體系。

1.2初步擬定指標(biāo)

1.2.1確定訪談提綱 內(nèi)容包括，(1)卷首語：向訪談專家介紹本次訪談的目的和意義，以及訪談專家參與對本研究所起的作用。(2)訪談專家知情同意書：強(qiáng)調(diào)保密性。(3)訪談專家的一般信息：受訪者的年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、工作領(lǐng)域及所在科室。(4)提綱主體：由器官移植?？谱o(hù)士勝任力評價指標(biāo)體系的相關(guān)問題組成，包含“您認(rèn)為成為一名合格的器官移植?？谱o(hù)士，需要具備哪些什么素質(zhì)與能力？”“您說的這些能力中哪些是必須具備的呢？”“您認(rèn)為目前急需提高的素質(zhì)與能力是什么呢？”“您對構(gòu)建器官移植?？谱o(hù)士勝任力評價指標(biāo)體系有什么意見或建議呢？”等。

1.2.2確定訪談專家 采用便利抽樣，于2019年5-8月選擇江西省具有器官移植資質(zhì)的三級甲等醫(yī)院的9名器官移植專家進(jìn)行訪談，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事器官移植醫(yī)療、專科護(hù)理及相關(guān)研究等專業(yè)性工作10年以上。(2)本科及以上學(xué)歷。(3)中級及以上職稱，在器官移植研究領(lǐng)域具有較高的醫(yī)療、護(hù)理和科研水平。9名訪談專家中，器官移植?？漆t(yī)生2名(22.22%)，護(hù)理管理者4名(44.44%)，從事器官移植?？谱o(hù)理工作者3名(33.33%)；年齡：30～39歲1名(11.11%)，40～49歲6名(66.67%)，50歲以上2名(22.22%)；學(xué)歷：本科7名(77.78%)，碩士1名(11.11%)，博士1名(11.11%)；職稱：正高級2名(22.22%)，副高級4名(44.44%)，中級3名(33.33%)。對每位專家進(jìn)行開放的、無誘導(dǎo)和無暗示的訪談，在征得專家同意后，開始全程錄音，時間為30～40 min，掌握訪談技巧，認(rèn)真傾聽。每次訪談結(jié)束后，2人認(rèn)真核對，于24 h內(nèi)反復(fù)聆聽錄音，將訪談錄音逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，通過討論、整理、分析訪談資料和檢索相關(guān)文獻(xiàn)，初步形成包含知識與經(jīng)驗、專業(yè)操作技能、專業(yè)發(fā)展能力及專業(yè)素養(yǎng)4個一級指標(biāo)和13個二級指標(biāo)的器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系。

1.3遴選函詢專家 于2019年8月-2020年2月選取全國12家三級甲等醫(yī)院的21名器官移植專家。遴選標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事器官移植醫(yī)療、專科護(hù)理及相關(guān)研究等專業(yè)性工作10年以上。(2)中級及以上職稱。(3)本科及以上學(xué)歷。(4)在器官移植研究領(lǐng)域具有較高的科研水平。(5)對本研究感興趣并能配合完成2輪專家函詢。

1.4編制函詢問卷 函詢問卷的設(shè)計嚴(yán)格遵循Delphi研究方法的原則[7]。問卷包含(1)卷首語：包含研究目的及意義。(2)問卷主體：根據(jù)指標(biāo)體系進(jìn)行編制。采用Likert 5級評分法，即5為很重要、4為比較重要、3為一般重要、2為不太重要和1為不重要，請各專家對條目的重要性做出判斷和選擇，同時可以對指標(biāo)的增加、修改或刪除填寫自己的修改意見。(3)專家基本情況：包括專家個人信息、對指標(biāo)的判斷依據(jù)、對研究內(nèi)容的熟悉程度及對本研究的評價等內(nèi)容。

1.5實施專家函詢 本研究通過現(xiàn)場發(fā)放問卷及發(fā)送電子郵件的形式，對專家進(jìn)行2輪專家函詢，專家意見基本達(dá)成一致。第1輪專家函詢后，科研小組根據(jù)專家提出的意見和分析結(jié)果進(jìn)行討論并對部分條目進(jìn)行刪減和修改。采用同樣的方法進(jìn)行第2輪函詢。2輪專家函詢均根據(jù)重要性評分均數(shù)≥3.5分和變異系數(shù)(CV)≤0.25[8]對指標(biāo)進(jìn)行篩選。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。(1)專家積極性：以函詢問卷有效回收率來衡量專家的積極程度，當(dāng)回收率>70%表明專家積極性較高[9]。(2)專家權(quán)威程度：由專家權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，Cr由專家判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)表示，Cr=(Ca+Cs)/2，通常Cr>0.8認(rèn)為專家權(quán)威程度信度高[10]。(3)專家意見的協(xié)調(diào)程度：由肯德爾和諧系數(shù)(Kendall′sW)表示專家對指標(biāo)是否存在分歧，W取值0～1，W值越大，表示專家意見越集中，指標(biāo)就更重要[11]。(4)指標(biāo)權(quán)重：采用層次分析法建立層級結(jié)構(gòu)和構(gòu)建判斷矩陣方式，最終確定各級指標(biāo)權(quán)重值，并對指標(biāo)進(jìn)行一致性檢驗。

2 結(jié)果

2.1專家函詢結(jié)果

2.1.1專家的基本情況 21名專家中，器官移植?？漆t(yī)生2名(9.52%)，護(hù)理管理者11名(52.38%)，從事器官移植?？谱o(hù)理工作者8名(38.09%)；年齡：30～40歲2名(9.52%)，>40～50歲14名(66.67%)，50歲以上5名(23.81%)；學(xué)歷：本科14名(66.67%)，碩士5名(23.81%)，博士2名(9.52%)；職稱：正高級5名(23.81%)，副高級12名(57.14%)，中級4名(19.04%)。

2.1.2專家積極性 第1輪發(fā)放問卷21份，回收21份，回收率為100%；第2輪發(fā)放問卷21份，回收20份，其中1名專家未給予回復(fù)，回收率為95.24%。2輪專家函詢共有12名專家提出意見，說明專家對研究的積極性高。

2.1.3專家權(quán)威程度 第1輪專家函詢的Cr為0.875，Ca為0.905，Cs為0.845；第2輪專家函詢的Cr為0.881，Ca為0.923，Cs為0.839，具有較高的權(quán)威性。

2.1.4專家協(xié)調(diào)程度 第1輪專家函詢后一級指標(biāo)、二級指標(biāo)和三級指標(biāo)的Kendall’sW分別為0.378、0.355和0.307，第2輪分別為0.467、0.412和0.386，P<0.01。說明專家全部指標(biāo)意見一致，函詢結(jié)果可取，不再進(jìn)行第3輪函詢。2輪函詢專家協(xié)調(diào)程度，見表1。

表1 2輪函詢專家協(xié)調(diào)程度

2.2問卷的修訂 2輪專家函詢后，對部分指標(biāo)進(jìn)行了增減和修改。根據(jù)第1輪專家意見，一級指標(biāo)“1.知識”修改為“1.知識與經(jīng)驗”，并增加相應(yīng)二級指標(biāo)“1.4經(jīng)驗”、三級指標(biāo)“1.4.1具備監(jiān)護(hù)室實習(xí)、規(guī)培或工作經(jīng)驗”和“1.4.2具備移植倉實習(xí)、規(guī)培或工作經(jīng)驗”。二級指標(biāo)“3.6風(fēng)險預(yù)判及干預(yù)的能力”歸為三級指標(biāo)“3.1.3具備風(fēng)險預(yù)判及干預(yù)的能力”，“3.2.2具備對器官移植術(shù)后患者及家屬宣教隨訪的能力”修改為“3.2.2具備對器官移植術(shù)后患者及家屬宣教回訪的能力”。三級指標(biāo)“1.3.3知曉器官移植患者心理護(hù)理知識”調(diào)整為“1.3.3知曉器官移植患者及家屬心理護(hù)理知識”。第2輪專家函詢未對指標(biāo)進(jìn)行增減，只對個別指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整。將三級指標(biāo)中“4.1.4具備自我情緒調(diào)節(jié)的能力”調(diào)整為“4.1.4具備自我調(diào)節(jié)的能力”。

2.3器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系及其權(quán)重 通過層次分析法計算出一、二、三級指標(biāo)的CV及權(quán)重，并進(jìn)行一致性檢驗。第1輪專家函詢后， 一級指標(biāo)CV為0.070～0.112；二級指標(biāo)CV為0.110～0.153；三級指標(biāo)CV為0～0.169。第2輪專家函詢未對指標(biāo)進(jìn)行增減，只對個別指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。2輪專家函詢后，依據(jù)專家意見及統(tǒng)計分析結(jié)果，對指標(biāo)進(jìn)行修改、增刪并精簡文字表述。最終形成包括4個一級指標(biāo)、13個二級指標(biāo)和40個三級條目的器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系。見表2。

表2 器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)及其權(quán)重

續(xù)表2 器官移植專科護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)及其權(quán)重

3 討論

3.1構(gòu)建的器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系具有科學(xué)性及可靠性 德爾菲法是一種通過反復(fù)評價來獲取專家意見，引起專家對研究課題主題和目的達(dá)到一致的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?。其是目前比較公認(rèn)的評價指標(biāo)篩選方法，而專家的選擇是決定德爾菲法成敗的關(guān)鍵要素[12]。本研究遴選的21名專家中，副主任及以上職稱占80%以上，學(xué)歷都在本科以上，且問卷回收率都在95%以上，表明專家積極性高，對本研究感興趣。2輪專家Cr均>0.8，認(rèn)為專家對于函詢內(nèi)容有較大把握，專家在結(jié)合專業(yè)理論知識及臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對指標(biāo)進(jìn)行評分，結(jié)果可信度高。專家意見協(xié)調(diào)程度一致，雖Kendall′sW不高，但第2輪專家意見協(xié)調(diào)程度較第1輪整體提高，且說明經(jīng)過第2輪指標(biāo)修改，專家對于指標(biāo)更加認(rèn)可。

3.2器官移植專科護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系內(nèi)容分析 本研究通過文獻(xiàn)檢索和半結(jié)構(gòu)式訪談再結(jié)合自身經(jīng)驗初步制定器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系內(nèi)容，進(jìn)行2輪專家函詢后，最終確立指標(biāo)內(nèi)容，包含4個一級指標(biāo)(知識與經(jīng)驗、專業(yè)操作技能、專業(yè)發(fā)展能力和專業(yè)素養(yǎng))、13個二級指標(biāo)和40個三級指標(biāo)。采用層次分析法對各級指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分析。權(quán)重是顯示指標(biāo)重要性和作用大小的數(shù)字指標(biāo)，構(gòu)建評價指標(biāo)體系是否科學(xué)關(guān)鍵在于指標(biāo)的權(quán)重是否合理[13]。本研究結(jié)果顯示：(1)知識與經(jīng)驗權(quán)重系數(shù)最高(0.303)，說明專家一致認(rèn)為這是器官移植專科護(hù)士最重要的勝任力。器官移植專科護(hù)士需要有扎實的理論知識才能為后期開展各項工作打好基礎(chǔ)，作為專科護(hù)士，理論扎實才能熟練且出色地完成臨床工作。(2)專業(yè)操作技能雖然排名第二(0.249)，但權(quán)重系數(shù)緊隨知識與經(jīng)驗，表明器官移植專科護(hù)士除擁有扎實的理論基礎(chǔ)外，還應(yīng)完善專科臨床操作技能。(3)專業(yè)發(fā)展能力權(quán)重系數(shù)(0.244)。器官移植專科護(hù)士作為器官移植?？谱o(hù)理實踐領(lǐng)域的高級人才，應(yīng)具備科研、教學(xué)和個人發(fā)展等能力，在臨床和教學(xué)中加深人們對器官移植的認(rèn)識，用循證護(hù)理的方法促進(jìn)和指導(dǎo)患者的護(hù)理，從而推動器官移植專科護(hù)理發(fā)展。其二級指標(biāo)中評判性思維權(quán)重為0.093，說明專家較認(rèn)可其對器官移植護(hù)理的重要性，器官移植?？谱o(hù)士要運(yùn)用評判性思維及時發(fā)現(xiàn)和解決器官移植患者潛在的護(hù)理問題，變通地做出優(yōu)質(zhì)護(hù)理決策。由于器官移植所涉及到的供受體倫理問題也要求移植?？谱o(hù)士要樹立正確的倫理道德觀。(4)專業(yè)素養(yǎng)權(quán)重系數(shù)最低(0.174)，表明專家認(rèn)為職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)作為器官移植?？谱o(hù)士應(yīng)具備的重要核心能力，但與其他能力相比較不重要?？赡芘c所選專家對器官移植專科護(hù)士定位不同或現(xiàn)階段器官移植?？谱o(hù)士的職責(zé)和工作范疇不夠明確有關(guān)。我們在提高專業(yè)技能及知識的同時，應(yīng)注意加強(qiáng)?？谱o(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，由于器官移植的特殊性，護(hù)士要有足夠的責(zé)任心、同情心和慎獨精神對待供受體相關(guān)問題。建議在今后的?？谱o(hù)士崗位勝任力的培訓(xùn)中，應(yīng)根據(jù)?？谱o(hù)士的個人特質(zhì)，制定針對性地培訓(xùn)方案，有利于幫助護(hù)士彌補(bǔ)不足及提高培訓(xùn)效率[14]。同時，將培訓(xùn)知識按照護(hù)士的臨床需求劃分為若干模塊，解決不同層次護(hù)士臨床學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性與不同階段臨床實踐所需知識綜合性的矛盾[15]。

綜上所述，本研究應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建了以知識與經(jīng)驗、專業(yè)操作技能、專業(yè)發(fā)展能力和專業(yè)素養(yǎng)為框架的器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系，為今后器官移植?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供理論依據(jù)。器官移植包含不同系統(tǒng)的疾病，下一步工作可開展各個?？埔浦沧o(hù)士崗位勝任力的指標(biāo)評價體系，有利于促進(jìn)移植護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。