江嘯 吳亞琪 劉雪琴 張穎 劉曉輝

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

近年來，肺癌的發(fā)病率不斷增高[1-2]，手術(shù)切除是Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者的首選治療方法[3]。胸腔鏡手術(shù)是目前治療早期肺癌最主要的手術(shù)方式，盡管微創(chuàng)外科的創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開胸手術(shù)低，但術(shù)后癥狀群仍是影響患者術(shù)后快速康復(fù)的主要問題[4]。其術(shù)后常見的癥狀群為呼吸道癥狀群、疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、心理情感癥狀群、消化道癥狀群及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群。目前，對肺癌手術(shù)患者術(shù)后癥狀群的干預(yù)方法有認(rèn)知行為療法[5]和癥狀群的健康管理模式/方案[6-7]，但均缺乏中醫(yī)護(hù)理的參與。耳穴貼壓在鎮(zhèn)痛和治療失眠等方面的應(yīng)用越來越廣泛[8-10]，但目前在肺癌胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后癥狀群中的應(yīng)用研究缺乏。鑒此，本研究通過探討耳穴貼壓對肺癌胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后癥狀群的影響，旨在為減輕肺癌胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后癥狀群的嚴(yán)重程度，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2021年7-12月在河南省胸科醫(yī)院全麻下行肺癌胸腔鏡手術(shù)的患者118例，本研究已通過河南省胸科醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號：20210070101)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前胸部CT檢查和術(shù)后組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確定為原發(fā)性肺癌患者[11]。(2)術(shù)前未行放療和化療，并在全麻下行胸腔鏡手術(shù)。(3)年齡≥18歲。(4)患者認(rèn)知能力正常且無精神障礙。(5)自愿參與本研究，患者或家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸腔鏡手術(shù)過程中增加手術(shù)切口或中轉(zhuǎn)開胸的患者。(2)耳廓皮膚有炎癥或破損者。(3)合并嚴(yán)重的心肺功能異常不全、腎病綜合征、慢性腎功能不全、肝硬化、肝功能不全、自身免疫性疾病和血液系統(tǒng)疾病。(3)對醫(yī)用膠布過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將118例患者分為對照組和觀察組，各59例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較[例，百分率(%)]

1.2方法

1.2.1對照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法，包括入院宣教、術(shù)前宣教以及圍手術(shù)期護(hù)理。使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛及術(shù)后清醒后鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)：抬臀、翻身、肢體屈伸、更換體位、深呼吸和咳嗽。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上使用耳穴貼壓。本研究中的干預(yù)措施均由研究者本人進(jìn)行操作，具體措施包括(1)評估:評估患者的基本情況，對患者術(shù)側(cè)耳朵的情況進(jìn)行望診，并用電阻筆進(jìn)行測量，再用探棒進(jìn)行觸診，找到陽性反應(yīng)點(diǎn)，然后進(jìn)行貼壓。(2)貼壓流程：術(shù)前1 d評估患者的耳廓情況，觀察其是否有皮膚破損、脫屑或瘢痕等；確認(rèn)耳廓皮膚完好后，按摩患者術(shù)側(cè)耳朵，使其經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)旺盛，再利用耳穴探測器，選取主穴(肺、胸、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下)和配穴(胃、脾、腎和心穴)，在穴區(qū)內(nèi)探查最敏感點(diǎn)，用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒并用棉簽擦干，貼壓王不留行籽膠布，以拇指和示指對壓其耳穴，按壓穴位強(qiáng)度由輕到重，一松一緊，使之產(chǎn)生酸、麻、漲、痛和熱的感覺，以局部發(fā)紅、發(fā)熱及患者可耐受為宜；術(shù)后第3天可更換耳穴貼，將耳穴貼于患者的健側(cè)，每日按壓5次(晨起、早餐、午餐、晚餐前30 min和入睡時(shí))，干預(yù)時(shí)間為1周，即從術(shù)前1 d至術(shù)后第6天，每穴按壓時(shí)間為30 s。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對2組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后6 d相關(guān)癥狀群、癥狀困擾嚴(yán)重程度及術(shù)前1 d和術(shù)后6 d的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。

1.3.1癥狀群 采用修訂版肺癌特異性模塊對患者術(shù)后癥狀群進(jìn)行評估。該模塊是由Mendoza等[12]根據(jù)肺癌患者的特點(diǎn)制定的，最初有便秘、咳嗽及咽喉疼痛3個(gè)癥狀，張立力等[13]在此基礎(chǔ)上根據(jù)我國肺癌患者癥狀特點(diǎn)進(jìn)行修改，修改后包括咳嗽、咯痰、咯血、胸悶、便秘和體質(zhì)量下降6個(gè)項(xiàng)目，該量表采用數(shù)字評分法記分?；谖墨I(xiàn)回顧[14-15]并根據(jù)其癥狀組成及特性，將19個(gè)癥狀劃分為5個(gè)癥狀群，分別為呼吸道癥狀群(咳嗽、咳痰、咯血、胸悶和氣短)、疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群(疼痛、疲乏、睡眠不安和嗜睡)、心理情感癥狀群(苦悶和悲傷)、消化道癥狀群(惡心、嘔吐、食欲下降、體質(zhì)量下降和便秘)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群(口干、健忘和麻木感)。

1.3.2癥狀困擾嚴(yán)重程度 采用中文版安德森癥狀評估量表-肺癌模塊(Chinese version of M.D.Anderson symptom inventory，MDASI-C)對患者的癥狀困擾嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。該模塊是由美國德克達(dá)斯州大學(xué)安德森癌癥中心于2000年研制的癌癥患者多癥狀評估量表[16]，該量表由2部分組成，包括13個(gè)癥狀評估條目和6個(gè)癥狀干擾評估條目。各條目均采用數(shù)字評分法，以0～10分記分，0表示無癥狀，10表示患者覺得的最嚴(yán)重的程度，得分越高表示癥狀的嚴(yán)重程度越重。

1.3.3生活質(zhì)量 采用肺癌患者生活質(zhì)量評估量表FACT-L中文版(functional assessment of cancer therapy-lung,FACT-L)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表是由Cella等[17]于1993年研制，1997年由萬崇華等[18]翻譯成中文版。該量表由FACT-G共性模塊和肺癌特異性模塊構(gòu)成，共包含5個(gè)維度，36個(gè)條目。其中FACT-G包含4個(gè)維度，27個(gè)條目，肺癌特異性模塊包含9個(gè)條目。采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后6 d癥狀群及其癥狀總分比較 見表2。

表2 2組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后6 d癥狀群及其癥狀總分比較[分，M(P25，P75)]

續(xù)表2 2組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后6 d癥狀群及其癥狀總分比較[分，M(P25，P75)]

2.22組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后6 d癥狀困擾嚴(yán)重程度比較 見表3。

表3 2組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后6 d癥狀困擾嚴(yán)重程度比較[分，M(P25，P75)]

2.32組患者術(shù)前1 d及術(shù)后6 d生活質(zhì)量及FACT-L總分比較 見表4。

表4 2組患者術(shù)前1 d及術(shù)后6 d生活質(zhì)量及FACT-L總分比較(分，

3 討論

3.1耳穴貼壓可改善肺癌胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后癥狀群的癥狀，并減輕癥狀困擾嚴(yán)重程度 本研究結(jié)果顯示：2組患者術(shù)前1 d各癥狀群與其癥狀總分及MDASI-C得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后6 d各癥狀群與其癥狀總分及MDASI-C得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。說明使用耳穴貼壓可改善肺癌胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后呼吸道癥狀群、疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、心理情感癥狀群、消化道癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群的癥狀，并減輕患者的癥狀困擾嚴(yán)重程度。這與Li Y等[19]和孫素素[20]的研究結(jié)果類似。原因分析：耳廓的神經(jīng)十分豐富，耳穴的作用并不是通過單純某一神經(jīng)支配起作用，而是通過支配某一區(qū)域的整個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)共同發(fā)揮作用。(1)神門、交感和皮質(zhì)下穴位作為患者術(shù)后疼痛常用的穴位[21]，對患者疼痛的改善具有明顯的作用。其中，神門穴針對患者情志及胃腸功能紊亂等；肺穴調(diào)暢氣機(jī)升降；交感穴滋陰清熱，寧心安神，調(diào)節(jié)胃腸，也是治療內(nèi)臟疼痛的要穴。諸穴會(huì)用可有效改善了患者術(shù)后疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群。(2)耳穴貼壓對于圍手術(shù)期的胃腸道功能具有一定的改善作用[22]：胃穴，對患者的胃腸道具有雙向調(diào)節(jié)能力，可幫助患者減少惡心嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生，減輕消化道癥狀群的嚴(yán)重程度。(3)肺穴具有宣肺利水、平喘止咳、清熱補(bǔ)虛和運(yùn)行氣血的作用，可幫助患者改善術(shù)后咳嗽和咯痰的癥狀，改善患者的呼吸道癥狀。(4)肺癌患者術(shù)后大多都屬于氣虛和陰虛的證型，且由于患者多需引流，以排除多余的血液。因此，可以采用脾和腎穴。(5)心穴對于神經(jīng)衰弱、失眠和健忘等效果顯著。(6)耳穴貼壓通過刺激經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)促進(jìn)睡眠，減少患者的焦躁情緒狀態(tài)，有利于改善心理情感癥狀群和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群的嚴(yán)重程度；通過耳穴貼壓刺激經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，促進(jìn)癥狀群的改善，也有利于加快機(jī)體的康復(fù)。

3.2耳穴貼壓可提高肺癌胸腔鏡手術(shù)患者的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示：2組患者術(shù)前1 d FACT-L得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者術(shù)后6 d FACT-L得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明使用耳穴貼壓可提高肺癌胸腔鏡手術(shù)患者的生活質(zhì)量。這與顏玉琴等[23]研究結(jié)果相似。原因分析：肺癌術(shù)后患者的癥狀群嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[24]。耳穴貼壓可改善患者的睡眠和胃腸道狀況[22]及疼痛[19]等圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，從而改善患者術(shù)后癥狀群的嚴(yán)重程度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。提示在臨床中，可對肺癌胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期使用耳穴貼壓，通過改善患者術(shù)后的癥狀群，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，耳穴貼壓作為一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可有效地改善肺癌胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期癥狀群及癥狀困擾嚴(yán)重程度，并提高患者的生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于，雖已盡量減少混雜因素的影響，但仍無法達(dá)到完全隨機(jī)對照試驗(yàn)的盲法，且樣本量較小，只針對一家醫(yī)院的患者進(jìn)行了干預(yù)，后期可以開展多中心大樣本的研究。