李思雨，許婷，張靜，李一珂，陸?zhàn)?/p>

(1.蘭州大學 護理學院，甘肅 蘭州730011；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院 門診部，甘肅 蘭州 730050)

21世紀以來，國內(nèi)外各類災(zāi)害頻發(fā)，對世界各國人民的生命財產(chǎn)造成了巨大的威脅。護理人員作為醫(yī)療團體的主力軍，最大的救援隊伍，影響整體的救援水平[1]。研究[2]表明，在災(zāi)害危機中，護士的存在可降低死亡率，而專科護士在災(zāi)害救援團隊中可發(fā)揮更大的作用[3]。災(zāi)害護理涉及院前、緊急外科、重癥監(jiān)護、感染、心理等諸多護理領(lǐng)域，災(zāi)害護理專科化已然成為發(fā)展趨向。研究[4-5]表明，專科護士認證是對專業(yè)標準下的個人能力的認可，有利于提高個人專業(yè)知識水平，促進職業(yè)發(fā)展。規(guī)范災(zāi)害護理?？谱o士的認證體系有利于災(zāi)害護理專科護士的持續(xù)發(fā)展，提高災(zāi)害護理?？谱o理質(zhì)量。但我國災(zāi)害護理起步較晚，災(zāi)害護理?？谱o士培養(yǎng)尚處于初級階段。因此，本文介紹國內(nèi)外災(zāi)害護理?？谱o士的認證體系，以期為制定出本土化的災(zāi)害護理?？谱o士認證方案提供借鑒。

1 災(zāi)害護理?？谱o士的概念

20世紀60年代，美國正式設(shè)立?？谱o士，美國護士協(xié)會(American Nurse Association，ANA)定義?？谱o士是通過碩士或博士階段的學習和指導實踐，在特定的護理臨床領(lǐng)域精通知識和技能，取得相關(guān)執(zhí)照的注冊護士[6]，屬于高級實踐注冊護士中四個角色之一，其余三個角色分別是：注冊護士麻醉師、注冊護士-助產(chǎn)士、注冊執(zhí)業(yè)護士[7]。國內(nèi)在20世紀90年代引入?？谱o士，開始了?？谱o士的培養(yǎng)歷程。國內(nèi)較為普遍認為?？谱o士是在某一護理領(lǐng)域持證上崗的臨床實踐專業(yè)型護士[8]。

目前，災(zāi)害護理?？谱o士尚未有統(tǒng)一的定義[9]。美國的災(zāi)害護理專科護士是指獲得相關(guān)專業(yè)的碩士或博士學歷，獲得專業(yè)機構(gòu)認證，可直接為患者提供高質(zhì)量災(zāi)害護理的注冊護士。日本的災(zāi)害護理?？谱o士是完成相關(guān)研究生院的碩士課程并取得一定的學分，經(jīng)機構(gòu)認證，加深災(zāi)害護理領(lǐng)域的技術(shù)和知識，能夠有效地進行高水平護理的注冊護士[10]。我國對災(zāi)害護理?？谱o士定義各不相同，孫潔[11]認為災(zāi)害護理?？谱o士經(jīng)過災(zāi)害護理?？婆嘤柡蟮玫缴蠉徸C書，可在災(zāi)害發(fā)生時進行迅速、高效救援行動的注冊護士。楊正霞等[12]概括災(zāi)害護理?？谱o士是經(jīng)過災(zāi)害護理專科培訓后，擁有過硬的救護能力、高尚的思想品德、良好的身體素質(zhì)、強大的心理素質(zhì)，可進行災(zāi)害護理的注冊護士。由此可認為，災(zāi)害?？谱o士是取得災(zāi)害護理?？婆嘤栙Y格認證并可在救援中快速開展救護的注冊護士。

2 災(zāi)害護理?？谱o士認證的起源與發(fā)展

災(zāi)害護理作為護理專業(yè)的新興領(lǐng)域，開始?？苹囵B(yǎng)較晚。?？谱o士認證是證明護士在某一學科領(lǐng)域已經(jīng)超過了最低標準，并表現(xiàn)出高水平的能力，亦是個人具有更高知識標準的證據(jù)[13]。2014年初，美國國家醫(yī)療保健災(zāi)難中心開始探索跨專業(yè)認證考試方案,進入跨專業(yè)資格認證領(lǐng)域。災(zāi)害護理?？谱o士申請的認證項目為國家醫(yī)療保健災(zāi)難(national healthcare disaster certification，NHDC)，此項目旨在滿足醫(yī)學、藥學、護理、公共衛(wèi)生等10個專業(yè)在內(nèi)的跨專業(yè)領(lǐng)域的認證需求。現(xiàn)今，可實施災(zāi)害護理?？谱o士認證項目的權(quán)威機構(gòu)僅有美國護士資格認證中心(American Nurses Credentialing Center，ANCC)與日本看護協(xié)會(Japanese Nursing Association，JNA)，其分別于2017年5月、2017年12月開始認證考試。通過對災(zāi)害護理專科護士進行認證，使其擁有全面判斷問題的能力和廣闊視野，發(fā)揮災(zāi)害護理領(lǐng)域的知識與技能，履行?？谱o士的角色，努力提高災(zāi)害救援的質(zhì)量[14]。截止到2020年3月，已經(jīng)有27名注冊護士完成JNA規(guī)定的災(zāi)害護理專科護士碩士教育課程[15]；截止到2021年12月31日，ANCC已完成566人的國家醫(yī)療保健災(zāi)害認證[16]。

3 國外災(zāi)害護理專科護士認證現(xiàn)狀

3.1 美國災(zāi)害護理?？谱o士認證

3.1.1 認證機構(gòu) 美國災(zāi)害護理?？谱o士認證是一種跨專業(yè)的聯(lián)合認證，由ANCC負責認證[17]。取得該項目認證證書的護士，成為災(zāi)害護理?？谱o士，將獲得國家認可，作為國家災(zāi)害儲備力量，接受國家的救援派遣。

3.1.2 申請認證考試的資格 具有美國執(zhí)業(yè)資格的護士；申請者具備碩士或博士學位證書：學位證書要得到美國大學護理教育委員會(Commission on Collegiate Nursing Education，CCNE)或護理教育認證委員會(Accreditation Commission for Education Nursing，ACEN)的認可；在過去10年內(nèi)有3年的救災(zāi)經(jīng)歷；在過去2年內(nèi)參與需啟動緊急行動計劃的災(zāi)難或相關(guān)災(zāi)難演練活動；完成了美國聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署(Federal Emergency Management Agency，F(xiàn)EMA)所有災(zāi)害管理課程并取得結(jié)業(yè)證書[7，9]。

3.1.3 認證考試 ANCC認為認證考試內(nèi)容反映了真實世界的臨床情況，旨在驗證護理實踐專業(yè)能力，并客觀地評估高級實踐注冊護士的初級能力。獲得認證考試資格的人員進入認證考試環(huán)節(jié)?？荚嚥捎糜嬎銠C形式?？荚囶}型為選擇題，共有175道題，其中得分題為150道，不計分題為25道。考試內(nèi)容主要包括四個領(lǐng)域，即規(guī)避(mitigation)、準備(preparedness)、應(yīng)對(response)、恢復(fù)(recovery)，分別占比19%、36%、29%、16%?？偣部荚嚂r間為4 h，包括簽到、指導、在電腦上進行練習，實際測試時間為3.5 h?？荚嚳偡譃?00分，至少達到350分及以上為認證合格[18]。

3.1.4 延續(xù)認證 NHDC認證證書有效期為5年，延續(xù)認證的目的是證明在該領(lǐng)域有持續(xù)學習的能力，更新自身知識，承諾終身學習[19]。延續(xù)認證資格：持有與初始測試資格相同的執(zhí)業(yè)證、注冊證、證明或?qū)W位證；當前ANCC的認證書；5年內(nèi)強制完成75 h繼續(xù)教育學習，包括25 h的藥理學；至少完成8個認證續(xù)訂類別中的一個：繼續(xù)教育時間75 h；5個學期的學術(shù)課程；5 h的報告或演講；循證實踐、項目研究、出版成果；至少120 h的教師實踐時長；認證期間2年及以上的志愿活動；至少1000 h的災(zāi)害實踐；重新參加并通過認證考試[20]。

3.2 日本災(zāi)害護理?？谱o士認證

3.2.1 認證機構(gòu) 日本看護協(xié)會是官方認定負責相關(guān)護理領(lǐng)域?qū)？谱o士認證的機構(gòu)，獲得的?？谱o士認證證書具備國家認證效力。目前，日本看護協(xié)會共認證了包括災(zāi)害護理在內(nèi)的14個專科護理領(lǐng)域的認證項目。日本災(zāi)害護理?？谱o士認定申請于2016年11月通過，2017年12月開始認證[10]。

3.2.2 申請認證考試的資格 (1)具有日本護士執(zhí)照；(2)完成規(guī)定的教育(滿足以下條件之一者)：①完成日本護理系大學認定的研究生院碩士課程，取得?？谱o士教育課程規(guī)定學分者(2020年已停用26學分課程，統(tǒng)一為38學分課程[21]；②在相關(guān)領(lǐng)域的研究生院碩士課程中，被認為取得了相當于?？谱o士教育課程的科目和學分者(如果被認定與日本護理大學協(xié)會認定的專科護士教育課程相對應(yīng)的科目和學分，則被認為符合教育條件)；③在外國被認定受過與①或②同等以上教育者；(3)實踐要求：①取得護士執(zhí)照后，進行總計5年以上的實務(wù)培訓，其中累計3年以上從事?？谱o理領(lǐng)域的實務(wù)培訓，且必須圍繞災(zāi)害急性期到中長期、準備時期對個人、家庭、集體的災(zāi)害護理進行；②無論全職或兼職護士，都要進行護理實踐，兼職護士工作150 h，折合護理實踐時間為1個月[22-23]。

3.2.3 認證考試 認證資格審查合格的人員參加認證考試。認證考試為筆試形式，由兩部分組成，分別是案例研究100分與綜合問題100分，總分為200分。(1)案例研究，考試內(nèi)容是根據(jù)相關(guān)理論和概念，總結(jié)護理實踐內(nèi)容和案例，闡述實踐過程。通過具體描述完成應(yīng)對的問題和挑戰(zhàn)；(2)綜合問題，考察考試者是否能夠理解與履行?？谱o士的6個角色，分別是：①實踐，對個人、家庭及集體進行直接護理；②咨詢，專科護理領(lǐng)域中，對護理提供者提供咨詢；③協(xié)調(diào)，?？谱o理領(lǐng)域中，為順利進行必要的護理，對從事醫(yī)療保健福利的人們進行的協(xié)調(diào)；④倫理協(xié)調(diào)，?？谱o理領(lǐng)域中，為了維護個人、家庭及集體的權(quán)利，旨在解決倫理問題和矛盾的倫理協(xié)調(diào)；⑤教育，?？谱o理領(lǐng)域中，為了發(fā)展護理，對相關(guān)研討會、研究指導及演講等活動進行教育；⑥研究，專科護理領(lǐng)域中，為了提高和開發(fā)專業(yè)知識和技術(shù)，在實踐中開展的研究活動。此外，還提出了根據(jù)社會背景和?？谱o理領(lǐng)域的動向，根據(jù)機構(gòu)的課題要求記述的問題等?？荚嚳倳r間為120 min。筆試140分及以上為認證合格[23]。

3.2.4 延續(xù)認證 每5年更新認證1次。申請者須具有日本護士執(zhí)照；申請時是?？谱o士；護理實踐時間達到2000 h以上；培訓和研究成績在100分以上。另外，?？谱o士教育課程教師、認定護士教師課程教師、護士培訓學校及研究生院教師每年認定的護理實踐時間上限為400 h[24]。

4 國內(nèi)災(zāi)害護理專科護士認證現(xiàn)狀

4.1 認證機構(gòu) 自20世紀90年代，中國香港地區(qū)與臺灣地區(qū)先后引入專科護士這一角色。分別由香港醫(yī)管局與臺灣護理學會進行統(tǒng)一認證。但大陸地區(qū)還未成立統(tǒng)一權(quán)威的?？谱o士認證機構(gòu)，也無規(guī)范的認證體系[25]。我國災(zāi)害護理的相關(guān)培養(yǎng)教育自汶川地震以來，進入新發(fā)展階段，專家開始推進災(zāi)害護理專科護士的培養(yǎng)，提高災(zāi)害護理救援效率。我國大陸和港澳臺地區(qū)的災(zāi)害護理?？谱o士認證體系還在完善中。目前，承擔災(zāi)害護理?？谱o士認證工作的機構(gòu)以中華護理學會為主，各省級、市級護理學會、高校、醫(yī)院為輔。認證機構(gòu)所頒發(fā)的認證證書受限于地區(qū)、醫(yī)院等因素，不具備國家效力。

4.2 認證及延續(xù)認證 由于我國?？谱o士認證體系還在建設(shè)中，所以各地區(qū)開展的災(zāi)害?？谱o士培養(yǎng)參加對象要求各不相同。主要以各學會的專家成員、各級醫(yī)院的護士長、護理骨干、各省市級急救中心的醫(yī)務(wù)人員。一般由各級學會、醫(yī)院、院校進行內(nèi)部遴選，推選出參加災(zāi)害護理專科護士培訓認證的成員[26]。各位成員在災(zāi)害護理領(lǐng)域有一定的成就與資歷，利于災(zāi)害護理專科培養(yǎng)的快速發(fā)展?？荚囆问街饕詤⒓訒h、培訓、PPT匯報形式進行考核?？己撕细窈?，為學員頒發(fā)相關(guān)證書。目前。國內(nèi)獲得培訓證書的學員認證為終身制，還未有延續(xù)認證或更新認證體系。

5 啟示

5.1 建立統(tǒng)一規(guī)范的災(zāi)害護理認證體系 目前，美國和日本均有國家認可專業(yè)權(quán)威的機構(gòu)進行災(zāi)害護士的認證，通過資格審查、理論或技能考試，為專業(yè)人員授予權(quán)威認證資格。雖然我國廣東、湖南、四川等地區(qū)已逐步開展災(zāi)害護理?？谱o士的培養(yǎng)與認證，但限于各學會、地區(qū)、醫(yī)院的政策與制度，自成體系，無法全國通用認可[27]?？梢越梃b美國、日本等國家認證體制，設(shè)置全國統(tǒng)一認證的權(quán)威機構(gòu)，制定災(zāi)害護理專科護士的申請資格，形成統(tǒng)一的認證考試與認證更新體系。將災(zāi)害護理?？谱o士認證一體化。以更加完善的災(zāi)害護理?？谱o士認證制度，提高護理人員?？苹l(fā)展的積極性，加強護理人員職業(yè)的滿意度，為國家災(zāi)害護理隊伍儲備專業(yè)的人才。

5.2 建立經(jīng)認證的培訓與繼續(xù)教育基地 目前，我國災(zāi)害護理?？谱o士培訓基地數(shù)量較多，但申請資格、師資力量、培訓內(nèi)容、考試形式差異過大。導致培養(yǎng)的災(zāi)害護理專科護士良莠不齊，水平各異。美國和日本的培訓或繼續(xù)教育機構(gòu)是經(jīng)過護理專業(yè)認證委員會的認證，各培訓教育機構(gòu)的師資、課程內(nèi)容、時長都要達到專業(yè)委員會的認證標準。以此才可以開始災(zāi)害護理?？谱o士的培訓與教育。這樣才能培養(yǎng)出水平較高的災(zāi)害護理?？谱o士，利于災(zāi)害護理?？苹陌l(fā)展[25]。因此，針對我國的這種現(xiàn)狀，應(yīng)該盡快建立規(guī)范、經(jīng)過專業(yè)認證的培訓教育基地，保證培養(yǎng)的災(zāi)害護理?？谱o士水平等級，避免了認證的局限性，促進災(zāi)害護理事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】災(zāi)害護理；?？谱o士；綜述

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2022.09.020

【中圖分類號】R47;R823【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-9993(2022)09-0078-04