王明銳

（六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237000）

0 引言

現(xiàn)代人的醫(yī)療需求越來(lái)越多，也越來(lái)越復(fù)雜、多樣，傳統(tǒng)的醫(yī)療工作模式已越來(lái)越不能滿足相關(guān)需求，因此人們應(yīng)當(dāng)積極尋求新的模式以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作的轉(zhuǎn)型，而信息化技術(shù)的出現(xiàn)給醫(yī)療組織提供了轉(zhuǎn)型契機(jī)，故許多醫(yī)療組織很早就開(kāi)展了醫(yī)療信息化建設(shè)工作，并在一段時(shí)間之后取得了顯著成果，基本能滿足人們的醫(yī)療需求。但隨著時(shí)代的發(fā)展，早期成果在不斷的應(yīng)用中也逐漸顯露疲態(tài)，說(shuō)明醫(yī)療信息化建設(shè)工作需要進(jìn)一步發(fā)展，這時(shí)人們將目光投向了云計(jì)算這一先進(jìn)技術(shù)，認(rèn)為在該項(xiàng)技術(shù)的支持下醫(yī)療信息化建設(shè)工作將會(huì)繼續(xù)朝前發(fā)展，但如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還是一項(xiàng)需要思考的問(wèn)題，故有必要展開(kāi)相關(guān)研究[1]。

1 醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀與問(wèn)題

1.1 現(xiàn)狀概覽

我國(guó)信息技術(shù)在近些年的發(fā)展速度迅猛，短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)了各種突破，所以信息技術(shù)在國(guó)內(nèi)社會(huì)環(huán)境中得到了廣泛的運(yùn)用，也使更多的人們看到了信息技術(shù)的價(jià)值，諸如信息技術(shù)幫助人們擺脫了現(xiàn)實(shí)物理時(shí)空的限制，使人們可以隨時(shí)隨地地進(jìn)行信息交流。這無(wú)疑提高了信息傳輸效率，對(duì)現(xiàn)實(shí)工作的效率以及便捷性提高有很大的幫助，因此醫(yī)療領(lǐng)域在很早就展開(kāi)了醫(yī)療信息化建設(shè)工作，且醫(yī)療組織都積極引入了各種信息技術(shù)。一段時(shí)間之后，信息技術(shù)在醫(yī)療工作中變得十分普及，標(biāo)志著醫(yī)療信息化建設(shè)工作已經(jīng)落實(shí)，且實(shí)際工作中信息化技術(shù)也初顯成效，例如用戶可以通過(guò)手機(jī)端APP查看醫(yī)療組織技術(shù)優(yōu)勢(shì)等，組織內(nèi)工作人員也能通過(guò)內(nèi)部系統(tǒng)直接對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行管理，使醫(yī)療工作的效率、質(zhì)量等都有了大幅提升。但信息化建設(shè)的展開(kāi)也使得用戶需求越來(lái)越高，現(xiàn)有成果并沒(méi)有充分發(fā)揮信息化技術(shù)的作用，醫(yī)療組織內(nèi)的信息系統(tǒng)基本只具備信息搜集、傳輸兩大基本功能，不足以滿足當(dāng)下用戶需求，同時(shí)在工作中還存在孤島信息、信息混亂等問(wèn)題，因此醫(yī)療信息化建設(shè)雖然初見(jiàn)成效，但還需要進(jìn)一步改進(jìn)[2]。

1.2 存在的問(wèn)題

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療信息化現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解到當(dāng)前主要存在的問(wèn)題是信息處理能力弱、信息規(guī)范化管理難以實(shí)施、信息安全性保障力度低。

1.2.1 信息處理能力弱

醫(yī)療工作當(dāng)中存在很多信息，諸如醫(yī)療資源相關(guān)信息、用戶病患情況及資料情況信息等，這些信息不僅種類繁多，還有量級(jí)龐大、更新速度快的特征，而要做好醫(yī)療工作就必須對(duì)這些信息進(jìn)行處理，以醫(yī)療資源相關(guān)信息為例，在理論上處理好這些信息能夠更好地整合醫(yī)療組織資源，以便后勤工作人員對(duì)資源進(jìn)行管理，確保醫(yī)療工作能夠穩(wěn)定展開(kāi)。但現(xiàn)實(shí)情況中，一部分醫(yī)療組織的信息系統(tǒng)并沒(méi)有信息處理功能，只能幫助人工去搜集對(duì)應(yīng)信息，處理環(huán)節(jié)依然需要人工負(fù)責(zé)，而人工無(wú)法應(yīng)對(duì)這種類繁多、量級(jí)龐大、快速更新的信息處理需求，導(dǎo)致實(shí)際工作在效率、質(zhì)量上都與預(yù)期相差甚遠(yuǎn)，同時(shí)也有一部分醫(yī)療組織引入了一些信息處理技術(shù)，但這些技術(shù)大多為自動(dòng)化技術(shù)，只能按照預(yù)設(shè)好的流程來(lái)處理，而工作中的信息會(huì)快速更新，在每次更新中究竟會(huì)產(chǎn)生何種信息是無(wú)法預(yù)測(cè)的，說(shuō)明自動(dòng)化技術(shù)無(wú)法處理所有信息，且事實(shí)上也是僅能處理一小部分信息。由此可見(jiàn)，當(dāng)前醫(yī)療信息化建設(shè)存在信息處理能力弱的問(wèn)題，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

1.2.2 信息規(guī)范化管理難以實(shí)施

醫(yī)療組織內(nèi)部部門(mén)林立，且一些大型醫(yī)療組織在外還有很多分部，理論上組織要根據(jù)內(nèi)部管理要求對(duì)信息實(shí)施規(guī)范化管理，諸如每個(gè)部分或者分部都要按照規(guī)范格式來(lái)保存信息，以免出現(xiàn)信息雜亂無(wú)章、不完整、不真實(shí)的問(wèn)題。而從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，雖然許多醫(yī)療組織已經(jīng)開(kāi)始嘗試實(shí)施信息規(guī)范化管理，但諸多嘗試下醫(yī)療組織并未得到預(yù)想成果，說(shuō)明規(guī)范化管理實(shí)施比較困難，其根本原因在于：第一，醫(yī)療組織若要實(shí)施信息規(guī)范化管理，就需要先將信息完全分類，然后再設(shè)立規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，而信息種類過(guò)多，且量級(jí)龐大，要保障每一種信息都有對(duì)應(yīng)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)是非常困難的，醫(yī)療組織至少要為此提供龐大的資源支撐，但絕大多數(shù)醫(yī)療組織并不滿足這一條件，例如醫(yī)療組織需要建立龐大的服務(wù)器陣列才能確保所有信息都有規(guī)范化的格式標(biāo)準(zhǔn)，而龐大的服務(wù)器陣列無(wú)論是在成本上還是建設(shè)難度上都是普通醫(yī)療組織不能承受的；第二，對(duì)于大型醫(yī)療組織而言，為了便于管理，每個(gè)分部都有比較高的自主權(quán)，因此每個(gè)分部對(duì)于內(nèi)部信息的管理要求不同，面對(duì)這種情況，如果要實(shí)施規(guī)范化管理，就必須讓每個(gè)分部之間保持密切聯(lián)系，而現(xiàn)實(shí)情況中許多醫(yī)療組織分部之間的通信并不密切，說(shuō)明信息共享性不足，其他分部難以根據(jù)對(duì)方信息來(lái)判斷自身信息是否符合規(guī)范，這不僅導(dǎo)致信息規(guī)范化管理難以實(shí)施，還非常容易造成孤島信息問(wèn)題[3]。

1.2.3 信息安全性保障力度低

不少醫(yī)療組織在關(guān)注信息技術(shù)給醫(yī)療工作帶來(lái)的“好處”時(shí)，忽略了信息技術(shù)帶來(lái)的“壞處”，即信息技術(shù)的介入，使得原本集中在線下的醫(yī)療工作走入線上，這雖然使得工作獲得了便利，也導(dǎo)致工作中的一些信息暴露在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境當(dāng)中，使得網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的一些風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)信息造成威脅，例如網(wǎng)絡(luò)上的病毒可能導(dǎo)致信息外泄，甚至使得整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)癱瘓，又或者外部人員會(huì)主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行攻擊，一旦攻擊成功就有可能造成難以估量的后果。而面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，大部分醫(yī)療組織都是采用普通的安全防護(hù)軟件來(lái)保障信息安全，此舉雖然能起到一定效果，但面對(duì)當(dāng)下日新月異的威脅，其效果逐漸低微。值得注意的是，信息安全性保障力度低的現(xiàn)象除了說(shuō)明醫(yī)療組織缺乏信息安全保護(hù)意識(shí)以外，還說(shuō)明醫(yī)療組織缺乏有效的安全保護(hù)技術(shù)手段，這也是解決該問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。

2 云計(jì)算技術(shù)基本概念及醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展策略、注意事項(xiàng)

2.1 基本概念

云計(jì)算技術(shù)是一系列具有分布式計(jì)算邏輯的技術(shù)統(tǒng)稱，這些技術(shù)都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是針對(duì)計(jì)算問(wèn)題陳列出完整的計(jì)算程序，然后借助龐大的網(wǎng)絡(luò)將計(jì)算程序分解為若干內(nèi)容單一、計(jì)算更加簡(jiǎn)單的子計(jì)算程序，這樣通過(guò)計(jì)算就能得到每個(gè)子程序的計(jì)算結(jié)果，將這些計(jì)算結(jié)果整合之后可獲得完整的問(wèn)題解答，最后通過(guò)多個(gè)服務(wù)器組成的龐大系統(tǒng)進(jìn)行搜尋等工作之后將問(wèn)題解答傳輸給用戶。云計(jì)算技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在兩個(gè)方面：第一，以往人們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)環(huán)境中遇到復(fù)雜問(wèn)題往往需要整體進(jìn)行計(jì)算，也就是說(shuō)用戶必須直面問(wèn)題的復(fù)雜性，這會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題的處理難度較大，即使借助自動(dòng)化技術(shù)，也可能出現(xiàn)計(jì)算效率緩慢的問(wèn)題，不能滿足現(xiàn)代用戶對(duì)問(wèn)題處理效率的要求，而云計(jì)算技術(shù)可以將問(wèn)題的計(jì)算過(guò)程拆分，并同步進(jìn)行分布式計(jì)算，這樣等同于簡(jiǎn)化了問(wèn)題計(jì)算過(guò)程，降低了問(wèn)題處理難度，且這種計(jì)算流程對(duì)問(wèn)題處理效率也有顯著幫助；第二，云計(jì)算技術(shù)另一大優(yōu)勢(shì)就在于其通用性，即該項(xiàng)技術(shù)能夠應(yīng)用于任何領(lǐng)域，為不同用戶提供計(jì)算支持，這使得該項(xiàng)技術(shù)在現(xiàn)代得到了廣泛應(yīng)用，說(shuō)明該項(xiàng)技術(shù)不受行業(yè)限制，可應(yīng)用于醫(yī)療等相關(guān)領(lǐng)域[4]。

2.2 發(fā)展策略

醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀中的三大問(wèn)題依靠云計(jì)算技術(shù)均可解決，由此促進(jìn)信息化建設(shè)發(fā)展，但要實(shí)現(xiàn)這一目的，關(guān)鍵在于如何使用該項(xiàng)技術(shù)，故下文將提出對(duì)應(yīng)的發(fā)展策略，以供參考。

2.2.1 建立分布式計(jì)算系統(tǒng)

為了提高醫(yī)療信息系統(tǒng)的信息處理能力，醫(yī)療組織依托于云計(jì)算技術(shù)可以建立分布式計(jì)算系統(tǒng)，該系統(tǒng)首先需要具備良好的可拓展性，代表該系統(tǒng)可以與原有的信息系統(tǒng)結(jié)合，而兩者結(jié)合之后工作人員就可以在原有系統(tǒng)上使用分布式計(jì)算系統(tǒng)的相關(guān)功能，使得云計(jì)算技術(shù)進(jìn)入醫(yī)療信息化建設(shè)體系。其次，分布式計(jì)算系統(tǒng)最突出的功能就是分布式計(jì)算，其作為一種程序計(jì)算方式，可以與各種智能編程結(jié)合，成為一種智能化的計(jì)算程序，這種程序能夠模仿人工計(jì)算方式來(lái)處理信息、分析問(wèn)題，并且作為一種程序可以全天候運(yùn)作，且本身處理信息或分析問(wèn)題的效率就遠(yuǎn)超人工，說(shuō)明分布式計(jì)算程序在智能編程支持下具有強(qiáng)大的信息分析能力，效率上更是優(yōu)于人工，故借助該程序可以取代人工對(duì)信息進(jìn)行處理，例如將用戶病患的歷史信息與用藥信息整合，分析后可以幫助人工更好地了解用戶病患情況，準(zhǔn)確設(shè)定下一步的醫(yī)療方案，又或者結(jié)合原系統(tǒng)搜集到的信息，分析各項(xiàng)醫(yī)療資源的消耗情況，結(jié)合醫(yī)療工作歷史資源消耗均值，明確資源消耗的警戒線，一旦某項(xiàng)資源消耗低于警戒線，就代表該項(xiàng)資源需要得到補(bǔ)充，這些表現(xiàn)均說(shuō)明在云計(jì)算技術(shù)的分布式計(jì)算系統(tǒng)支持下，醫(yī)療信息系統(tǒng)的信息處理能力增強(qiáng)。

2.2.2 完善內(nèi)部信息系統(tǒng)

借助云計(jì)算技術(shù)，醫(yī)療組織需要著手完善內(nèi)部信息系統(tǒng)，目的就是通過(guò)完善的信息系統(tǒng)來(lái)實(shí)施規(guī)范化信息管理。以醫(yī)療組織的門(mén)診服務(wù)、住院服務(wù)為例，以往內(nèi)部信息系統(tǒng)中兩項(xiàng)服務(wù)的相關(guān)部門(mén)之間溝通甚少，信息資料互通、互聯(lián)是突出的問(wèn)題，這種情況下即使醫(yī)療組織引入了云計(jì)算技術(shù)，也可能導(dǎo)致信息無(wú)法即時(shí)上傳到云平臺(tái)，形成孤島信息，使信息規(guī)范化管理難以實(shí)施。針對(duì)這種問(wèn)題，醫(yī)療組織可以通過(guò)云計(jì)算技術(shù)建立一個(gè)云端信息中轉(zhuǎn)中心，其與醫(yī)療組織的各項(xiàng)服務(wù)及相關(guān)部門(mén)的服務(wù)器對(duì)接，這樣任何部門(mén)在工作中產(chǎn)生的新的信息之后，云計(jì)算系統(tǒng)就會(huì)通過(guò)服務(wù)器對(duì)信息進(jìn)行備份，并且將備份信息搜集回來(lái)，由此提高信息的互通性，避免孤島信息產(chǎn)生。與此同時(shí)，考慮到直接在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中建立各種服務(wù)器會(huì)帶來(lái)較大的成本與資源消耗，醫(yī)療組織有可能無(wú)法承擔(dān)這些問(wèn)題，建議醫(yī)療組織借助云平臺(tái)中的虛擬資源建立各種虛擬服務(wù)器，這種服務(wù)器在功能上與物理服務(wù)器并無(wú)差別，同時(shí)虛擬服務(wù)器創(chuàng)建成本低，還不占任何物理空間，遷移也非常方便，故借助虛擬服務(wù)器能夠避免成本過(guò)大的問(wèn)題，規(guī)范化信息管理也就得以順利實(shí)施。

2.2.3 強(qiáng)化信息安全防護(hù)體系

醫(yī)療組織現(xiàn)有的信息安全防護(hù)體系雖然在防護(hù)力度上比較低，但也沒(méi)有必要因此而取消，而為了進(jìn)一步提高信息安全防護(hù)力度，建議醫(yī)療組織采用云計(jì)算技術(shù)在原有體系基礎(chǔ)上建構(gòu)防護(hù)力度更強(qiáng)的體系，諸如智能陣列防御體系。智能陣列防御體系是一種依托于云環(huán)境建構(gòu)而成的信息安全防護(hù)體系，首先，該體系借助云環(huán)境能夠得到龐大的資源、數(shù)據(jù)、信息支撐，這使得該體系的病毒庫(kù)非常先進(jìn)，且能夠隨著時(shí)代更新，可以應(yīng)對(duì)日新月異的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)；其次，在防護(hù)原理上，該體系沿用了傳統(tǒng)防火墻技術(shù)的思路，將用戶所在網(wǎng)絡(luò)分割成內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)，然后專門(mén)對(duì)內(nèi)網(wǎng)提供保護(hù)，在這個(gè)過(guò)程中每當(dāng)內(nèi)網(wǎng)受到攻擊，或者外網(wǎng)向內(nèi)網(wǎng)提交了訪問(wèn)申請(qǐng)，其就會(huì)根據(jù)智能技術(shù)系統(tǒng)的知識(shí)庫(kù)以及病毒庫(kù)對(duì)攻擊或訪問(wèn)申請(qǐng)進(jìn)行識(shí)別，若確認(rèn)為攻擊，或者無(wú)法確認(rèn)訪問(wèn)是否安全，都會(huì)予以防護(hù)[5]；最后，智能陣列防御體系在理論上確實(shí)存在被攻破的可能，但實(shí)際上要做到這一點(diǎn)幾乎是不可能的，原因在于攻破該體系的唯一條件就是破除體系內(nèi)所有防御節(jié)點(diǎn)，諸如過(guò)得防御節(jié)點(diǎn)的解除密碼，但每個(gè)節(jié)點(diǎn)的解除密碼都是隨機(jī)變化的，根本無(wú)法預(yù)測(cè)，可能前一秒獲取了某個(gè)節(jié)點(diǎn)的密碼，下一秒該節(jié)點(diǎn)密碼就發(fā)生了變化，說(shuō)明攻破單一節(jié)點(diǎn)的難度就已經(jīng)非常高了，要攻破所有節(jié)點(diǎn)更是難上加難，且即使真的有人能夠攻破所有節(jié)點(diǎn)，這也是一項(xiàng)非常耗時(shí)的工作，而任意節(jié)點(diǎn)被解除，智能陣列防御體系都會(huì)向管理員發(fā)送信息，起到提前預(yù)警的作用，故智能陣列防御體系的安全防護(hù)力度極高，值得推廣。

2.3 注意事項(xiàng)

云計(jì)算技術(shù)固然對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)大有益處，但要在工作中更好地發(fā)揮技術(shù)作用，除了要采取相關(guān)策略以外，醫(yī)療組織還要特別注意一些事項(xiàng)，諸如醫(yī)療組織本身的技術(shù)水平，即云計(jì)算技術(shù)作為先進(jìn)技術(shù)，與傳統(tǒng)的信息技術(shù)是有一定差別的，實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中對(duì)于工作人員的技術(shù)水平有較高的要求，而醫(yī)療組織內(nèi)部大多數(shù)工作人員本身專業(yè)都與醫(yī)療相關(guān)，很少接觸云計(jì)算技術(shù)，這就導(dǎo)致技術(shù)融入醫(yī)療工作之后，醫(yī)療組織可能沒(méi)有對(duì)應(yīng)的人才來(lái)使用該項(xiàng)技術(shù)，使得技術(shù)作用發(fā)揮受限。面對(duì)這種情況，醫(yī)療組織應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部人員培養(yǎng)，盡快讓內(nèi)部人員掌握云計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用要點(diǎn)，若條件允許，醫(yī)療組織也可以外招專業(yè)技術(shù)人員來(lái)彌補(bǔ)人才缺陷，確保云計(jì)算技術(shù)作用可以全面發(fā)揮，有效推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)工作發(fā)展。另外，除技術(shù)水平以外，關(guān)于云計(jì)算技術(shù)設(shè)備配置、網(wǎng)絡(luò)配置及相關(guān)成本的規(guī)劃也是需要注意的事項(xiàng)，醫(yī)療組織均要保持重視。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上，現(xiàn)代醫(yī)療信息化建設(shè)初見(jiàn)成效，但整體與社會(huì)預(yù)期還有一定差距，故需要進(jìn)一步朝前發(fā)展，而云計(jì)算技術(shù)就是推動(dòng)其發(fā)展的重要手段，醫(yī)療組織理應(yīng)保持重視，以便正確、充分地發(fā)揮技術(shù)作用，解決醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀中的問(wèn)題。問(wèn)題得以解決，醫(yī)療組織即可通過(guò)云計(jì)算技術(shù)給用戶提供更好的醫(yī)療服務(wù)，也能優(yōu)化內(nèi)部工作運(yùn)作，深入挖掘信息價(jià)值。