何璋函

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

0 引言

我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化始于20世紀(jì)70年代，至今已有超過40年的歷史，并且在各個時期，衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化發(fā)展都與計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步密切相關(guān)。目前，與大數(shù)據(jù)相關(guān)的理論和實踐研究正掀起一場理念和技術(shù)并進(jìn)的革命，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化發(fā)展也在這場革新中接受新的挑戰(zhàn)。

1 大數(shù)據(jù)概述

大數(shù)據(jù)這一概念起源于美國，多家醫(yī)院共同倡議使其逐漸發(fā)展起來，包括甲骨文、IBM、威睿等；麥肯錫是在全球享有盛名的咨詢醫(yī)院，“大數(shù)據(jù)時代已經(jīng)到來”最初也是由該醫(yī)院提出的[1]，在此之后，互聯(lián)網(wǎng)作為新興行業(yè)開始興起，“大數(shù)據(jù)”一詞也開始廣泛流行并且逐漸滲入了人們的日常生活當(dāng)中。大數(shù)據(jù)的特征主要可以概括為4個V，即Volume、Variety、Value、Velocity[2]。①Volume是指數(shù)據(jù)量巨大。當(dāng)前，個人計算機(jī)硬盤的容量能達(dá)到TB量級，但與一些大型計算機(jī)相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，其存儲能力已能達(dá)到EB量級。②Variety是指數(shù)據(jù)類型繁多。在眾多類型中，最主要的是分為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)[3-4]。與以往簡單而又便于保存的、以文字為主要存儲方式的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)相比，非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)數(shù)量增長迅速，其中包括網(wǎng)絡(luò)日志、音頻、影像、圖片等，這些非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)對計算機(jī)的處理能力和應(yīng)用水平提出了新的要求。③Value是指價值密度低[5-6]。據(jù)前人研究表明，價值密度的高低與數(shù)據(jù)總量的大小成反比。以音頻為例，在數(shù)小時的錄音中，有價值的部分可能僅有一二秒。大數(shù)據(jù)背景下，機(jī)器算法功能強(qiáng)大，在算法發(fā)展的同時，如何更加迅速地識別有效信息成為現(xiàn)階段研究者們探討的核心。④Velocity是指處理速度快。這是區(qū)別大數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)數(shù)據(jù)最顯著的特征。據(jù)相關(guān)研究表明，到2025年，全球范圍內(nèi)數(shù)據(jù)的使用量預(yù)計會達(dá)到38ZB。在海量的數(shù)據(jù)面前，能高效處理數(shù)據(jù)的才能在行業(yè)中拔得頭籌[7]。

2 研究方法

運(yùn)用規(guī)范問題研究的方法，分析當(dāng)前醫(yī)療數(shù)據(jù)中存在的問題，探討醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)與醫(yī)療數(shù)據(jù)的關(guān)系等[8]。通過翻閱文獻(xiàn)、查找資料等方法，對問題進(jìn)行了解，對上市醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行研究；通過分析研究初步得出可行性方案，研究方法主要包括文獻(xiàn)研究法、歸納、演繹和推理、實證分析法。

3 醫(yī)療衛(wèi)生信息領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)

在大數(shù)據(jù)背景下，互聯(lián)網(wǎng)信息監(jiān)管力度不足導(dǎo)致了大部分醫(yī)院醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用產(chǎn)生問題?，F(xiàn)階段，投資者主要依靠上市醫(yī)院的年度報告來做出經(jīng)濟(jì)決策，但是我國股票市場存在上市醫(yī)院內(nèi)部管理與信息外部用戶之間信息不對稱的問題[9]，大多數(shù)上市醫(yī)院缺乏信息披露的及時性。在大數(shù)據(jù)背景下，每天有成千上萬的數(shù)據(jù)信息從信息發(fā)布者手中發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)上，其中夾雜著形形色色或真或假的信息，一些不法分子通過非法途徑進(jìn)入醫(yī)院信息發(fā)布頁面，發(fā)布不真實數(shù)據(jù)，引導(dǎo)股民的投資產(chǎn)生偏差，造成部分股民的損失。這是由于信息監(jiān)管缺乏，大量的數(shù)據(jù)被發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)上，其中不乏高質(zhì)量的醫(yī)療領(lǐng)域信息[10]，但更多的是虛假信息，然而卻沒有相關(guān)部門對這些信息進(jìn)行監(jiān)管，無法落實有效監(jiān)管會直接影響大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的提高，不利于有效地開展經(jīng)濟(jì)活動。

另外，從法律制度體系來看，《醫(yī)療法》已細(xì)化了法律責(zé)任，明確上市醫(yī)院及負(fù)責(zé)人的責(zé)任要求，并對相關(guān)違法行為規(guī)定了詳細(xì)的行政責(zé)任和刑事責(zé)任[11]。但是在醫(yī)院運(yùn)營過程中，國家、政府等外部監(jiān)管力度不足，不能有效杜絕醫(yī)院經(jīng)營者的僥幸心理，使他們嚴(yán)格核查財務(wù)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用得不到提升。

醫(yī)院原有經(jīng)濟(jì)項目出現(xiàn)問題，部分新項目延期，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績下滑幅度巨大，除了互聯(lián)網(wǎng)信息監(jiān)管力度不足外，還有內(nèi)部醫(yī)療人員自身的問題[12]。而隨著大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)的深度融合，大數(shù)據(jù)平臺積累了海量的病例、病例報告、治愈方案、藥物報告等信息資源，所有常見的病例、既往病例等都記錄在案，醫(yī)生通過有效、連續(xù)的診療記錄，能夠給病人優(yōu)質(zhì)、合理的診療方案。這樣不僅加快了醫(yī)生的看病效率，而且能夠降低誤診率，從而讓患者在最短的時間內(nèi)接受最好的治療。

醫(yī)院落后的醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用控制基礎(chǔ)也是一大問題。各子醫(yī)院之間醫(yī)療核算標(biāo)準(zhǔn)不一致，使用的核算軟件不統(tǒng)一，這就帶來了一系列問題：報表編制效率低、準(zhǔn)確性差，總部無法準(zhǔn)確獲取各子醫(yī)院醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)，嚴(yán)重影響合并報表質(zhì)量。

4 我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)現(xiàn)狀

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步確立與完善，醫(yī)療數(shù)據(jù)研究已經(jīng)成為上市醫(yī)院決策考量的重要依據(jù)，因此醫(yī)療數(shù)據(jù)問題成了影響我國經(jīng)濟(jì)體制改革和發(fā)展的重大難題[14]。在當(dāng)今社會，人們所做的一系列生產(chǎn)活動大都是為了滿足自身物質(zhì)文化需要、追求經(jīng)濟(jì)利益服務(wù)的。要想獲得效益最大化，人們必須采取科學(xué)有效的管理活動，醫(yī)療管理工作就是其中比較基礎(chǔ)的一項，傳統(tǒng)醫(yī)療管理工作包括填制記賬憑證、登記科目明細(xì)等，這些都需要依靠醫(yī)療數(shù)據(jù)研究的數(shù)據(jù)支持，因此人們對如何才能更方便有效地獲取這些信息進(jìn)行了深入思考。就是在這樣的客觀環(huán)境下，醫(yī)療數(shù)據(jù)研究誕生了，因此，為了獲取更高的經(jīng)濟(jì)效益，針對醫(yī)療數(shù)據(jù)的研究就顯得尤為重要[15]。

然而，嚴(yán)峻的外部環(huán)境加上國內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)研究失真問題的暴露，我國的醫(yī)療數(shù)據(jù)令人擔(dān)憂。2018 年，證監(jiān)會公布處罰了包括國藥控股、圣萊達(dá)、昆明機(jī)床在內(nèi)的多個財務(wù)造假案例；財政部每年發(fā)布的關(guān)于醫(yī)療數(shù)據(jù)抽取和審核評估的公告也充分說明了在醫(yī)療數(shù)據(jù)方面存在著很大的問題[16]。主要表現(xiàn)為醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用可靠性低，互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管不力，醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用可靠性就難以提升；信息傳播速度快，醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用不恰當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)后果。大數(shù)據(jù)背景所帶來的這些不利影響，都阻礙了我國醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用向國際水平靠近的步伐。然而，醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用在各類經(jīng)濟(jì)活動中又起著至關(guān)重要的作用。因此，筆者認(rèn)為進(jìn)行如何提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的研究是必要的，提高我國醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用刻不容緩。

5 大數(shù)據(jù)在醫(yī)療中的應(yīng)用

我們現(xiàn)在正進(jìn)入一個“大智移云物區(qū)”——大數(shù)據(jù)、智能化、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈的時代。大數(shù)據(jù)，顧名思義就是大量的數(shù)據(jù)[17]，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷演變更新，人們可以更方便地從各種渠道獲取需要的信息，當(dāng)越來越多的信息充斥著人們的生活時，大數(shù)據(jù)便應(yīng)運(yùn)而生。有人說大數(shù)據(jù)技術(shù)是第四次技術(shù)革命，如今的大數(shù)據(jù)影響著人們生活的方方面面，而醫(yī)療數(shù)據(jù)研究作為經(jīng)濟(jì)分析的基礎(chǔ)，其重要性不言而喻。醫(yī)療數(shù)據(jù)研究能評價并預(yù)測未來現(xiàn)金流動情況，內(nèi)外使用者對信息的需求主要就是為了預(yù)測未來的經(jīng)營活動、幫助未來的經(jīng)濟(jì)決策[18]。但是隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)問題日益凸顯；而如今大數(shù)據(jù)對各行業(yè)產(chǎn)生的影響不斷加深后，醫(yī)療數(shù)據(jù)又產(chǎn)生了新的問題。

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)療數(shù)據(jù)研究的來源變得更為廣泛，其獲取信息更加便捷，只需輕點鼠標(biāo)，各式各樣的信息就能呈現(xiàn)在眼前。但當(dāng)人們在享受大數(shù)據(jù)帶來的各種便捷時，其背后隱藏的問題也日漸明顯：醫(yī)療數(shù)據(jù)研究數(shù)量多、篩選難度大，其真實性無法探究和考量，給網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療數(shù)據(jù)研究安全帶來了隱患；并且少數(shù)人為了追求經(jīng)濟(jì)利益，不顧長遠(yuǎn)發(fā)展，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)研究失真的問題，這也會給醫(yī)療數(shù)據(jù)研究的可靠性帶來很大的影響；另外由于科技的發(fā)展，如今的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理工作已經(jīng)與傳統(tǒng)的記賬核算不同了，現(xiàn)在的醫(yī)療工作除了記賬等還需要提供財務(wù)數(shù)據(jù)分析，這些都會給醫(yī)療數(shù)據(jù)研究帶來影響。因此，如何就現(xiàn)在遇到的問題提出新的建議和解決方案，值得我們思考。

6 總結(jié)

本文以大數(shù)據(jù)為背景，分析了提高醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題，并給出了建議。在大數(shù)據(jù)時代的影響下，醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中應(yīng)用傳輸和瀏覽的便捷性大大提高，但同時也帶來了新的問題：互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用可靠性有待考證；當(dāng)人們享受互聯(lián)網(wǎng)帶給大數(shù)據(jù)在醫(yī)療中的應(yīng)用好處的同時，如果其可靠性出現(xiàn)問題，那么這些有問題的醫(yī)療信息在大數(shù)據(jù)的應(yīng)用下會飛速傳播。本文以醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用要求為依據(jù)，重點闡述了大數(shù)據(jù)的背景以及對醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用提高造成的不利影響。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展勢必推動醫(yī)療領(lǐng)域未來的信息化、智能化發(fā)展，但同時也要看到，醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)揮首先建立在完備的數(shù)據(jù)采集上，這不僅需要軟硬件及相關(guān)技術(shù)的支持，更需要相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)可，其中還涉及個人信息的保護(hù)等問題，這些都是未來需要進(jìn)一步研究的課題。

針對這些問題，本文提出了一些有助于提高醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用的建議。首先，為了跟上大數(shù)據(jù)背景下時代的發(fā)展，醫(yī)療相關(guān)政策不斷調(diào)整，應(yīng)改變原有工作模式、強(qiáng)化硬件技術(shù)、加強(qiáng)內(nèi)部信息化建設(shè)，并建立信息分析采集中心，通過專門人員篩選高質(zhì)量醫(yī)療信息，優(yōu)化醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用。除此之外，內(nèi)部醫(yī)療人員的自身素質(zhì)和專業(yè)技能也需要提升。應(yīng)定期組織內(nèi)部醫(yī)療人員集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并且不時對他們的專業(yè)技能進(jìn)行考核，還要注重醫(yī)療人員道德意識的培養(yǎng)，這些都有助于醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用的提高。其次，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)信息質(zhì)量不高，除了從內(nèi)部提升醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用外，還要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管力度。面對由于互聯(lián)網(wǎng)信息冗雜而影響醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用發(fā)展問題時，需要從國家層面進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)治理力度。國家應(yīng)設(shè)立信息披露準(zhǔn)則，相關(guān)部門要按照準(zhǔn)則嚴(yán)格執(zhí)行，同時也可以設(shè)立獎懲機(jī)制，對高質(zhì)量醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用給與獎勵，而一些虛假醫(yī)療信息的發(fā)布者應(yīng)受到嚴(yán)厲懲罰。

提高我國醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用是一項艱巨而緊迫的任務(wù)。在大數(shù)據(jù)背景下，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用是醫(yī)院競爭力的核心，信息的質(zhì)量會影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動和利益，高質(zhì)量的醫(yī)療信息是我國目前所追求的目標(biāo)。有關(guān)人員應(yīng)更加重視醫(yī)療在大數(shù)據(jù)中應(yīng)用的質(zhì)量，通過加強(qiáng)治理提高我國醫(yī)療信息的質(zhì)量，從而促進(jìn)我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。