鄭偉兵，郭雪玲

（福建省福州市第二醫(yī)院廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州， 350007）

慢性胃炎是消化內(nèi)科的常見疾病。由于工作壓力大、生活不規(guī)律、長期睡眠不足等原因，我國慢性胃炎患者的數(shù)量與日俱增。慢性胃炎病程長，易反復(fù)，許多患者長期飽受病痛折磨，常伴有失眠癥狀［1］。中醫(yī)認為，“胃不和”則“臥不安”，而長期失眠容易致使臟腑失調(diào)，進一步加重胃炎癥狀［2］。因此，尋找一種溫和有效的睡眠改善方法對于慢性胃炎患者的治療有著重要作用。耳穴埋豆作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)物理治療手段，無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)，能夠通過刺激耳部的相應(yīng)穴位，改善患者組織器官功能［3］，王春華等［3］發(fā)現(xiàn)，通過耳穴埋豆能夠一定程度改善肝炎及其他疾病患者的失眠狀況，同時耳穴埋豆療法操作簡便，費用低廉，無明顯不良反應(yīng)，患者負擔(dān)小，依從性高，具有很好的臨床應(yīng)用價值。同時，由于部分患者對于疾病的相關(guān)知識較為缺乏，導(dǎo)致養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，影響睡眠質(zhì)量。本研究探討耳穴埋豆結(jié)合健康宣教對慢性胃炎患者失眠癥狀的改善效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—6月科室收治的慢性胃炎伴失眠患者29例，其中男12例，女17例，年齡23～80歲，平均年齡52.10歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被診斷為慢性胃炎。②患者伴有長期失眠癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不同意或無法配合耳穴埋豆療法。②患者存在認知障礙或精神障礙。③不適合進行耳穴埋豆療法的患者：如耳部炎癥或患有耳部疾病等；④由其他原因?qū)е碌氖呋颊?；⑤危重癥患者；⑥重癥肝炎患者。所有患者入院前均接受了匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表（PSQI）評估，平均得分（10.48±0.55）分。

1.2 方法

1.2.1 耳穴埋豆療法

由1名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護士每周對患者進行單耳輪換耳穴埋豆治療2次，持續(xù)2周。耳穴埋豆療法采用王不留行貼，于神門穴、脾、胃穴（功能清心安神，交通心腎）。先使用75%酒精消毒耳部，探棒刺激穴位，并詢問患者感受。后將王不留行籽貼于穴位，并使用大拇指與食指指肚按揉、捏壓，持續(xù)1～2 min，使患者感受到酸脹感為佳，并指導(dǎo)患者每日早、中、晚自行按壓穴位1～2 min，貼敷1次可持續(xù)3 d。

1.2.2 健康宣教

1.2.2.1 生活方式宣教：護理人員主動向患者宣教合理的生活方式，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)鍛煉，如健步走、太極拳、八段錦等活動，引導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，按時上床休息，保證充足的睡眠時間。對于更年期婦女，可適當(dāng)增加戶外活動，多與人溝通，緩解自身不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。

1.2.2.2 飲食方式宣教：對于慢性胃炎患者來說，胃部不適將嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。因此護理人員在日常宣教中，積極指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，少吃辛辣刺激、重油重辣的食品，在日常飲食特別是晚餐中，多吃清淡有營養(yǎng)易消化的食物，如蛋奶制品、肉類、新鮮蔬果等，盡量少飲酒少抽煙。同時不應(yīng)吃得過飽，以免影響消化與睡眠。

1.2.2.3 耳穴埋豆療法相關(guān)注意事項宣教：叮囑患者洗漱時避免浸濕王不留行貼，同時耳穴埋豆治療期間，盡量避免劇烈運動。部分對于敷貼過敏或感到不適的患者，應(yīng)及時中止敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)

使用PSQI量表對干預(yù)前及干預(yù)2周時患者的睡眠情況進行記錄和評估［4］。PSQI量表通過睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子對患者的睡眠情況進行分析，每個因子按照0～3分計分，累加各條目得分為PSQI總分，總分范圍0～21分，得分越高表示失眠越嚴(yán)重。本研究去除催眠藥物因子，采用其余因子和PSQI總分評價慢性胃炎患者接受耳穴埋豆治療與健康宣教指導(dǎo)前后睡眠狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前患者PSQI量表總分（10.48±0.55）分，干預(yù)2周后患者PSQI量表總分（5.79±0.39）分，顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)2周后患者PSQI量表各因子評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 干預(yù)前后PSQI量表評分比較（±s） 分

表1 干預(yù)前后PSQI量表評分比較（±s） 分

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3 討論

慢性胃炎患者由于其胃腸功能紊亂，容易使大腦皮層功能紊亂，興奮迷走神經(jīng)，刺激胃酸分泌，影響睡眠質(zhì)量。同時，睡眠不足容易導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)的紊亂與抵抗力下降，而免疫球蛋白等免疫指標(biāo)的失調(diào)又可能反作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進一步加重患者的失眠癥狀［5-6］。因此，除對癥治療外，改善患者睡眠質(zhì)量同樣重要。目前，臨床上對于失眠癥狀的治療仍以藥物為主，雖然能夠短期改善患者睡眠質(zhì)量，但存在諸多不良反應(yīng)，且會出現(xiàn)藥物依賴，整體治療效果欠佳，對于合并消化道疾病的患者來說，難以長期使用。因此尋找一種無明顯不良反應(yīng)、溫和有效的失眠治療手段成為了慢性胃炎患者診療與護理中的一個突破口［7］。

耳穴壓豆是一項廣泛應(yīng)用的中醫(yī)護理操作技術(shù)，是以王不留行貼刺激耳部穴位以調(diào)節(jié)器官功能的一種診療手段，在改善患者睡眠質(zhì)量中能夠起到一定作用［4，8］?！鹅`樞·口問》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”，可見耳部穴位功能復(fù)雜，且與臟腑關(guān)系密切［4，9］。中醫(yī)認為失眠是“陽不入陰”“神不安”引起的，《素問·逆調(diào)論》記載“胃不和則臥不安”［9］。而耳穴埋豆療法能夠通過刺激耳部穴位，對臟腑功能進行調(diào)節(jié)，平衡陰陽，調(diào)節(jié)患者睡眠［8］。蔡春霞［8］發(fā)現(xiàn)，連續(xù)8周的耳穴埋豆治療聯(lián)合酸棗仁湯能夠有效改善卒中后患者的失眠情況。本研究選取了神門穴、脾、胃穴對患者進行耳穴埋豆治療，《醫(yī)宗金鑒》中記載“針刺補泄神門穴可安神、寧神”，潘萍等［9］同樣發(fā)現(xiàn)，在針灸治療失眠癥中，百會穴、神門穴與三陰交穴為主穴，而脾、胃穴則是針對性調(diào)節(jié)慢性胃炎患者胃部不適的配穴，因此這三種穴位對治療慢性胃炎患者失眠具有較好的針對性。本研究通過對慢性胃炎患者進行持續(xù)2周的耳穴埋豆治療發(fā)現(xiàn)，耳穴埋豆療法能夠有效改善慢性胃炎患者的睡眠狀況。而由于慢性胃炎病程較長易反復(fù)，因此容易給患者造成心理上的負擔(dān)與痛苦，部分患者甚至可能出現(xiàn)焦慮抑郁的心理狀態(tài)［10］，因此改善睡眠不僅有利于患者病情緩解，也能夠幫助患者保持良好心態(tài)，進一步促進病情的恢復(fù)。但值得注意的是，耳穴埋豆療法與患者依從性關(guān)系密切，護理人員需對患者進行細致的宣教與講解，并鼓勵患者堅持按揉穴位，不能因一時未見效果而放棄。

中醫(yī)認為，“陰氣盛則寐，陽氣盛則寤”，睡眠的紊亂將進一步影響機體的自然節(jié)律與身體狀況。對于慢性胃炎患者來說，睡眠狀態(tài)對于病情的恢復(fù)也有著重要影響。同時，胃炎患者以中老年人群居多，中老年人群腎精虧虛，容易心神不安［11］，在護理中適當(dāng)增加對于患者生活節(jié)律調(diào)節(jié)的宣教指導(dǎo)，有利于患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，增加適當(dāng)?shù)氖彝饣顒优c人際交往，有利于改善患者睡眠質(zhì)量。同時，由于慢性胃炎患者脾胃功能失調(diào)，過量飲食或進食辛辣刺激的食物容易導(dǎo)致食物滯留淤積，給患者帶來不適，導(dǎo)致失眠［12］，因此在護理宣教中指導(dǎo)患者合理搭配日常飲食，進食營養(yǎng)易消化的食物，同樣有利于改善患者的睡眠狀態(tài)并促進疾病的康復(fù)。

綜上所述，耳穴埋豆作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有無創(chuàng)、溫和等優(yōu)點，同時其操作簡單，相對于服藥來說易于堅持，且無不良反應(yīng)，耳穴埋豆聯(lián)合健康宣教能夠有效緩解慢性胃炎患者失眠癥狀，提升睡眠質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。