彭雅潔

（湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷醫(yī)院針灸康復(fù)科，湖北武漢， 430000）

腦卒中是臨床常見的急性病，發(fā)病突然、進展快，若不及時治療，預(yù)后較差，甚至導(dǎo)致死亡［1］。腦卒中包括腦出血與腦梗死，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的致死率大幅度下降，但是其往往遺留多種功能障礙，由于腦卒中患者在恢復(fù)期往往需要臥床，易并發(fā)肺部感染，甚者需要行氣管切開治療，進而導(dǎo)致很多患者遺留有肺功能障礙，不僅增加了護理難度，也影響了康復(fù)進程［2］。因此，有效的護理干預(yù)對腦梗死恢復(fù)期伴肺功能障礙患者的康復(fù)十分重要［3］。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合循經(jīng)叩背對腦梗死恢復(fù)期伴肺功能障礙的患者進行干預(yù)，顯著改善了患者的肺功能，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月—2021年2月科室收治的腦梗死恢復(fù)期伴有肺功能障礙的患者90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：②經(jīng)影像學(xué)確診為腦出血或腦梗死患者；②病程≤3個月；③存在肺功能障礙者；④患者及其家屬理解并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①深度昏迷的患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、伴有肝腎功能衰竭或其他嚴(yán)重疾病者；③氣管切開后攜帶氣管套管，拔管困難者。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡49～67歲，平均（55.54±7.31）歲；病程0.5～3個月，平均（1.69±0.58）個月。觀察組男24例，女21例；年齡48～69歲，平均（56.21±7.23）歲；病程0.5～3個月，平均（1.55±0.60）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予綜合康復(fù)治療，住院治療期間配合常規(guī)護理，包括：①健康宣教：向患者及家屬詳細說明藥物服用的方法、腦卒中相關(guān)知識，交代日常護理注意事項，交代飲食、康復(fù)鍛煉注意事項；②排痰指導(dǎo)：指導(dǎo)患者排痰技巧，定期協(xié)助患者排痰，必要時吸痰；對痰液較多者，給予霧化吸入處理（0.9%氯化鈉注射液+注射用氨溴索）；③病房空氣管理：保證病房每天6∶00—8∶00、12∶00-12∶30、18∶00-19∶00開窗通風(fēng)，每日2次移動式空氣消毒機消毒，維持空氣濕度為60%，溫度為22℃。④氧療：患者持續(xù)低流量吸氧。⑤心理護理：加強與患者及患者家屬的溝通，增強患者與患者家屬堅持治療的信心，以提高患者的依從性［4］。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)循經(jīng)叩背，具體方法：操作時保持病室內(nèi)適宜的溫度，避免患者著涼，患者取側(cè)臥位或者俯臥位，護理人員采用拍法和擊法相結(jié)合，手呈虛掌，沿著患者脊柱兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)進行拍背操作，由下到上，由外到內(nèi)的均勻拍背，要求力度適中，叩擊速度均勻，虛掌拍打經(jīng)絡(luò)1個循環(huán)后，再叩擊經(jīng)絡(luò)1個循環(huán)，兩種拍背手法交替進行，腎區(qū)部位要略過，避免拍擊腎區(qū)對體弱患者造成傷害，拍背的同時鼓勵患者行咳嗽和深呼吸，有利于排痰，每日2～3次，每次10～15min［5］。干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo)：檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）。

1.3.2 6 min步行距離（6MWD）測試：選擇長度≥50 m的安靜長廊（可折返），讓患者以最快速度來回行走，行走期間監(jiān)測人員每隔2 min報時1次，必要時允許患者中途休息，記錄6 min內(nèi)患者所行走距離。

1.3.3 呼吸困難程度評估：采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（mMRC）評估呼吸困難程度［6］，將患者癥狀嚴(yán)重程度分為5個等級，分別賦予0～4分，0分為輕度，1分為中度，2分為重度，3～4分為極重度。

1.3.4 生活質(zhì)量評分：用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）進行評估，得分高低與生活質(zhì)量成正比。

1.3.5 護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意程度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者PaO2和SaO2較干預(yù)前上升，PaCO2較干預(yù)前下降，且觀察組PaO2、PaCO2、SaO2改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者6MWD測試及呼吸困難程度比較

干預(yù)前，兩組患者6MWD及mMRC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組6MWD距離較干預(yù)前增加，mMRC評分較干預(yù)前降低，且觀察組患者6MWD高于對照組（P＜0.01），mMRC評 分 低 于 對 照 組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者6MWD及mMRC評分比較（±s）

表2 兩組患者6MWD及mMRC評分比較（±s）

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量和護理滿意度評價結(jié)果

觀察組患者SF-36評分和護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分和護理滿意度評分比較（±s）分

表3 兩組患者SF-36評分和護理滿意度評分比較（±s）分

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3 討論

腦卒中發(fā)病機制復(fù)雜，主要與腦血管病變、血管老化、情緒波動、飲食不當(dāng)、過度勞累等因素相關(guān)［7］，肺功能障礙為常見的并發(fā)癥，護理干預(yù)對改善腦卒中患者的預(yù)后十分重要。有效的護理干預(yù)能夠有效提高患者對疾病的正確認識，提高患者抵抗力［8］，時刻保持環(huán)境衛(wèi)生，保持口腔干凈，阻止細菌滋生，降低環(huán)境、呼吸道、口腔內(nèi)異物造成患者呼吸困難的風(fēng)險，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［9］。常規(guī)護理對于患者肺功能的改善效果欠佳，也難以為醫(yī)生對患者進行更好的康復(fù)治療提供支撐。近年來，腦卒中的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡趨向低齡化，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，尋找更加具有?？铺厣淖o理方式，對于促進腦卒中患者的恢復(fù)具有重要意義。因此，科室針對腦卒中恢復(fù)期合并肺功能障礙的患者給予循經(jīng)叩背，旨在促進患者肺功能康復(fù)，改善預(yù)后。

循經(jīng)叩背將傳統(tǒng)翻身拍背與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)知識結(jié)合，肺俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴之一，此穴與肺臟相應(yīng)。古代醫(yī)學(xué)文獻記載肺俞穴可用于治療肺脹、肺痿、癆瘵、胸滿上氣、哮喘、咳嗽、胸脅支滿、痰盛失音等［10］。腦卒中合并肺功能障礙的患者病情較重［11］，多存在焦慮抑郁等不良的情緒，郁結(jié)于肺，郁熱化火，又由于臥床，肺部氣機升降失調(diào)，氣體不能進行通暢交換，極易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生［12］，降低患者肺功能。循經(jīng)拍背可以有利于人體氣血的循環(huán)，增強機體內(nèi)分泌功能和免疫力，通過拍擊膀胱經(jīng)可振奮人體的陽氣，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣機功效，能有效幫助長期臥床患者排痰［13］。李曉梅［14］研究報道拍背吸痰能明顯縮短肺部感染患者呼吸機使用時間，改善患者肺功能，縮短患者病情，降低患者并發(fā)癥，促進患者預(yù)后。郭菲等［15］研究顯示背部膀胱經(jīng)叩擊聯(lián)合穴位按摩預(yù)防老年臥床患者肺部感染效果良好。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)循經(jīng)叩背干預(yù)，能進一步改善患者肺功能，提升患者生活質(zhì)量，對患者康復(fù)治療具有積極促進作用，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。